《一見能醫》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 論清法
清者，清其熱也。臟腑有熱，則清之。《經》云：「熱者寒之，」是已。然有當清不清誤人者；有不當清而清誤人者；有當清而清之，不分內傷外感，以誤人者；有當清而清之，不量其人，不量其症，以誤人者，是不可不察也。
夫六淫之邪，除中寒、寒濕外，皆不免於病熱，熱氣熏蒸，或見於口舌唇齒之間，或見於口渴、便溺之際，灼知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸症叢生，不一而足，此當清不清之誤也。然又有不當清而清者，何也？有如勞力辛苦之人，中氣大虛，發熱倦怠，心煩溺赤，名曰虛火。蓋春生之令不行，無陽以護其榮衛，與外感熱症，相隔霄壤。
又有陰虛勞瘵之人，日晡潮熱，與夫產後血虛，發熱煩躁，症象白虎，脈白虎者，難治。更有命門火衰，浮陽上泛，有似乎火者，又有陰盛隔陽，假熱之症，其人面赤狂躁，欲坐臥泥水中，或數日不大便，或舌黑而潤，或脈反洪大，崢崢然鼓擊於指下，按之豁然而空者，或口渴欲飲冷而不能下，或因下元虛冷，頻飲熱湯以自救，世俗不識，誤投涼藥，下咽既危矣，此不當清而清之誤也。然又有清之而不分內傷外感者，何也？蓋風寒邪火，則散而清之。
《經》云：「火鬱發之」是也。暑熱傷氣，則補而清之，東垣清暑益氣湯是也（清暑益氣湯：澤瀉、神麯、蒼朮、麥冬、五味、黃柏、青皮、葛根）。濕熱之火，則或散、或滲、或下，而清之，開鬼門，清淨腑，除陳莝是也。燥熱之火，則潤而清之，通大便也。傷食積熱，則消而清之，食去火自平也。
惟夫傷寒傳入胃腑，熱勢如蒸，自汗口渴，飲冷而能消水者，藉非白虎湯之類，鮮克有濟也。更有陽盛拒陰之症，清藥不入，到口隨吐，則以薑汁些少為引，薑製黃連，反佐以取之，所謂寒因熱用是也。此外感實火之清法也。若夫七情氣結，喜、怒、憂、思，悲、恐、驚，互相感觸，火從內發，丹溪治以越鞠丸（越鞠丸：香附、蒼朮、撫芎、神麯、山梔），開六郁也。
立齋主逍遙散（逍遙散：柴胡、薄荷、當歸、白芍、茯苓、白朮、甘草、陳皮），調肝氣也。意以一方治木鬱，而諸郁皆解也。《經》云：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。逍遙一方，以治氣上、氣結者，則為相宜。而於氣緩、氣消、氣亂、氣下之症，恐猶未合。
蓋氣虛者，必補其氣；血虛者，必補其血。氣旺血充，而七情之火，悠焉以平。至若真陰不足，而火上炎者，壯水之主，以鎮陽光；真陽不足，而火上炎者，引火歸原，以導龍人入海，此內傷虛火之治法也。或曰：病因於火而以熱藥治之，何也？不知外感之火，邪火也，人火也，有形之火，後天之火也，得水則滅，故可以水折。內傷之火，虛火也，龍雷之火也，無形之火，先天之火也。
得水則炎，故不可以水折，譬如龍得水而愈奮健，雷因雨而益震動。陰濛沉晦之氣，光焰燭天，必候云收日出，而龍雷各歸其宅耳。是以虛火可補而不可瀉也。其有專用參耆而不用八味者（八味丸：熟地、丹皮、淮藥、澤瀉、茯苓、山萸、肉桂、附子），因其穴宅無寒也。其有專用六味而不用桂附者（六味丸：即上八味丸減去肉桂、附子），因其穴宅無水也。
補則同而引之者稍不同耳。蓋外感之火，以清為清；內傷之火，以補為清也。然又有清之而不量其人者，何也？夫以壯實之人而犯實熱之症，清之稍重，常為無礙。若本體素虛，臟腑本寒，飲食素少，腸胃虛滑，或產後病後，房室之後，即有熱症，亦宜少少用之，寧可不足，不使有餘，或餘熱未清，即以輕藥代之，庶幾病去人安。倘清劑過多，則療熱未已，而寒生矣。
此清之貴量其人也。然又有清之不量其症者，何也？夫以大熱之病，而清劑太微，則病不除；微熱之症，而清劑太過，則寒症即至。但不及猶可再清，太過則將醫藥矣。且凡病清之而不去者，猶有法焉，壯水是也。王太樸云：大熱甚而寒之不寒，是無水也，當滋其腎。腎水者，天真之水也。
取吾天真之水，以制外邪，何邪不服？何熱不除？而又何必沾沾於寒涼，以滋罪戾乎？由是觀之，外感之火，尚當滋水以制之，而內傷者可知矣。大抵清火之藥，不可久恃，必歸本於滋陰。
滋陰之法，又不能開胃扶脾，以恢復元氣，則參、苓、朮、耆，亦當酌量而用，非曰清後必補，但元氣無虧者，可以不補，元氣虧者，必須補之，俟其飲食漸進，精神爽慧，然後止藥可也。此清之貴量其症也。總而言之，有外感之火，有內傷之火。外感為實，內傷為虛，來路不同，治法迥別，豈曰熱者寒之，遂足以畢醫家之能事也乎。