《證治彙補》~ 卷之七 (1)
卷之七 (1)
1. 痿躄
大意
肺熱葉焦。五臟因而受之。發為痿躄。（內經）肺主諸氣。畏火者也。脾主四肢。畏木者也。嗜欲無節。則水失所養。火寡於畏。而侮所勝。肺得火邪則熱矣。肺既受熱。則金失所養。木寡於畏。而侮所勝。脾得木邪而傷矣。肺傷則不能管攝一身。脾傷則四肢不能為用。而諸痿作矣。（丹溪）
內因
諸痿有皮脈筋肉骨五痿之名。應乎五臟。肺主皮毛。脾主肌肉。心主血脈。肝主筋膜。腎主骨髓。惟喜怒勞色。內臟虛耗。使皮膚血脈肌肉筋膜骨髓。無以運養。故致痿躄。（匯補）
外候
皮痿者。色枯毛落。喘呼不已。肺受熱也。脈痿者。色山楂溢。脛縱不任地。心受熱也。筋痿者。色蒼口苦。爪枯筋攣。肝受熱也。肉痿者。色黃肉瞤。肌痹不仁。脾受熱也。骨痿者。色黑耳焦。腰膝難舉。腎受熱也。（匯補）
脈法
痿屬肺熱。傳於五臟。其脈多浮而大。或尺脈虛弱。或緩澀而緊。（玄要）
痿挾標症
內熱成痿。此論病之本也。若有感發。必因所挾而致。有濕熱者。有濕痰者。有氣虛者。有血虛者。有陰虛者。有死血者。有食積妨礙升降道路者。當明辨之。
濕熱痿
濕熱痿者。雨濕浸淫。邪氣蒸脾。流於四肢。自覺足脛逆氣上騰。或四肢痠軟腫痛。或足指麻木頑養。小便赤澀。脈來沉濡而數。此皆濕熱在下之故。所謂濕熱不攘。大筋緛短。小筋弛長。緛短為拘。弛長為痿也。宜升陽燥濕。禁用填補之劑。（匯補）
濕痰痿
濕痰痿者。肥盛之人。血氣不能運動其痰。致濕痰內停。客於經脈。使腰膝麻痹。四肢痿弱。脈來沉滑。此膏粱酒濕之故。所謂土太過。令人四肢不舉是也。宜燥脾行痰。（匯補）
氣虛痿
氣虛痿者。因飢餓勞倦。胃氣一虛。肺氣先絕。百骸溪谷。皆失所養。故宗筋弛縱。骨節空虛。凡人病後手足痿弱者。皆屬氣虛。所謂脾既病。不能為胃行其津液。四肢不得稟水穀氣而不用也。宜補中益氣。（匯補）
血虛痿
血虛痿者。凡產後失血後。面色痿黃。手足無力。不能行動者也。宜滋養榮血。然血生於脾。往往用養血藥。而痿如故者。脾虛不能生血也。能補其脾。則血自旺。而痿自愈矣。（匯補）
陰虛痿
陰虛痿者。酒色過度。下焦肝腎之火。燔灼筋骨。自覺兩足極熱。上衝腿膝。酸弱痿軟。行步艱難。不能久立。脈來澀弱。或左脈雖大。按之無力。宜峻補精血。以扶肝腎。（匯補）
血瘀痿
血瘀痿者。產後惡露未盡。流於腰膝。或跌撲損傷。積血不消。四肢痛而不能運動。致脈澀而芤者。宜養血行瘀。（匯補）
食積痿
食積痿者。飲食太過。妨礙道路。升降失常。脾氣不得運於四肢。手足軟弱。或腹膨脹痛。或噁心噯氣。右手脈洪弦滑者。宜運脾消導。從食積治。俟食消積化。然後補脾。（匯補）
痢後痿
痢後腳軟脛疼。或膝腫者。此下多亡陰所致。宜補脾兼升舉之劑。若作風治。則反燥其陰而痿難愈。間有痢後兜澀太早。積瘀不清。下注隧道經絡而成痿者。此又當行氣逐瘀。與前症迥異矣。（匯補）
痿症總辨
痿與柔風腳氣相似。但彼因邪實而痛。痿屬內虛而不痛。（三因方）其痿症亦有作痛者。必挾火挾痰挾濕挾瘀而起。切不可混同風治。（匯補）
治法
治痿獨取陽明。因陽明經為水穀之海。主化津液。變氣血。以滲灌溪谷。而潤筋脈者也。況陽明之經。合於宗筋。會於氣街。屬於帶脈。而絡於督脈。故陽明虛則五臟無所稟。不能行血氣。濡筋骨。利關節。則宗筋弛縱。帶脈不引而為痿。故古人治痿。首重陽明。此為氣虛者立法也。
其專重腎肝。因腎主骨而藏精。肝主筋而藏血。故腎肝虛。則精血竭。精血竭。則內火消爍筋骨為痿。治當補養腎肝。此為陰虛者立法也。善治者辨其孰為氣虛。孰為陰虛。合宜而用。至於七情六慾。所挾多端。或行痰瘀。或清濕熱。瀉實補虛。是在神而明之。（匯補）
肺熱禁溫劑
若肺金壅塞。陽氣不能下達。兩足畏冷。重綿裹蔽而外跗仍熱。小便澀數者。宜清肺和胃。若認陽虛。妄投剛劑。其痿必甚。（六要）
胃虛禁寒劑
至於食少肌瘦。或泄瀉者。雖有內熱血虛之症。必以芳香甘溫之品。先復胃氣為主。蓋胃為萬物之母。資生氣血之鄉。飲食進而痿弱自健。若拘於瀉南補北之說。久任寒涼。則穀氣益衰。四末益枯矣。（匯補）
