《醫寄伏陰論》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 《傷寒》陰病比類
自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。（原文一）
（集註）程知曰：言太陰自利，為寒宜溫者也。少陰屬腎水，熱入而耗其水，故自利而渴。太陰屬脾土，寒入而從其濕，則不渴而利，故太陰自利當溫也。
程應旄曰：三陰同屬藏寒，少陰厥陰有渴證，太陰獨無渴證者。以其寒在中焦，總與龍雷之火無涉，少陰中有龍火底寒，甚則龍升，故自利而渴。厥陰中有雷火，故有消渴。太陽一照，雷雨收聲，故發熱則利止，見厥而複利也。魏荔彤曰：自利二字，乃未經誤下誤汗誤吐而成者，故知其臟本有寒也。
理中圓方，經
上四味，搗篩蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數合和一丸，研碎溫服之。日三服，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
加減法
若臍上築者，腎氣動也。去朮加桂四兩。吐多者去朮，加生薑三兩。不多者，還用術，悸者加茯苓二兩。
渴欲得水者加朮，足前成四兩半。
腹中痛者，加人參，足前成四兩半。
寒者用乾薑，足前成四兩半。
腹滿者去朮，加附子一枚，服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。
集解，程應旄曰：陽之動始於溫，溫氣得而穀精運，穀氣升而中氣贍，故名曰理中。實以變理之功，予中焦之陽也。蓋謂陽虛，即中氣失守，膻中無發宣之用，六腑無灑陳之功，猶如釜薪失焰。故下利清穀，上失滋味，五臟凌奪，諸證所由來也。參朮炙草，所以守中州。乾薑辛以溫中，必假之以燃釜薪，而騰陽氣。
是以谷入於陰，長氣於陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑，皆受氣矣。此理中之旨也。若水寒互勝，即當脾腎雙溫，加之以附子，則命門益而土母溫矣。白朮補脾，得人參則壅氣，故臍下動氣，吐多腹滿皆去朮也。加桂以伐腎邪，加生薑以止嘔也。加附子以消陰也，下多者濕勝也。
還用術燥濕也，渴欲飲水津竭也，加朮使飲化津生也。心下悸停水也，加茯苓導水也。腹中痛倍人參，虛痛也。寒者加乾薑，寒甚也。
少陰病下利，白通湯主之。（原文二）
集註，《金鑑》曰：少陰病但欲寐，脈微細，已屬陽為陰困矣。更加以下利，恐陰降極陽下脫也。故君以蔥白，大通其陽而上升，佐以姜附，急勝其陰而緩降，則未脫之陽可復矣。
方有執曰：少陰病而加下利者，不獨在經，而亦在臟，寒甚而陰盛也。治之以乾薑附子者，勝其陰則寒自散也。用蔥白而曰白通者，通其陽則陰自消也。
程知曰：少陰病，謂有脈微細，欲寐證也。少陰下利，陰盛之極，恐致格陽。故用姜附以消陰，蔥白以升陽。通云者，一以溫之。而令陽氣得入，一以發之。而令陰氣易散也。
汪琥曰：腎虛無火，不能主水，故下利，用白通湯者，溫里以散寒也。
白通湯方，經
蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚，生去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
集解，汪琥曰：此方與四逆湯相類，獨去甘草。蓋驅寒欲其速，辛烈之性，取其驟髮直達下焦，故不欲甘以緩之也，而尤重在蔥白。少陰之陰，天之寒氣以為陰，兩陰合而偏於下利，則與陽氣隔絕不通，姜附之力雖能益陽，不能使真陽之氣必入於陰中。惟蔥白味辛，能通陽氣，令陰得陽而利，庶可愈矣。
