《溫證指歸》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 慎始
溫邪慎始最為要著。常見伏邪輕而發之緩者，尚可遷延時。若伏邪重而發之速者，一病舌即乾紅，或紫或黑，人事異常，身體散漫，不能站立，頗似虛象，誤認為虛，投以溫補，往往一二日即斃，可不慎歟！甚有不熱反冷，心腹絞痛，酷似中寒。認明舌胎，一見紅紫裂紋，或口渴引飲，不論脈之浮沉，放手施治，無不迎刃而解。
倘病家醫者疑似畏怯，必致輕變重，重變死矣！更有始治不善，邪化不淨，延致潮熱津枯者有之，肺傷咳嗽者有之，肌膚甲錯骨立而死者有之，此時縱有良工，莫可如何。初起輕者，神解、芳香升降選用者，非大劑雙解不可，或黃連解毒合升降散亦可。夾表者，敗毒合升降為妙。
溫疫之邪，本天地穢惡之氣。古人以飲屠蘇，採蘭草，取芳香之氣，重滌穢也。如神解、芳香升降、太極等方，皆逐穢之劑，故首列之，以冠群方，與古人意有深契焉。
2. 發熱惡寒
溫病發熱是陽邪外達之機，溫病惡寒乃陽氣內閉之象，故與諸證發熱惡寒不同。諸證發熱惡寒諸書俱已辨明，茲不復贅。惟溫病發熱必蒸蒸然由里達表，摸之在肌肉之分，夜盛於晝，或寒或冷或麻，不欲近衣。忝之脈象或沉或伏或浮或大或數，甚至至數模糊。面色晦暗，神識不清，舌色黃赤，咽喉干痛劇者，一身悉痛，兩脅胸腹痛甚。
以此數證辨之，溫病之發熱惡寒自不能混於他證矣。初起宜清化湯、神解散。如舌胎已黃，大便秘結者，加酒炒大黃下之；或合升降太極丸。兼表者，荊防敗毒散；兼寒者，九味羌活汽之類選用。如人素本陰虛，感受溫邪不能外達，先有泉竭之危，腰必痛甚，與大劑六味合生脈，先救水源再治溫邪。
如人素本陽虛，恆多自汗、怯風、惡寒，感受溫邪自暫，以維陽透邪，如玉屏風散，用生耆合神解、清化，或芳香飲，或人參敗毒散，皆可選用。此二證當忝四損四不足條忝看。溫病後寒熱，又當忝虛實治之。如餘邪未淨，仍當逐邪熱方能退，無邪方可清補養陰。更有濕鬱發熱，愈投涼解而熱勢愈甚，煩躁不寧，或有汗或無汗，口乾不飲。
再視舌胎，或黑而潤，或黑中邊白，或灰黑不幹，水上便清利，脈雖長大，必兼耎濡之形。此濕鬱之熱有似溫熱也。總以舌潤不渴為辨。藥當以參、附、朮、附維陽化濕為主，熱始能退。若再投寒涼，必殆。此溫證行時偶有之證，不可不筆之於此，以俟臨證採酌。更有陰陽雙虧，汗發熱、面赤、心煩躁擾不寧，脈大無力，又當以十全大補湯為專治，一概寒涼皆非所宜。
3. 不熱
溫熱之邪自口鼻吸入三焦，三焦乃手少陽所屬，少陽為樞，出表則熱，伏里則不熱，其理顯然。徵之內證，舌心乾紅，咽或痛，口或干，心中嘈雜作煩，夜臥不寧，二便或有或無，時或惡寒作麻，脈必沉數，悉屬困郁之象。鬱極必熱，熱則變證不一，審明。脈證輕以敗毒、消化、神解、芳香，擇其對證主之。
重以升降雙解，緩緩間攻。亦有始疑義不熱而愈者，亦有因揭宣而病勢加重者，乃邪因宣而外達，自當疊進雙解，務以邪淨為止，萬不可半途而廢。凡視此證，必須先向病家說明病情，使彼疑釋，方可放手醫治。若徒執仁心，恐遭謗議。
4. 寒熱往來似瘧
寒熱往來在傷寒為少陽現證，溫病有此亦屬半表裡之邪，與惡寒發熱不同，亦與瘧不同。蓋瘧發有時，確有定期定證，可據。惡寒發熱是一時兼至，故與寒熱往來，熱已方寒，寒已方熱不同。但溫證中多有似瘧者，或先寒後熱，或單熱不寒。忝看舌白如粉者，達原飲加柴胡胎；黃舌赤脈數，口乾便赤者，增損大柴胡湯下之。
但寒熱往來在初起時，邪郁少陽，少陽為樞傳，裡則重。始則四肢作麻，寒熱往來，繼則熱多寒少，再則但熱不寒，是溫病入里為重。治法於初起時，寒熱往來宜用芳香神解加柴胡薄荷，熱甚加大黃。如熱壯煩渴，增損大柴胡加花粉為妙。若邪潰後，用小柴胡湯或參胡三白散減調治。
如正氣已虛，寒熱往來又當以補中益氣柴芍六君兼陰虛者，補陰益氣參用。
5. 頭痛
（附巔頂痛、頭目脹）
溫病頭痛，乃熱邪上干清陽，故頭痛面必赤，神必煩，舌必紅，脈必數。認明證候，急與清化升降之方，使清氣升，濁氣降，頭痛自止。如熱甚口渴，則白虎湯、玉女煎最妙。羌防芎芷，皆非所宜。如兼風寒，面必收束，色慘暗，舌必白滑，外必惡寒，自當先行散表。審明痛在巔頂，屬太陽；痛在滿頭及眉稜骨者，屬陽明；痛在兩角，屬少陽；兼暑者，必在夏月，皆照加引經藥可也。惟溫病頭痛，渾渾不自知其所苦，所以溫邪最易昏人神識也。
更有素本真陰真陽皆虧，一遇溫病，正不勝邪，陽虛頭痛必現，面青肢逆，惡寒，喜見燈火光旋，又畏之，緣有伏邪故耳。治法從權，暫投參茸膏，貧者黨參桂枝借用亦可。陰虛頭痛，面必浮紅，舌必乾紫，口或渴不飲，惡見燈火光宜六味地黃，先救腎液，再治溫邪可也。
溫邪頭目脹，乃熱邪上蒸。初起以者清化、菊花、天麻。重則涼膈，加荊防、天麻之類，或神解、太極下之。如陽明有熱目脹，加石膏。舌黃宿食也，用保和丸、二陳湯，或查麥神麯、萊菔、厚朴，皆可選用。如屢經攻下，頭目脹者，又屬陰虛，宜六味地黃湯治之。