《溫證指歸》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 囊縮
溫疫囊縮與他證異者，他證囊縮，寒邪陷入厥陰則囊縮，陰證寒極深中厥陰則囊縮，溫證悉屬熱邪直犯厥陰，斷非陰證可比，務要辨明脈證施治。陰證囊縮身冷厥逆脈沉，溫證囊縮亦身冷厥逆脈沉，然寒熱各異，當參看脈象，沉必兼數或至數模糊，再以舌辨，或紫或黑或強或硬，人事不清，不似陰寒之舌白，可以立判矣。且陰寒囊縮，囊必入腹，如婦人溫熱囊縮，玉莖必在，此外形之辨也。
設遇此證，急以大劑雙解下之，如虛人以黃龍湯破格救之，或六味地黃加殭蠶大黃皆可。考古書扁鵲以囊縮為死證，然能極力救援，或者百救一二，亦不負仁人之心也。
2. 多言譫妄善妄
（附呢喃鄭聲）
溫邪多言即譫妄之漸，譫妄乃熱邪干犯上焦，當以雙解、涼膈、三黃瀉心湯諸方選用。如膈熱蒸心，脈洪身熱，汗出惡熱，白虎湯、黃芩湯。痰熱聚於中上二焦，脈弦滑，胸痛拒按，小陷胸、增損大柴胡選用。至婦人熱入血室，脈必弦沉，心下少腹或有痛滿處，增損小柴胡湯加犀地、桃仁、承氣皆可。如熱入膀胱，少腹滿，小便不利，四苓、六一加太極為主。
此實證之譫妄也。至於屢經汗下，二便已調，胸無阻滯，六脈無力，又當作神無所倚治。又有呢喃、鄭聲，乃陰氣虛極，心神失守，不可不辨。呢喃者如燕語也。鄭聲者，鄭重頻頻，謬語諄諄不已也。皆極虛之象。當大劑調補陰陽。陽虛參附為主，陰虛六味為主。如熱在上焦，生脈散；中焦歸脾湯；下焦六味地黃湯諸養榮湯。
此虛證譫語之治也。至於善妄多因畜血，乃譫妄之漸。如兼脈芤痛，有拒接虛，即照畜血治，桃仁承氣代抵當丸選用。如無畜血證，又當用雙解、清化諸方也。
3. 發狂
發狂一證，乃陽明熱極胃實之象，急當涼下。甚有棄衣而走，登高而歌，逾垣上屋者。蓋四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，故能登高也。內經以邪入於陽則狂，是皆陽明邪實之象，以增損雙解、涼膈之類下之。如無胃賓、白虎、三黃、石膏、大小清涼之類清之。此皆實證治法。
至於虛煩似狂而卮更勝於實狂也。病後多有此證，或餘邪不盡，養心化熱為要。或悲憂不已，病在肺也，生脈散。或失精不秘，病在腎也，六味地黃湯。或多鬱怒，病在肝也，逍遙散。或飢飽不一，病在脾也，歸脾湯。此虛煩似狂治法。更有畜血發狂，目睛紅黃，舌色多黑，桃仁、承氣、抵當之類加滅治之。
此其大略也。
4. 沉昏多睡
（附不寐）
溫邪沉昏乃熱邪入手厥陰心包，有漸入、深入、直入之分。漸入者，邪犯心經，人事尚清；深入心包，人事半明半昧；直入心臟，則人事全不知矣。皆極危極險之證。當於治溫藥中加辛溫之品。如舌赤、舌紫、胎黃、胎黑、沉困、昏潰，雙解散加犀角、牛蒡、紫雪之類。如舌淨無胎黃，邪已退，餘邪尚存，當大養陰液，或犀角地黃，或生料六味地黃，皆可至其中。夾痰水、夾結血亦令沉昏。
惟夾痰者加蔞貝，夾血者加赤芍、桃仁。有燥屎者加元明粉、大黃。此治沉昏之大概也。
若夫溫邪多睡，在未經攻下之前，舌黃、脈數，此邪實也。急下則愈。或經汗下，病邪已去，六脈平和，舌胎已退，多睡省時了了，此名復陰氣最佳之兆。不可汗下，惟靜養消息，勿藥為佳。即或投藥，當以養陰化熱為主。如夾痰多睡，清化方中加蔞貝。夾水加苓，平甚者加酷炒芫花。
如脾虛多睡，病後多有之，六君子、參胡三白散、歸脾湯、棗仁生用。虛實既分，補瀉各異，又當存乎其人也。
至於不寐，在溫邪初起時，屬邪實，每多不寐，或夜夢紛紜，皆譫妄之漸也。視邪之輕重，酌與神解、太極清之。至於病彼不寐，又屬腎陰不交心陽，宜六味地黃合酸棗仁湯加減。仍有痰熱侵犯肝膽，當以溫膽加連。或因微勞不寐，硃砂安神丸，隨證酌用。