痰熱禁厚味
脾胃虛症。誠宜藉五味以養之。若濕痰濕熱成痿者。必須嚴戒厚味。以免生痰。蓋天產屬陽。膏粱發熱。若不淡泊。難以安全。可見虛症與實症不同。非但用藥各別。即服食亦異也。（匯補）
死候
骨痿久臥。不能起於床者死。
用藥
血分虛者。主以四物湯。加牛膝、秦艽、杜仲、獨活。有火者。加黃柏、知母。有瘀血者。加桃仁、紅花、丹皮、牛膝、玄胡索等。氣虛者。用四君子湯。虛熱者。補氣和中湯。腎虛者。地黃丸。或丹溪補陰丸。虛熱者。虎潛丸。虛寒者。還少丹加鹿茸。食積成痿者。二陳湯。
加神麯、山楂、麥芽、枳實。濕痰痿者。二陳二術。加竹瀝、薑汁。痰火痿者。二陳湯。加黃芩、山梔。或黃柏。竹瀝。濕熱痿者。東垣健步丸、清燥湯。膏粱壅熱者。承氣湯。
【附鶴膝風】
鶴膝風乃調攝失宜。虧損足三陰經。風邪乘虛而入。以致肌肉日瘦。內熱食減。肢體攣痛。久則膝大而腿細。若傷於脾胃者。補中益氣湯為主。傷於肝腎者。六味地黃湯為主。若欲作膿或潰後。十全大補湯為主。皆佐以大防風湯。初起須用蔥熨。可以內消。若見症口乾頭暈。
並用補中益氣湯。飲食少。胸膨脹。大便泄。並用六君子湯。熱來復去。有時而動。膿水清稀。肌肉不生。並用八珍十全大補湯。臍腹冷疼。腳膝無力。頭暈吐痰。小便頻數。並用八味丸。（立齋）
【附陰痿】
腎乃坎象。水火具焉。陰陽交濟。伎巧生焉。故有房勞太甚。宗筋弛縱。發為陰痿者。乃命門火衰。譬之嚴冬。百卉凋殘也。亦有思想無窮。氣鬱心腎而為陰痿者。乃下焦火鬱。譬如炎暑。而草木下垂也。火衰者。桂附八味丸。火鬱者。知柏六味丸。如腎經火鬱而陰痿者。合服知柏清火堅腎之品。立見其效。須臨症審察。不可偏認為火衰也。（匯補）
【附解㑊】
解㑊者。脊脈痛而少氣懶言。（內經）形跡懈怠。筋脈弛解。坐行不任。尺脈緩澀。此即痿類也。（醫統）
痿躄選方
虎潛丸
龜板，黃柏（各四兩），知母，熟地（各二兩），牛膝（三兩半），白芍（一兩半），鎖陽（一兩），陳皮（七錢），當歸，虎脛骨（各一兩）
冬月加乾薑五錢。末之。羊肉為丸。鹽湯下。加附子。治痿躄如神。
清燥湯（東垣），治濕熱成痿。
人參（三分），黃耆（一錢半），蒼朮，白朮（各一錢），陳皮（五分），澤瀉（五分），茯苓，升麻（各三分），當歸（一錢二分），生地，黃柏，柴胡，麥門冬，甘草，神麯，豬苓（各二分），黃連（一錢）
水煎服。
補氣和中湯
即補中益氣湯加蒼朮、黃柏、白芍、茯苓。
東垣健步丸，治濕熱痿症。
羌活，柴胡（各五錢），防風（三錢），川烏（一錢），滑石（炒半兩），澤瀉（三錢），防己（酒洗一兩），苦參（酒洗一錢），肉桂，甘草（炙），栝蔞根（酒製各半兩）
為末。酒糊丸。每服煎愈風湯下。
神龜滋陰丸，治足痿。
龜板（四兩酒炙），黃柏，知母（炒各二兩），枸杞子，五味子，鎖陽（各一兩），乾薑（半兩）
末之。豬脊髓為丸。
小丹（玄珠），去風釋冷。補勞益血。強筋壯骨。添精固髓。活血駐顏。安神益智。種子溫經。延年益壽。
熟地，肉蓯蓉（各六兩酒洗），五味子，菟絲子（各五兩酒浸），柏子仁，天門冬（去心），蛇床子（炒），覆盆子，巴戟（酒浸去心），石斛（各三兩），續斷，澤瀉，人參，山藥，遠志（炒去心），山茱，菖蒲，桂心，白茯苓，杜仲（炒去絲各二兩），天雄（炮去皮臍一兩）
煉蜜丸。溫酒下。
換骨丹，治風症。兼治鶴膝風。
防風，牛膝，當歸，虎骨（酥炙各一兩），枸杞（二兩），羌活，獨活，龜板，秦艽，萆薢，松節，蠶砂（各一兩），茄根（洗二兩），蒼朮（四兩）
或酒浸。或為末。或酒糊丸。俱可服。
大防風湯，治足三陰虛。外邪乘虛而入。成鶴膝風症。或附骨疽腫痛或不痛者。
川芎（一錢半），肉桂，黃耆（各五分），白芍，附子，牛膝（各一錢），白朮，羌活，人參，防風（各二錢），杜仲，熟地，炙甘草（各五分）
水煎服。三五劑後。再服調補之藥。
愈風湯（方見中風）