蓋大辛大熱之藥，不過藉以益人陽氣，非有以通之，令真陽和會，而何以有濟也耶。
少陰病下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。（原文三）
集解，《金鑑》曰：此承上條詳申其脈，以明病進之義也。少陰病下利脈微者，與白通湯，下利當止，今利不止，而轉見厥逆無脈。更增乾嘔而煩者，此陰寒盛極，格陽欲脫之候也。若專以熱藥治寒，寒既甚必反格拒而不入。故於前方中加人尿豬膽之陰，以引陽藥入陰。經曰：逆者從之。
此之謂也。無脈者言診之而欲絕也。服湯後更診其脈，若暴出如燭燼焰高故主死，若其脈徐徐微續而出，則是真陽見回，故可生也。故上條所以才見下利，即用白通以治於未形，誠善法也。
白通加豬膽汁湯方，經
蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚，生去皮，破八片），人尿（五合），豬膽汁（一合）
以上三味，以水三升，煮取一升去滓，內膽汁人尿，和令相得，分溫再服。若無膽亦可用。
集解，《金鑑》曰：是方即前白通湯加人尿豬膽汁也。加尿膽者，從其類也。下咽之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益，則二氣之格拒可調，上下之陰陽可通矣。
少陰病欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，以下焦虛，有寒不能制水，故令色白也。（原文四）
集註，成無己曰：欲吐不吐心煩者，表邪傳裡也。若腹滿痛則屬太陰，此但欲寐，則知屬少陰。五六日邪傳少陰之時，若自利不渴，寒在中焦，屬太陰也。此自利而渴，為寒在下焦，屬少陰也。腎虛水燥，故渴欲飲水自救，下焦虛寒，故小便色白，下利而渴，小便色白，非裡熱可知矣。
少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之手足寒。脈弦遲者，此胸中實不可下也，當吐之。若隔上有寒飲乾嘔者，不可吐也。當溫之宜四逆湯。（原文五）
按：溫溫當是嗢嗢，嗢嗢者，乃吐飲之狀也。
集註，程知曰：此言少陰，飲吐為腎邪上逆，當溫不當吐也。欲吐不吐，陰邪上逆之證也。若始得病時，邪未深入，其手足但寒而不厥，脈但弦遲而不沉細，則為邪實。胸中寒尚在表，屬於陽分，當吐而不當下，吐者有物，嘔則無物，兩者須辨。若膈上有寒飲，但見乾嘔而不能吐出，則是陰寒上逆，當溫而不當吐也。曰急溫者，明不溫則見厥逆無脈諸變證也。
程應旄曰：寒在胸中，法不可下，而屬實邪，但從吐法，一吐而陽氣得通，吐法便是溫法。若膈上有寒飲乾嘔者，虛寒從下而上阻，留其飲於胸中，究非胸中之病也。直從四逆湯，急溫其下可矣。
少陰病脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得臥寐者死。（原文六）
集解，《金鑑》曰：此發明上條互詳脈證失於急溫，致變之義也。脈微細沉但欲臥，少陰寒也。當無汗，今反汗出不煩，乃少陰亡陽也。且自欲吐，陰寒之邪上逆，正當急溫。失此不治，因循至五六日，加之自利復煩躁，不得臥寐者，此少陰腎中真陽擾亂外越欲絕之死證，此時即溫之亦無及矣。
少陰病二三日不已，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。此為有水氣，其人或咳或小便不利，或下利或嘔者，真武湯主之。（原文七）
集註，《金鑑》曰：論中心下有水氣，發熱有汗，煩渴引飲，小便不利者，屬太陽中風，五苓散證也。發熱無汗，乾嘔不渴，小便不利者，屬太陽傷寒，小青龍湯證也。今少陰病二三日不已，至四五日腹痛下利，陰寒深矣。設小便利，是純寒而無水，乃附子湯證也。今小便不利，或咳或嘔，此為陰寒兼有水氣之證，故水寒之氣外攻於表。
