《霍亂燃犀說》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
霍亂證，無論四肢厥冷，畏寒，舌白，一派陰寒氣象，畢呈顯露。若服丁附薑桂等藥，則百無一生者矣。須知霍亂，總以暑熱而成，有熱極似寒者，即假寒也。所以徐靈胎有寒霍亂百不得一之說。
霍亂，非輕小證也。然治之偶合古法，竟有不藥而霍然者。如飲水單方刮刺之類。
霍亂，有稱為吊腳痧者，即霍亂之劇而轉筋者，原非另有一證也。
霍亂，有呼為絞腸痧者，即乾霍亂也。按方書自古以來，從無痧證之名，殆不知始於何時也。至醫說始載，葉氏用蠶退紙治痧之法，而江民瑩誤為解亦證。雖為杭堇浦所譏，然亦可見從前痧證不多，故古人皆略而不詳也。迨國初時，其病漸盛，自北而南，所以又有滿洲病與番痧之名，郭右陶著《痧脹玉衡》一書，推原極變，其說甚說，而痧之證治乃備。張路玉復分臭毒番痧為二者，蓋謂惡氣更毒於穢氣也。
王晉三又辨痧即外邪驟入，阻塞其正氣流行之道之謂，而痧之病義益明。至情志多郁之人，稍犯涼熱，即能成痧。且不時舉發，亦由氣血失其宣暢也。若干霍亂，則亦有不因痰濕飲食之滯，但為暑暍之氣擾亂於中者，當以新汲水、地漿等治之耳。
霍亂，舉世皆名為痧證也。王晉三曰：痧者，寒熱之濕氣皆可以為患。或四時寒濕凝滯於脈絡，或夏月濕熱鬱遏於經隧，或鼻聞臭氣而阻逆經氣，或內因停積而壅塞腑氣，則胃脘氣逆，皆能脹滿作痛，甚至昏憒欲死。西北人以楊柳枝蘸熱水鞭其腹，謂之打寒痧。東南人以油碗，或油線，括其胸背手足內胻，謂之刮痧，以碗鋒及扁針刺舌下指尖，及曲池委中出血，謂之搠痧。更服玉樞丹以治其內。
是皆內外達竅，以泄其氣，則氣血得以循度而行，其脹即已，實即霍亂耳。非另有痧邪也。
霍亂，有先吐瀉而心腹絞痛者，從穢氣而發者多。先心腹絞痛而吐瀉者，從暑氣而發者多，郭右陶之說也。瀛按：霍亂有吐瀉並作，有吐而不瀉，有瀉而不吐，有先吐後瀉，有先瀉後吐，總不外內停飲食，外感暑穢，而鬱阻中宮，賊胃則先吐，賊脾則先瀉。故先心痛者，則先吐。
先腹痛者，則先瀉。心腹俱痛，吐瀉交作矣。然吐瀉之霍亂，乃暑穢傷人氣分，宜用油鹽刮其皮膚。則痧不內攻。若心胸脹悶，腹中絞痛，或如板硬，或如繩縛，或如筋吊，或如錐刺刀割。雖痛極而不吐瀉者，名乾霍亂。乃邪已入營，宜以針刺出血，則毒有所泄，然後再審其因而藥之。
若痧脹已極，難於刮刺者，又必先以藥救醒，乃可以回生。明此三法，庶可十全。
霍亂，有素多濕滯而犯臭氣，則正氣鬱遏，腹痛乃作。或上連頭額俱痛，或下連腹腿俱痛。有痛死不知人，少間復甦者。有腹痛不時上攻，水漿不入，數日不已者。甚至欲吐不吐，欲瀉不瀉，或四肢厥逆，面青脈伏，或遍體壯熱，面紫脈堅。但與生黃豆嚼之，覺香甜者，是臭毒也。
急以燒鹽探吐，或以童便制香附四五錢為末，煎湯頓服最效。世俗有用水搭肩背及臂者。有以苧麻水濕刮之者。有以瓷碗油潤刮之者。有以瓷鋒針刺委中出血者，總欲使腠理開通之意耳。其脈多伏，或細小緊澀，或堅勁搏指，中帶促結，皆是陰逆陽伏之象，不可誤認陰寒而投以丁附薑桂。雖砂仁之辛溫香竄，亦不可輕用，若見面青唇黑，脈勁搏指，厥逆喘促，多不可救也。
