《溫疫論私評》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 大便
熱結傍流。協熱下利。大便閉結。大腸膠閉。總之邪在裡。其證不同者。在乎通塞之間耳。
協熱下利者。其人大便素不調。邪氣忽乘於胃。便作煩渴。一如平時泄瀉。稀糞而色不敗。其色但焦黃而已。此伏邪傳裡。不能稽留於胃。至午後潮熱。便作泄瀉。子後熱退。泄瀉亦減。次日不作潮熱。利亦止。為病愈。潮熱未除。利不止者。宜小承氣湯。以徹其餘邪。而利自止。
若利止。二三日後。午後忽加煩渴。潮熱下泄。仍如前證。此伏邪未盡。復傳到胃也。治法同前。
質按。吳氏所謂協熱利者。即長沙陽明病。大小承氣之證也。蓋伏邪傳裡。與胃氣協合。而下利之義也。長沙所謂協熱利者。太了病桂枝之證。胃本無邪。由數下之。徒令胃氣虛寒。利下不止。表裡不解也。故以人參湯理中。加桂枝以救表。蓋協與挾通。所謂協熱者。裡寒挾表熱之義也。雖同名協熱。其證乃有虛實之分。不可同日而論。
大便閉結者。疫邪傳裡。內熱壅鬱。宿糞不行。蒸而為結。漸至梗硬。下之結糞一行。瘀熱自除。諸證悉去。
熱結傍流者。以胃家實。內熱壅閉。先大便閉結。續得下利純臭水。全然無糞。日三四度。或十數度。宜大承氣湯。得結糞而利立止。服湯不得結糞。仍下利臭水及所進湯藥。因大腸邪盛。失其傳送之職。知邪猶在也。病必不減。宜更下之。
質曰。熱結傍流者。內熱燥結。傍流下臭水之義也。
大腸膠閉者。其人平素大便不實。設遇疫邪傳裡。但蒸作極臭之物。如黏膠然。至死不結。愈蒸愈閉。以致胃氣不能下行。疫毒無路而出。不下即死。宜大承氣湯下之。但得黏膠一去。下證自除。霍然而愈。
質曰。病同於協熱下利。但有通塞之異而已。
溫疫愈後。三五日。或數日。反腹痛裡急者。非前病原也。此下焦別有伏邪所發。欲作滯下也。發於氣分則為白積。發於血分則為紅積。氣血俱病。紅白相兼。邪盡利止。未止者。宜芍藥湯。（方見前戰汗條。）
質曰。此非特異病源。餘邪不盡者。間亦變為他病也。屢見為滯下瘧疾及腳氣者。蓋其變雖不一。共由余邪未盡。氣血虛耗。腠理易閉塞也。
溫疫愈後。大便數日不行。別無他證。此足三陰不足。以致大腸虛燥。此不可攻。飲食漸加。津液流通。自能潤下也。覺穀道夯（負擔用力也。欲力去也。）悶。宜作蜜煎導。甚則宜六成湯。
質曰。此章宜與病愈結存。及下格篇照見。
病愈後。脈遲細而弱。每至黎明（五更也）或夜半後。便作泄瀉。此命門真陽不足。宜七成湯。或亦有雜證屬實者。宜大黃丸（出於外臺溫病門勞復條）下之立愈。（此證萬中之一耳。）
六成湯
當歸（一錢五分），白芍藥（一錢），地黃（五錢），天門冬（一錢），肉蓯蓉（三錢），麥門冬（一錢）
照常煎服。日後更燥者。宜六味丸少減澤瀉。
質按。補足三陰不足。故名六成。六者水成數。即天一生水。地六成之之義也。
七成湯
破故紙（炒錘碎三錢），熟附子（一錢），遼五味（八分），白茯苓（一錢），人參（一錢），甘草（炙五分）
照常煎服。愈後更發者。宜八味丸倍加附子。
質按。補命門真陽。故名七成。七者火生數。即天二生火。地七成之之義也。
2. 小便
熱到膀胱。小便赤色。邪到膀胱。干於氣分。小便膠濁。（邪從小便分離）干於血分。溺血畜血。留邪欲去。小便數急。膀胱不約。小便自遺。膀胱熱結。小便閉塞。
質曰。吳氏分邪之與熱。而明本之與標。其說極細矣。蓋亦原長沙。長沙黃連湯之條曰。胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛欲嘔吐也。蓋遺尿與尿閉。俱有虛實之分。不可概論也。
熱到膀胱者。其邪在胃。胃熱灼於下焦在膀胱。但有熱而無邪。惟令小便赤色而已。其治在胃。
質曰。傳變不常條云。與導赤散五苓五皮之類。分毫無效者。得大承氣一服。小便如注而愈。可以參考。
邪到膀胱者。乃疫邪分布下焦。膀胱實有之邪。不止於熱也。從胃家來。治在胃。兼治膀胱。若純治膀胱。胃氣乘勢。擁入膀胱。非其治矣。若腸胃無邪。獨小便急數。或白膏如馬遺。（遺者。尿也。漢書東方朔傳。遺殿上。）其治在膀胱。宜豬苓湯。
豬苓湯，邪干氣分者。宜之。
豬苓（二錢），澤瀉（二錢），滑石（五錢），甘草（八分），木通（一錢），車前（二錢）
燈心煎服。
桃仁湯，邪乾血分者。宜之。
桃仁（三錢研如泥），丹皮（一錢），當歸（一錢），赤芍（一錢），阿膠（二錢），滑石（五錢）
照常煎服。小腹痛。按之硬痛。小便自調者。畜血也。加大黃三錢。甚則抵當湯。藥分三等。（桃仁湯。桃仁加大黃。抵當湯也。）隨其病之輕重而施治。
質曰。小便膠濁。及溺血者。宜長沙豬苓湯。若兼畜血有。宜桃仁湯。劇者大黃牡丹湯。其效優於抵當湯遠矣。