《醫寄伏陰論》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 傷寒霍亂比類
問曰：治有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。（原文一）
集註，成無己曰：三焦者，水穀之道路，邪在上焦則吐而不利，在下焦則利而不吐，在中焦必既吐且利。以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔而成霍亂。輕者只曰吐瀉，重者揮霍撩亂，故曰霍亂。
問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒吐利者。此屬何病？答曰：此名霍亂，自吐下又利止，復更發熱也。（原文二）
集註，方有執曰：發熱頭痛身疼惡寒，外感吐利內傷也。上以病名求病證，此以病證實病名，反復詳明之意。
霍亂，頭痛發熱身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（原文三）
集註，方有執曰：霍亂熱多欲飲水者，陽邪盛也。寒多不用水者，陰邪盛也。五苓散者，水行則熱瀉，是以兩解之謂也，理治也。料理之謂，中里也。里陰之謂，參朮之甘溫里也。甘草甘平和中也，乾薑辛熱散寒也。
沈明宗曰：此言霍亂，須分寒熱而治也。頭痛發熱身疼痛者，風寒傷於表也。外風而挾內熱飲食，以致吐利，必欲飲水，當以五苓散，兩解表裡，使邪從汗出，里邪則從小便而去。不欲飲水者，寒多無熱，胃陽氣虛，當以理中丸溫中散寒為主，此以表裡寒熱辨證治病也。
吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝小和之。（原文四）
集註，方有執曰：吐利止里和也。身痛表退而新虛也。消息猶有斟酌也。桂枝湯固衛以和表也。小和言少少與服，不過度之意也。
張錫銘曰：本經凡言小和微和者，謂微邪而毋用大攻也。
既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（原文五）
集註，成無己曰：吐利亡津液，則小便當少，小便複利，而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。脈微為亡陽，若無外熱，但內寒下利清穀，為純陰證，此以外熱為陽未絕猶可與四逆湯救之。
吳人駒曰：既吐且利，而大汗出，則泄路盡開，而小便又複利。云複利者，反不欲其利，而為收藏之地也。下利清穀，內寒外熱，且脈微欲絕，一線之微陽挽回，誠為不易，四逆之施，詎可緩乎。
吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（原文六）
集註，程知曰：吐利而復汗出，陽氣幾於走失矣。發熱惡寒，為陽未盡亡，四肢拘急，手足厥冷，不得不用四逆，以助陽退陰也。又按少陰證云，惡寒身蜷而利，手足厥冷者不治。又云：下利惡寒而蜷臥，手足溫者可治。此之吐利汗出，四肢拘急，手足厥冷，而用四逆治之者，以有發熱一證也。
發熱為陽未盡亡，猶是病人生機。故經又云：吐利手足不逆冷，反發熱者不死。
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。（原文七）
集註，《金鑑》曰：霍亂吐下已止，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，乃中寒盛極，阻膈陽氣不達於四肢也。宜通脈四逆湯加豬膽汁，從陰以通陽也。吐利發汗，脈平小煩者，以新虛不勝穀氣故也。（原文八）
集註，鄭重光曰：吐利發汗，脈平陰退陽回，乃有此象。猶以新虛不勝穀氣，而致小煩。蓋霍亂吐利晬時，不可便與飲食，以胃氣逆反，倉廩未固，不可便置米穀耳。
張錫銘曰：霍亂一病，夏秋最多，是風寒暑濕之邪中人，皆能病霍亂，非止一寒邪也。若吐利過甚，損傷中焦之氣，以致陰陽間隔，手足厥冷，脈微欲絕。不多飲水者，無分寒暑，皆宜四逆理中治之。蓋邪盛而正實者，當瀉其邪。邪盛而正衰者，宜扶其正。況夏月之時，陽氣浮於外，陰氣伏於內，復以冷風寒其形，冷冰寒其胃，內外皆寒，風暑之邪，未有不乘虛入於陰經者。所以夏月，只有陰證，而無傷寒，今人患暑證死，而手足指甲皆青者陰證也。
古人以大順散治暑，良有以也。
2. 舌鑑
伏陰發端膜原，多見此舌，宜用溫通。
以上二十五式，專為伏陰病繪。然兼症則變，難於拘定。茲略舉其概，俾臨診有權，不致生死相混。