《醫寄伏陰論》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 《金匱》陰病比類
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（原文一）
集註，《金鑑》曰：嘔而心煩，心中懊憹，內熱之嘔也。今嘔而脈弱，正氣虛也。小便複利，中寒盛也。身有微熱，而復見厥，曰難治者。此為寒盛格熱於外，非嘔而發熱者比。故以四逆湯，勝陰回陽也。
尤在涇曰：脈弱便利而厥，為內虛，且寒之候，則嘔非火邪，而是陰氣之上逆，熱非實邪，而是陽氣之外越矣。故以四逆湯，救陽驅陰為主。然陰方上衝，而陽且外走，其離決之勢，有未可即為順接者，故曰難治，或曰嘔與身熱為邪實，厥利脈弱為正虛，虛實互見，故曰難治。四逆湯，舍其標而治其本也，亦通。
高世棟曰：嘔者水去寒猶在上，小便當少。今複利者，寒亦在下也。脈弱者，氣衰於內。身微熱者，格陽於外嘔證如是，則上下寒而內外虛。若見手足逆冷而厥者，則表裡陰陽之氣，不相順接，故為難治，四逆湯主之。
生附子壯火回陽以治厥，乾薑溫脾暖胃以治嘔，甘草安中，調上下以治內外也。
病人胸中，似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒無奈者，生薑半夏湯主之。（原文二）
集註，尤在涇曰：寒邪搏飲，結於胸中而不得出，則氣之呼吸往來，出入升降者。阻矣，似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，皆寒飲與氣相搏，互擊之證也。且飲水邪也，心陽藏也。以水邪而逼處心藏，欲卻不能，欲受不可，則徹心中憒憒然無奈也。生薑半夏湯，即小半夏湯而生薑用汁，則降逆之力少，而散結之力多，乃正治飲氣相搏欲出不出者之良法也。
沈明宗曰：似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，誠不是喘，不是嘔，不是噦也。徹者通也。竟是通心中憒憒然無奈，即泛泛噁心之義也。
生薑半夏湯方，經
半夏（半升），生薑汁（一升）
上二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁煮取一升半，小冷分四服，日三夜一服，止停後服，不止再煎，服如前法。
集解，李彣曰：生薑、半夏辛溫之氣，足以散水飲而舒陽氣，然待小冷服者，恐寒飲固結於中，拒熱藥而不納，反致嘔逆。今熱藥冷飲，下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益，此《內經》之旨也。此方與前半夏乾薑湯略同，但前溫中氣，故用乾薑，此散停飲，故用生薑。
前因嘔吐上逆，頓服之則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除。此心中無奈，寒飲內結，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。
下利手足厥冷無脈者灸之不溫，若脈不還，反微喘者死，少陰負趺陽者為順也。（原文三）
集註，尤在涇曰：下利厥冷無脈，陰亡而陽亦絕矣。灸之所以引既絕之陽乃厥不回，脈不還，而反微喘。殘陽上奔，大氣下脫故死。下利為土負水勝之病。少陰負趺陽者，水負而土勝也。故曰順。
《金鑑》曰：下利手足厥冷脈絕無者，有陰無陽之脈證也。雖用理中四逆輩，恐其緩不及事。急灸臍下，以通其陽，若脈還手足溫者生，脈不還手足不溫，反微喘，陽氣上脫也，故死。
下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽下虛故也。（原文四）
集註，喻嘉言曰：下利脈沉遲，面少赤，身微熱者。陰盛而格陽，在上在外也。若其人陽尚有根，其格出者，終必復返。陽返而陰未肯降，必鬱冒，少頃然後陽勝而陰出為汗，陰出為汗，陰邪乃解，自不下利矣。陽入陰出，儼有龍戰於野，其血玄黃之象，病人能無微厥乎。
下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。（原文五）
集註，喻嘉言曰：脈絕不惟無其陽，亦無其陰，陽氣破散，豈得陰氣不消亡乎。晬時還，乃脈之伏者復出耳。脈豈有一息之不續也乎。仲景用灸法，止所以通陽氣，而觀其脈之絕與伏耳，故其方即名通脈四逆湯，服後利止。而脈仍不出，是藥已大應，其非脈絕可知，又加人參以補其亡血，斯脈自出矣。成法具在，宜究心焉。
轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦，轉筋入腹者，雞屎白散主之。（原文六）
集註，尤在涇曰：肝主筋，上應風氣，肝病生風，則為轉筋。其人臂腳直，脈上下行，微弦。經云：諸暴強直，皆屬於風也。轉筋入腹者，脾土虛而肝木乘之也，雞為木音，其屎反利脾氣，故取治是病，且以類相求，則尤易入也。
《金鑑》曰：臂同背，古通用，臂腳直，謂足背強直，不能屈伸，是轉筋之證也。脈上下行，謂超超長直，微弦不和，是轉筋之脈也。中寒之人，外寒盛，則手中拘急轉筋，痛不能忍，甚者入腹，則牽連少腹拘急而痛也。主之雞屎白散，以治風寒痹氣之在筋也。
雞屎白散，經
雞屎白
上一味為散，取方寸匕，以水六合和溫服。
救小兒卒死，而吐利不知，是何病方。（原文七）
狗屎一丸，絞汁灌之。無濕者，水煮乾者取汁。
集解，《金鑑》曰：凡屎皆發陽氣，用狗屎，亦取發陽氣也。