《一見能醫》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 論溫法
溫者，溫其中也。臟受寒侵，必須溫劑。《經》云：「寒者熱之」是已。然有當溫不溫，誤人者；即有不當溫而溫，以誤人者；有當溫而溫之不得其法，以誤人者；有當溫而溫之，不量其人，不量其症與其時，以誤人者，是不可不審也。天地殺厲之氣，莫甚於傷寒，其自表而入者，初時即以溫散，則病自除。
若不由表入而直中陰經者，名曰中寒，其症惡寒厥逆，口鼻氣冷，或冷汗自出，嘔吐瀉痢，或腹中急痛，厥逆無脈，下利清穀，種種寒症並見，法當溫之。又或寒濕侵淫，四肢拘急，發為痛痹，亦宜溫散，此當溫而溫者也。然又有不當溫而溫者，何也？如傷寒熱邪傳裡，口燥咽乾，便閉譫語，以及斑黃狂亂，衄血便血諸症，其不可溫，固無論矣。
若乃病熱已深，厥逆漸進，舌則乾枯，反不知渴，又或挾熱下痢，神昏氣弱，或脈來澀滯，反不應指，色似煙燻，形如槁木，近之無聲，望之似脫，甚至血液衰耗，筋脈拘攣，但唇口齒舌乾燥，而不可解者，此為真熱假寒之候。世俗未明亢害承製之理，誤投熱劑，下咽即敗矣。
更有鬱熱內蓄，身反惡寒，溫熱脹滿，皮膚反冷，中暑煩心，脈虛自汗，燥氣焚金，痿軟無力者，皆不可溫。又有陰虛脈細數，陽乘陰而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆候。此所謂不當溫而溫者也。然又有當溫而溫之不得其法者，何也？假如冬令傷寒，則溫而散之；冬令傷風，則溫而解之；寒痰壅閉，則溫而開之；冷食所傷，則溫而消之。至若中寒暴痛，大便反硬，溫藥不止者，則以熱劑下之。
時當暑月，而納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當溫之。體虛挾寒者，溫而補之，寒客中焦，理中湯溫之（理中湯：人參、白朮、乾薑、甘草）。寒客下焦，四逆湯溫之（四逆湯：甘草、淡薑、附子）。又有陰盛格陽於外，溫藥不效者，則以白通湯加人尿、豬膽汁，反佐以取之（白通湯：附子、乾薑）。《經》云：熱因寒用是已。
復有真虛挾寒，命門火衰者，必須補其真陽，太樸有言，大寒盛而熱之不熱，是無火也，當補其心。此心字，指命門而言，《仙經》所謂：「七節之旁，中有小心」是也。《書》曰：「益心之陽，寒亦通行，滋腎之陰，熱之猶可」是也。然而醫家有溫熱之溫，有溫存之溫，參、耆、歸、術，和平之性，溫存之溫也，春日煦煦是也。附子、薑、桂，辛辣之性，溫熱之溫也，夏日烈烈是也。
和煦之日，人人可近，燥烈之日，積雪凝寒，開冰解凍，不可近也。更有表裡皆寒之症，始用溫藥，裡寒頓除，表邪未散，復傳經絡，以致始為寒中，而其後轉變為熱中者，客或有之，籍非酙酌時宜，對症投藥，是先以溫藥救之者，繼以溫藥賊之矣。亦有三陰直中，初無表邪，而溫劑太過，遂令寒退熱生，初終異轍，是不可以不謹。
所謂溫之貴得其法者，此也。然又有溫之不量其人者，何也？夫以氣虛無火之人，陽氣素微，一旦客寒乘之，則溫劑宜重，且多服，亦可無傷。若其人平素火旺，不喜辛溫，或曾有陰虛失血之症，不能用溫者，即中新寒，溫藥不可太過，病退則止，不必盡劑，斯為克當其人矣。若論其症，寒之重者，微熱不除，寒之輕者，過熱則亢。