霍亂，以脾土濕盛，而滯其升降之機。則濁反厥逆於上，清反抑陷於下，雖有熱化寒化之分，必以治中焦之濕為要領也。瀛按：《靈樞》曰：清氣在陰，濁氣在陽，清濁相干，則為霍亂。蓋因暑穢之氣，鬱滯中焦，使脾土阻而不能運動，氣隧遏而不得舒，居中既隔滯，勢必上逆為吐，下奔為瀉。苟不急治中焦之濕，則頃刻間三焦皆邪，陰陽乖舛，而病益劇矣。
霍亂者，揮霍悶亂，成於頃刻，變動不安之謂，邪在上則吐，邪在下則利，邪在中焦，上逆而為嘔吐，復下注而為利者。若久病上不能納，下不能禁，名曰吐利，不得謂之霍亂也。
霍亂，頭痛發熱，身疼，霍亂之表症也。而有寒熱之分者，以中焦上位，乃陰陽之交，而無一定之性。從陰化則為寒，每因寒涼而病始發，冬月多有之。從陽化則為熱，因暑熱而病始發，夏秋多有之。然因寒者，口必不渴，稍渴者，必屬於熱。仲景云：下利慾飲水者，以有熱故也。
瀛按：《傷寒論》有熱多欲飲水，寒多不用水之文，此言外感之證，有熱多寒多之辨。蓋外感熱邪入里已多，所以口渴而喜飲也。
霍亂之發，每因吸受暑穢，或飲食停滯，遂至清濁相干，亂於腸胃，而為上吐下瀉。治宜宣土鬱而分陰陽，祛暑穢而行食滯。土鬱者，中焦濕盛，而升降之機乃窒，諸郁之發，皆從熱化也。
霍亂，系因熱而成者。經云：不遠熱則熱至，熱至則身熱，吐下霍亂。奈《病源》《三因》等書，咸謂霍亂，無不本之風冷。遂致薛立齋，張介賓輩，專主於寒，從此印定後人眼目。凡患熱霍亂者，皆被此數公殺之矣。如勞役田野之間，則暑熱自外而入矣。或安享膏粱之奉，則濕熱自內而生矣。是以不遠熱三字，亦非但以藥食為言也。
霍亂一證，每發於夏秋之間者，正以濕土司氣，而從熱化耳。若其人中陽素餒，己土不勝濕，而復襲涼飲令，則濕從寒化，而成霍亂者，亦有之。然熱化者，天運之自然，寒化者，他氣之所逆，知常知變，庶可以治霍亂焉。
霍亂屬熱，《內經》文也。劉守真云：三焦為水穀傳化之道路，熱氣甚，則傳化失常，而吐利霍亂，火性躁動故也。奈薛立齋之流，敢以寒多立論，貽誤後世，未窺至理，遠不如徐氏百不得一之識見耳。
霍亂，有身熱煩渴，氣粗喘悶，而兼厥逆躁擾者，傷暑也，慎勿認作陰證。但察其小便必黃赤，舌苔必黏膩，或白厚，宜王孟英所制然照湯，澄冷服一劑，即現熱象。此時若投丁附薑桂等藥，轉見渾身青紫而死矣，甚有手足厥冷，少氣，唇面爪甲皆青，腹痛自汗，六脈俱伏，而察其吐出酸穢，瀉下臭惡，便溺黃赤者，是熱伏厥逆也。熱極似陰，瀛按：至真要大論諸嘔吐酸，皆屬於熱，諸逆衝上，皆屬於火是也。
急作地漿煎竹葉石膏湯服之。又有吐瀉後，身冷如冰，欲沉欲絕，湯藥不下，或發噦，亦是熱伏於內。醫不能察，投藥稍溫，愈服愈吐。驗其口渴，以涼水與之即止，後以駕輕湯投之，脈漸出者生。然暑之為病，傷之驟者，則發之暴，傷之不漸者，則發之緩，故九月時候，猶多伏暑霍亂之證。
