《溫證指歸》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 胸背脅肋腹痛（附脹滿附羊毛溫）
溫證胸背脅肋疼痛，用滿俱屬熱邪深重，怫鬱三焦，由里達表，不能透化，最為凶逆。治法輕則清之，重則奪之。輕則如清化、芳香、神解諸方，加薄荷、竹葉、蔞貝，甚者加味涼膈散諸瀉心湯。如邪犯膜原，舌白如粉，又消退以達原合三陽，加法為主。至於諸痛脹漬滿，乃溫證中最劇之候。
每每初病時，不渴不熱，身無大苦，微覺痛楚，參之舌脈數，便黃口苦，夜臥不寧等證。若視為泛泛，不即祛除，直待猖獗變生，倉卒莫可救援者，比比皆是。嘗見腹痛不熱，一二日即斃者。斃後渾身表紫，直似痧脹。良由穢惡之氣閉人清竊，悶人關隘，致血脈不行，榮衛不通。
所以斃之速者氣閉也，渾身青紫者血凝也。似此迅雷不及掩耳之凶候，當遵內經刺穴瀉熱之法。外用針砭，內投雙解。輕者一二劑，重者數十劑。使閉者開，悶者宣。何敗之有？倘畏藥峻猛，或半途而廢，輕不中病，終歸必敗。業醫者一見此證，審明舌色形證，見真守定，放手施治，不但元氣不傷抑，且邪去正安。
設遇此證，不妨向病家說明病之凶惡，必須早治，庶可幸全，遲則無。今特筆之於此，望業醫者以仁宅心，務以生命為重也。
又羊毛溫邪一證，大都胸背閉悶。予每踵其法而治之，活人甚多。若不申明閉悶二字，何以釋醫者病家之疑？試觀痘之閉悶，初病亦無大苦，轉瞬腰折，頭傾，目泛紅水，胸悶氣促，斑點叢生，痘形不見竅，血肉紫，非閉悶之明驗乎？大抵痘與溫同一疫邪也。而痘之酷於溫者，一病即腰折不立。
緣胎毒伏於命門，與腎相通。溫邪一閉，二火交灼，腎經留邪，斷難望生。間有不然，能治萌芽，表裡雙解，使外疫開而內毒解。予之經手驗者，予之子與姪及孝廉路公之侄也。他處未有多，由不能治其萌芽之故。但羊毛溫疹一證，有何異於痘疹乎？以此悟彼能治痘之閉悶，即能治溫之閉悶也。
況溫邪中人三焦，較痘又輕一層。所以人之疑議者，上古無此名證。要之，痘證上古亦然。至於疹之一字，予歷驗二十餘年。有病解而現點如疹者，非人人病解散。縱有虛象，當審明何處之虛，加藥兼治，為此證始終之關鍵也。
2. 腹滿痛
（附少腹滿痛）腹為胃與小腸之分界，滿痛者邪結在胃也，雙解下之則愈。至其中兼痰水畜血，各詳本門。少腹滿痛，邪結下焦也，小便不利兼畜水也，四苓散。小便通利，大便色黑兼畜血也，抵當丸。如無兼證，但系邪結，雙解散。
3. 便膿血大便閉
溫邪便膿血有燥濕之分，便血眉熱宜涼宜攻，犀角地黃調胃承氣治之。便膿屬濕熱，清熱兼分利為主，分清飲治之。如初起兼疫痢，則當解表為主，倉廩湯最妙，毒勢重極方可下之。如邪在少陽便膿血者，寒熱似瘧，小柴苓芍木通治之。溫邪煩渴譫妄便膿血者，非疊下不可，雙解重劑連下之，兼裡急者加檳榔枳實。
如屢經攻下便血滑利者，又當以補陰益氣加減主之。至大便閉秘，溫邪熱困，攻下自不待言，更當參看舌脈。如胎黃口渴壯熱，舌乾脈數，雙解散。舌白如粉，三消飲，當分別輕重與之。如大便閉屢下不通者，陰枯也，生料六味以滋陰液，或合黃能下之。若人多有此證兼水者，大便多閉，腸鳴脈弦，當用小半夏湯，甚者加醋炒芫花。
如虛人久病人，又當用密導諸法，務使溫邪滌盡，方可稱為良工，其間進退亦須斟酌。
4. 諸小便
（頻數不利黃赤黑多短少遺尿）
溫證中小便頻數乃熱在下焦宜用神解六一加軍治之不利者亦屬熱鬱初起在表時頭痛發熱小便不利者熱入膀胱也四苓豬苓合神解升降選用東垣云小便不利而渴者熱在上焦法當淡滲小便不利而不渴者熱在下焦法當苦寒此為可據溫邪傳裡大便閉而小便不利者當先通大便大便通小便自利此時疫為然他證則否時疫屢經汗下小便不利者陰竭也生脈六味主之至少腹如鼓則無救也凡小便不利日久下關不通必反於上往往嘔吐呃逆噦阻涓摘不能下咽至湯藥不進者死用大田螺一個麝香二分同搗敷臍上帛朿之即通古沃用蔥熨及井底泥敷少腹者俱可但不宜於陰竭之人耳至溫邪初起小便多赤黑或兼黃色熱甚則赤熱入血分畜血則黑即小便一證可以驗裡熱之有無深淺邪在表小便黃可用清化販毒加六一在裡色赤可用雙解升降如色黑者當以逐瘀清熱為主犀角地黃加大黃桃仁合神解清化或大小清涼飲如清涼大過表裡無熱證而小便赤者又當以升脾陽為主不可寒涼至溫邪屬熱小便多者甚少短少者恆多如初起小便多者乃熱邪未化當以漬邪為主神解升降主之如屢經汗下小便多者屬虛也益氣升陽為主補中益氣湯補陰益氣煎皆可亦有腎虛小便多者六味地黃湯加五味濕熱下注導赤六一臺升降散大抵未下之先小便多者屬熱未化小便必黃必煩熱渴飲既汁下後屬虛虛則色必白不渴不飲氣虛寸脈不及尺血虛尺脈不及寸以此為辨初起小便短少熱在膀胱宜大小分清飲抽薪飲升降六一加知柏芩連車滑之類至遺尿乃膀胱失約急清其邪遺尿自己清化合抽薪為主若有燥結胎黃譫妄之證可加大黃甚者熱閉三陽口渴異常急宜白虎湯加殭蠶生地花粉以解熱救陰為主否則易成消渴若神昏譫言胎刺鼻黑瘧結陰枯小便自少名屬不治欲盡人事惟以大劑養陰攻邪法或可百中救一