則四肢沉重疼痛，內盛於裡，則腹痛自利也。水氣停於上焦胸肺，則咳喘而不能臥，停於中焦胃府，則嘔而或下利，停於下焦膀胱，則小便不利，而或少腹滿。種種諸證，總不外乎陰寒之水，而不用五苓者，以非表熱之飲也，不用小青龍以非表寒之飲也。故惟主以真武湯，溫寒以制水也。
喻昌曰：太陽篇中厥逆筋惕肉瞤而亡陽，用真武矣。茲少陰之水濕上逆，仍用真武以鎮攝之。可見太陽膀胱，與少陰腎，一臟一腑，同為寒水。府邪為陽邪，藉用麻桂為青龍，藏邪為陰邪，藉用附子為真武。
真武湯方，經
茯苓（三兩），芍藥（三兩），生薑（三兩，切），白朮（二兩），附子（一枚，泡去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
若小便利者，去茯苓。
若下利者，去芍藥，加乾薑二兩。
若嘔者，去附子加生薑，足前成半斤。
集解，《金鑑》曰：小青龍湯，治表不解有水氣，中外皆寒實之病也。真武湯治表已解有水氣，中外皆寒實之病也。真武者，北方司水之神也。以之名湯者，賴以鎮水之義也。夫人一身制水者脾也。主水者腎也。腎為胃關，聚水而從其類者。倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之主。
故水無主制泛溢妄行，而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽，而水有所主矣。白朮之苦燥，建立中土，而水有所制矣。生薑之辛散，佐附子以補陽溫中，有散水之意。茯苓之淡滲，佐白朮以健土，制水之中，有利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸斂，加於制水主水藥中，一以瀉水，使子盜母虛，得免妄行之患，一以斂陽，使歸根於陰，更無飛越之虞。孰謂寒陰之品無益於陽乎。
而昧者不知承製之理，論中誤服青龍發汗亡陽，用此湯者，亦此義也。然下利減芍藥者，以其陽不外散也。加乾薑者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細辛乾薑者，散水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者，去茯苓，以其雖寒，而水不能停也。嘔者去附子倍生薑，以其病非下焦，水停於胃也。
所以不須溫腎以行水，只當溫胃以散水，佐生薑者，功能止嘔也。
少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒。其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（原文八）
集註，《金鑑》曰：少陰腎也。腎象乎坎，一陽陷於二陰之中，二陰若盛，則一陽必衰，陰邪始得內侵，孤陽因之而外越也。下利清穀，手足厥冷，脈微欲絕，里陰盛極也。身反不惡寒，面色反赤，其外反熱，格陽於外也。故雖有腹痛乾嘔咽痛等症，亦當仿白通湯之法，加蔥於四逆湯中，以消其陰，而復其陽可也。
程應旄曰：熱因寒格，無論腹痛乾嘔咽痛，皆下利中格陽之證。即使利止而脈仍前欲絕不出，亦不得謂裡寒已退，輒妄治其外熱也。須循四逆湯例，消陰弱於下部，但加蔥白宣陽氣於下焦，使陽氣通而脈亦出，始為真愈。
少陰病吐利，手足不逆冷反發熱者，不死，脈不至者，灸少陰七壯。（原文九）
集解，《金鑑》曰：少陰吐利，法當逆冷，今不逆冷反發熱者，是陽未衰，故曰不死。若脈不至，雖有外熱恐是假熱，須防陽脫，宜急灸少陰，速通其陽，則脈可復也。
程知曰：前條通脈四逆湯，是裡寒外熱，手足逆冷而脈不至者也。此條用灸法，是裡寒外熱，手足不逆冷。而脈不至者也，少陰動脈在足內踝。