且溫之與補，有相兼者，有不必相兼者。虛而且寒，則兼用之。若寒而不虛，即專以溫藥主之。丹溪云：客寒暴痛，兼有積食者，可用桂附，不可遽用人參。蓋溫即是補，予遵其法，先用薑桂溫之，審其果虛，然後以參朮輔之，是以屢用屢驗，無有差忒。此溫之貴量其症也。
若論其時，盛夏之月，溫劑宜輕；時值隆冬，溫劑宜重。然亦有時當盛暑，而得虛寒極重之症，曾用參附煎膏而治愈者，此舍時從症法也。譬如霜降以後，藥不用白虎，然亦有陽明病，蒸熱自汗，譫語煩躁，口渴飲冷者，雖當雨雪飄淫之際，亦曾用白虎治之而痊安，但不宜太過耳。此溫之貴量其時，而清劑可類推已。
邇時，醫者群尚溫補，痛戒寒涼，且曰陽為君子，陰為小人，又曰陽明君子，苟有過，人必知之，誠以知之，而即為補救，猶可言也。不思藥已療病，及轉而療藥，則病必增劇，而成危險之候。
又況桂枝下咽，陽盛則殆，承氣入胃，陰盛以敗，安危之機，禍如反掌，每多救援弗及之處，仁者鑑此，顧不痛歟！吾願醫者精思審處，晰理不差於毫釐，用藥悉歸於中正，俾偏陰偏陽之藥，無往不底於中和，斯為善治，噫可不勉哉。
2. 論補法
補者，補其虛也。《經》云：「不能治其虛，安問其餘」。又曰：「邪之所湊，其氣必虛」。又曰：「精氣奪則虛。」又曰：「虛者補之。」補之為義大矣哉！然有當補不補誤人者；有不當補而補誤人者；亦有當補而不分氣血，不辨寒熱，不識開合，不知緩急，不分五臟，不明根本，不深求調攝之方，以誤人者，是不可不講也。何謂當補不補，夫虛者損之漸，損者虛之積也。
初時不覺，久則病成。假如陽虛不補，則氣日消；陰虛不補，則血日耗。消且耗焉，則天真榮衛之氣漸絕，而虧損成矣。雖欲補之，將何及矣。又有大虛之症，內實不足，外似有餘，脈浮大而澀，面赤火炎，身浮頭眩，煩躁不寧，此為出汗暈脫之機，更有精神浮散，徹夜不寐者，其禍尤速，法當養榮，歸脾湯（歸脾湯：人參、白朮、當歸、棗仁、白芍、黃耆、遠志、甘草、龍眼肉）加斂藥以收攝元神，俾浮散之氣退藏於密，庶幾可救。
復有陰虛火亢，氣逆上衝，不得眠者，法當滋水以制之，切忌苦寒瀉火之藥，反傷真氣，若誤清之，去生遠矣。古人有言，至虛有盛候，反瀉舍冤者，此也。此當補不補之誤也。然亦有不當補而補者，何也？病有脈實症實不能任補者，固無論矣。
即其人本體素虛而客邪初至，病勢方張，若驟補之，未免開門留寇，更有大實之症，積熱在中，脈反細澀，神昏體倦，甚至憎寒振慄，欲著復衣，酷肖虛寒之象，而其人必有唇焦口燥，便閉溺赤諸症，與真虛者相隔天淵，倘不明辨精切，誤投補劑，陋矣。古人有言，大實有羸狀，誤補益疾者，此也。
此不當補而補之之誤人也。然亦有當補而補之，不分氣血，不辨寒熱者，何也？《經》曰：「氣主煦之，血主濡之。」氣用四君子湯（四君子湯：人參、白朮、茯芩、甘草）。凡一切補氣藥，皆從此出也。血用四物湯（四物湯：當歸、川芎、生地、白芍）。凡一切補血藥，皆從此出也。
然而少火者生氣之源，丹田者出氣之海，補氣而不補火者，非也。不思少火生氣，而壯火即食氣，譬如傷暑之人，四肢無力，濕熱成痿，不能舉動者，火傷氣也。人知補火可以益氣，不知清火亦所以益氣，補則同，而寒熱不同也。又如血熱之症，宜補血行血以清之；血寒之症，宜溫經養血以和之。
立齋治法，血熱而吐者，謂之陽乘陰，熱迫血而妄行也，治用四生丸（四生丸：細生地、生荷葉、生側柏葉、生艾葉）、六味湯。血寒而吐者，謂之陰乘陽，如天寒地凍，水凝成冰也，治用理中湯加當歸。醫家當須識此，勿令誤也。更有去血過多成升斗者，無分寒熱，皆當補益，所謂血脫者益其氣，乃陽生陰長之至理。
蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固，以無形生有形，先天造化本如是耳。此氣血寒熱之分也。然又有補之而不識開合，不知緩急者，何也？天地之理，有合必有開，用藥之機，有補必有瀉，如補中湯用參耆，必用陳皮以開之。六味湯用熟地，即用澤瀉以導之。古人用藥補正必兼瀉邪，邪去則補自得力，又況虛中挾邪，正當開其一面，戢我人民，攻彼賊寇，或縱或擒，有收有放，庶幾賊退民安，而國本堅固。更須酌其邪正之強弱，而用藥多寡得宜，方為合法。
是以古方中有補散並行者，參蘇飲、益氣湯是也。有消補並行者，枳朮丸、理中丸是也。有攻補並行者，瀉心湯、硝石丸是也。有溫補並行者，治（似理字）中湯、參附湯是也。有清補並行者，參連飲、人參白虎湯是也。更有當峻補者，有當緩補者，有當平補者，如極虛之人，垂危之病，非大劑湯液，不能挽回。予曾用參附煎膏，日服數兩，而救津液將枯之症，陽微將脫之症。
又曾用參麥煎膏，服之數兩，而救津液將枯之症，亦有無力服參，而以耆朮代之者。隨時處治，往往有功。至於病邪未盡，元氣雖虛，不任重補，則從容和緩以補之，相其機宜，循序漸進，脈症相安，漸為減藥，穀肉果菜，食養盡之，以抵於平康。其有體質素虛，別無大寒大熱之病，欲服丸散以保真元者，則用平和之藥，調理氣血。
不敢妄用偏僻之方，久而爭勝，反有傷也，此開合緩急之意也。然又有補之而不分五臟者，何也？夫五臟有正補之法，有相生而補之之法。《難經》曰：「損其肺者，益其氣；損其心者，和其榮衛；損其脾胃，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。」此正補也。
又如肺虛者補脾，土生金也；脾虛者補命門，火生土也；心虛者補肝，木生火也；肝虛者補腎，水生木也；腎虛者補肺，金生水也。此相生而補之也。而予更有根本之說焉，胚胎始兆，形體未成，先生兩腎，是腎者先天之根本也。因地一聲，一事未知，先求乳食，是脾者後天之根本也。
然而先天之中，有水有火，水曰真陰，火曰真陽，名之曰真，則非氣非血，而以為氣血之母，生身生命，全賴乎此。周子曰：無極之真，二五之精，妙合而凝，凝然不動，感而遂通，隨我神以為往來者，此也。古人深知此理，用六味滋水，八味補火，十補、班龍水火兼濟，法非不善矣。
然而以假補真，必其真者，未曾盡喪，庶幾有效。若先天祖氣，蕩然無存，雖有靈芝，亦難續命，而況庶草乎。至於後天根本，尤當培養，不可勿視。《經》曰：「安穀則昌，絕谷則危。」又云：「粥漿入胃，即虛者活。」古人診脈，必曰胃氣，制方則曰補中，又曰歸脾，健脾者，良有以也。
夫飲食入胃，分布五臟，灌液周身，如兵家之糧餉，民間之煙火，一有不繼，兵民離散矣。然而因餓致病者固多，而因傷致病者亦復不少，過嗜肥甘則痰生，過嗜醇釀則飲積，瓜果乳酥，溫從內受，發為腫滿瀉利。五味偏啖，欠而增氣，皆令夭殃，可不慎哉？是知脾腎兩臟，皆為根本，不可偏廢。
古人或謂補脾不如補腎者，以命門之火，可生脾土也；或謂補腎不如補脾者，以飲食之精，自能下注於腎也。須知脾弱而腎不虛者，則補脾為亟；腎弱而脾不虛者，則補腎為先。若脾腎兩虛，則並補之藥即補矣。更加攝養有方，斯為善道。諺有之曰：「藥補不如食補。」吾則曰：「食補不如精補，精補不如神補。
」節飲食，惜精神，用藥得宜，病不痊者寡矣。
歲次壬午民國三十一年元月念三日上午錄於南沙筍里