霍亂，以暑氣入腹，噁心腹痛，上吐下瀉，瀉如水注。張鳳逵曰：春分以後，秋分以前，少陽相火，少陰君火，太陰濕土，三氣合行其政。故天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交之中，受其蒸淫之氣，由口鼻入而擾其中，遂致升降失司，清濁不分。所瀉者，皆五臟之津液，急宜止之。
非通因塞用之謂也。濕甚者，胃苓湯分利陰陽，暑亦自去。熱甚者，桂苓甘露飲清其暑火，濕亦潛消，若火甚之體，內本無濕，而但吸受暑邪者，白虎湯之類宜之。蓋臟性有陰陽之別，陰虛者火旺，雖病發之時，適犯生冷。而橘樸等，僅宜暫用，陽虛者濕勝，雖寒潤之品，非其所宜。
如胃苓湯，已為合法，縱或體氣極弱，亦不過補氣清邪並用。若因其素秉之虛，而忘其現病之暑，進以丁附薑桂之劑，真殺人不轉睫矣。
霍亂之轉筋，尤在涇曰：肝主筋，上應風木，肝病生風，則為轉筋。其人臂腳直，脈上下行，微弦。經云：諸暴強直，皆屬於風也。轉筋入腹者，脾土虛而肝木乘之也。按薛一瓢以轉筋與痙證同，推義亦本此。《原病式》云：轉反戾也，熱氣燥爍於筋，則攣瘛而痛，火主燔灼，躁動故也。
瀛按：《內經》云：諸轉反戾，皆屬於火是也。或以為寒客於筋者，誤也。蓋寒主收引，然止為厥逆禁固，屈伸不利，安得為轉也。所以轉者，動也。陽動陰靜，熱證明矣。夫轉筋者，多由熱甚，霍亂吐利所致，以脾胃土衰，則肝木自盛，而熱爍於筋，故轉筋也。夫發渴則為熱，凡霍亂轉筋而不渴者，未之有也。
張路玉曰：嘔吐泄瀉者，濕土之變也。轉筋者，風木之變也。濕土為風木所克，則為霍亂轉筋，平胃散加木瓜主之。有一毫口渴，即是伏熱，種種燥熱之藥，誤服即死。雖五苓散之桂，亦宜酌用。仲聖雖立熱多欲飲水者，五苓散主之之法。然上文有頭痛惡寒之表證，所以仍取兩解之義，是桂枝原為兼有風寒者而設。
故雖兼表證而非風寒之邪，或本無表證而內熱甚者，豈可拘泥成法，不知變通，而徒藉聖人為口實哉。凡霍亂轉筋，脈為兼弦，正以木旺而侮其所勝也。濕盛者，平胃散加木瓜可矣。火盛者，木瓜湯送左金丸為宜，王孟英因雞矢白散之意，而立蠶矢湯一方，屢收奇績矣。
霍亂，又有感惡毒異氣所致者，即張路玉所謂番痧證也。卒然昏倒，腹痛，面色黑脹，不呼不叫，如不急治，兩三時即斃，腹痛麻瞀，嘔惡神昏者。或濈濈汗出，或隱隱發斑，此毒邪焮發於表也。有發即瀉利，厥逆腹脹，無脈者，此毒邪內伏也。所患最暴，多有不及見斑而死者。
初覺即以蕎麥，焙燥去殼，取末三錢，溫湯調服。重者，少頃再服，即安。蓋蕎麥能煉腸胃滓穢，降氣寬胸，而治濁滯，而痧毒之專藥，其毒甚面黑者，急砭委中穴，去黑血以泄毒邪。蓋驟發之病，勿慮其虛，非此急奪，束手待斃。倘無蕎麥，或服之不應，即宜理氣為先。如香蘇散加薄荷、荊芥，辛涼透表。
次則辟邪為要，梔子豉湯加牛蒡、生甘草解毒安中。表熱勢甚，清熱為急，黃芩湯加連翹、木通分利陰陽。斑點深赤，急用茺蔚湯下其血分之毒。如見煩擾腹脹，脈來數疾，急投涼膈散。如局方以竹葉易生薑，則毒從下奪。熱劇神昏，雖合三黃，多不可救。煩渴引飲，遺尿，速清陽明，白虎湯加蔥豉，使毒從表化。
以上諸法，在未經誤藥，庶可挽回一二。