《溫證指歸》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 溫證下不厭早有首尾宜下辯
考內經治溫病，刺五十九穴以瀉熱，明乎溫病當以瀉熱為急。後人因之而立下奪之法，本即內經之意而變通之。蓋溫熱內蘊，津液受傷，雖在初起之時，即宜攻下，萬勿泥傷寒先表后里之說。昔賢謂溫病不不厭早，誠至言也。下之者，使邪即出，無停留之意。故溫病服攻利之後，必有水沫隨大解澼澼而出。
邪輕者色黃，甚者色赤，劇者色黑。此即無形之熱邪下瀉，原不拘於結糞之有無。若必待痞滿實痛而始行之，逐不亦晚乎？其尤要者，虛人實邪，於攻邪之中，必視其何臟之虛，照慶處為吃緊要著。如邪勝於虛者，先去其邪，繼補其虛。正虛於邪者，先固其虛，後攻其邪。或先攻後補，或先補後攻，或一攻一補。
惟醫者圓通變化，明體達用，存乎其人，非筆所能擊也。至溫病之邪伏而後發，不似風寒外感，可一汗而已。是以溫病投涼下之劑，多有病勢猖獗，昧者說為錯治，每每更醫換藥，致誤。不知伏邪猶之伏匿之火，揚之則焰起，非大下疊下，焉能勝此燎原之勢？常有石羔用至數斤，大黃用至數兩，首尾不徹，始獲全功者。大抵溫邪傳變不一，非一下即能淨盡。
古人原有如剝蕉心之喻。其邪勢輕者，一二劑即愈。重者非疊下不效。若畏藥峻猛，怯不透下，欲不至腐腸爛胃者，幾希矣。醫者惟見真守定方，無妄治之虞。孫真人曰：「膽欲大而心欲細。」其斯之謂與？
2. 治溫邪首重涼下終或溫補及不宜妄下過下論
溫邪一證，屢經汗，邪雖漸解，而真陽自無不傷。或其人素本陽虛濕盛，或調養不善，以致返復，而證現：面青寒熱，食少便溏，舌胎白滑，脈來無力，雖有熱象，不得仍以前邪正治。自當辨明陰陽虛處為吃緊關要。如陽虛輕者，香蔻六君補中益氣，甚者參附理中。兼陰虛者，理陰為主。
純陰虛者，六味為主。餘邪不盡，少加和邪之品，方可救未中之危。至下之不當謂之妄下，下之無節謂之過下。妄下由於辯證之明，過下由於權衡之失度。若辨證明晰，如溫病兼表，不宜妄下。妄下則有引邪入里之戒，胸積痞滿之危。甚有夾濕夾痰，陰陽素虧，腸胃素弱，以及老人虛人，病後亡血後諸證，自不當遽然攻下。
吾又見權衡失度者，診治溫病，惟守下法，無分虛實，莫辨陰陽。愈下而舌胎愈黑，甚至乾紅無津，仍然肆行硝黃，置養陰之法為無用。或疊下而熱更增，仍投雙解，視和邪之方為無濟。病緩藥急，七病三病去元贏，合扶元之功而不講，且胎退。熱輕病去而下藥不微，陽虛陰敗，病後而補劑不施，賊去城空，終歸罔濟。
過下之失又如此也甚矣。溫病不宜妄下，不宜過下。稍一不慎而當下不下者，轉得因以藉口，可勿戒與。然而妄下過下之害，實同一轍。惟臨證時神而明之，存乎其人耳。