汪琥曰：經云：腎之原出於太谿，灸少陰，當灸太谿二穴，在內踝後跟骨動脈陷中。
少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（原文十）
集註，程應旄曰：溫法原為陰寒而設，故真寒類多假熱。凡陰盛格陽，陰證似陽等，皆少陰蠱惑人耳目處，須從假處勘出真來，方不為之牽制。如吐利而見厥冷，是胃陽衰而腎陰併入也。誰不知為寒者，顧反見煩躁欲死之證以誑之。是皆陽被陰拒，而置身無地，故有此象。吳茱萸湯，挾木力以益火勢，則土得溫而水寒卻矣。
吳茱萸湯方，經
吳茱萸（一升），人參（三兩），生薑（一兩），大棗（十二枚）
上四味，以水七升，煮去二升，溫服七合，日三服。
集解，方有執曰：吐則傷陽，利則損陰，厥冷者，陰損而逆也。煩躁者，陽傷而亂也。茱萸辛溫散寒，暖胃而止嘔，人參甘溫益陽，固本而補中，大棗助胃益脾，生薑嘔家聖藥，故四物者，為溫中降逆之所須也。
少陰病，吐利躁煩四逆者死。（原文十一）
集註，張璐曰：此條與上條不殊，何彼可治，而此不可治耶。必是已用溫中不愈，轉加躁煩，故主死耳。
少陰病，惡寒身蜷而利，手足厥冷者不治。（原文十二）
集註，《金鑑》曰：此互詳上條手足逆冷不治之義也。惡寒身蜷而臥，雖系少陰證，而不至於死。若下利不止，手足逆冷不回，是有陰無陽，即不吐利躁煩，亦不可治也。
少陰病，四逆惡寒，而身蜷脈不至不煩而燥者死。（原文十三）
集註，《金鑑》曰：此總承上三條，以明不治之死證也，四逆謂四肢逆冷過肘膝而不回也。表陽虛故惡寒也。陰主屈，故蜷臥不伸也。脈不至則生氣已絕，若有煩無躁，是尚有可回之陽。今不煩而躁，則是有陰無陽，故曰死也。
少陰病下利，脈微澀嘔而汗出，必數更衣反少者，當溫其上灸之。（原文十四）
集註，程應旄曰：少陰病下利陽微可知，乃其脈微而且澀，則不但陽微而陰且竭矣。陽微故陰邪逆上而嘔，陰竭故汗出而勤。努責一法之中，既欲助陽，且欲護陰，則四逆附子輩俱難用矣。惟灸頂上百會穴以溫之，既可代姜附輩之助陽而行上，更可避姜附輩之辛竄而燥下，故下利可止。究於陰血無傷，可見病在少陰，不可以難用溫者，遂棄夫溫也。
少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死。（原文十五）
集註，方有執曰：頭眩俗謂昏暈也。諸陽在頭，下利止而頭眩者，陽無依附浮越於外，神氣散亂，故時時自冒也，死可知矣。
張璐曰：人身陰陽相為依附者也。陰亡於下，則諸陽之上聚於頭者，紛然而動，所以頭眩時時自冒，陽脫於上而主死也。可見陽回利止則生，陰盡利止則死矣。
汪琥曰：下利止則病當愈，今者反為死候，非陽回而利止，乃陽脫而利盡也。
少陰病六七日，息高者死。（原文十六）
集註，程知曰：腎為生氣之原，息高則真氣散走於胸中，不能復歸於氣海故主死也。
程應旄曰：夫肺主氣，而腎為生氣之源，蓋呼吸之門也，關係人之死生者最鉅。息高者，生氣已絕於下而不復納，故遊息僅呼於上，而無所吸也。死雖成於六七日之後，而機自兆於六七日之前。既值少陰受病，何不豫為固護，豫為堤防，致令真陽渙散而無可復返乎。凡條中首既諄諄禁汗，繼即急急重溫，無非見及此耳。
魏荔彤曰：七日之久，息高氣逆者，與時時自冒，同一上脫也。一眩冒而陽升不返，一息高而氣根已刈，同一理而分見其證者也。故仲景俱以死期之。
少陰病下利，若利自止惡寒而蜷臥，手足溫者可治。（原文十七）
集註，《金鑑》曰：少陰病惡寒厥冷下利不止者。陰寒盛也。今下利能自止，手足能自溫，雖惡寒蜷臥，乃陰退陽回之兆，故曰可治。
少陰病惡寒而蜷，時自煩欲去衣被者可治。（原文十八）
集註，《金鑑》曰：少陰病惡寒而蜷，陰寒證也。若時自煩欲去衣被者，此陽回陰退之徵，故曰可治。