《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (13)

1. 停飲（述古）

飲即水也。傷寒停飲證最多，每見於太陽、少陰。臨證者都忽此，固備述以便查閱。

如太陽中風，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。

_邵評：_太陽中風，表未解也。渴則風變熱而傳裡，渴欲飲水。水氣不行而反上逆，則吐，是為水逆。必其人素有水氣，邪水內結，用五苓散導水泄熱，的是正法。

_又評：_水逆者，其人必素有水氣。中宮之陽氣不宣，邪水凝結於內，水飲拒絕於外，既不外輸元府而為汗，又不上輸於口舌而渴飲，亦不下輸膀胱而小便不利，此水逆所由名也。

如誤下之，心下痞（誤下後，心下有水飲為患，非痞證也），與瀉心湯。痞不解，其人渴（此治痞而痞不解，反渴，亦水停心下之故，非痞也。水停心下則津液不得上外，故渴）而口躁煩、小便不利者，五苓散主之。

_邵評：_下後成痞，與瀉心湯而痞不解，心下有水氣，飲邪內蓄，熱結膀胱，氣不輸化，因反上逆，故見渴而躁煩、小便不利等症。與五苓散利水泄熱，使小便利，則痞與消渴俱止矣。

如脈浮、小便不利、微熱、消渴者，與五苓散主之（飲內停而表尚未除）。

_邵評：_脈浮微熱，表未盡除也。渴而消水，小便反不利，是水氣與熱邪內結膀胱而未散也，與五苓散導水泄熱，內有桂枝，兼治其表而微汗之。蓋此小便不利，渴而能消水者，水蓄膀胱也；脈浮身熱，病在太陽也。故用五苓微汗以利水，則愈。

凡服五苓，多飲暖水取汗者，欲其散達營衛，表裡俱解也。

_邵評：_暖水可多服，則水逆者是冷水。水能制火而潤土，水土合和，則氣化流通，同五苓散解表泄熱，而病自愈也。然水亦不可恣飲，少少與之，胃和則愈。如多飲必致水氣為患，而有悸喘等病矣。

太陽中風，其人漐漐汗出、頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔短氣、汗出不惡寒者，此表解而內有蓄水也，十棗湯攻下。以上諸條，皆太陽熱邪停水。

_邵評：_此外中風邪、內有懸飲之證，其人汗出頭痛，似乎表證。然不惡寒發熱、心下痞硬而滿、牽引脅下而痛、於嘔短氣等症，是表邪已解，心下之水氣濕熱泛溢，上攻於腦而頭痛汗出也。既知其表之風邪已解，而里之水淫溢，用十棗湯攻其飲而下其氣。此治懸飲內踞，水蕩三焦之正法。然必審其表邪己解，然後可攻其飲。

太陽傷寒，表不解，發熱無汗，乾嘔而咳或渴，或利，或喘，或小便不利者，此心下有水氣也。宜小青龍湯外散寒邪、內消寒飲。

_邵評：_發熱無汗，是表不解。乾嘔而咳，是水氣為患，飲寒相搏，逆於肺胃之間也。飲之為病，隨氣升降。水氣下而不止，則或渴或利；上而不下，則或喘或噎；留而不行，則小便不利。表寒與水飲內外合邪，用小青龍湯，以兩解表裡之邪。立加減法，以治或然之症也。

_廉按：_此表寒而內有水飲，用小青龍發汗而散水飲，為兩解之法。

如咳而微喘，發熱不渴，服小青龍湯已，反渴者，此寒飲去也（水飲之證，或渴或不渴者，何也？曰水積於中，故不渴也。其渴者，水積一處而不四布津液，不得上升也。然不渴者，常也其渴者變也。服小青龍已而渴者，乃寒去飲消之常道也）。

_邵評：_內飲外寒，相得不解。水氣射肺，為咳而微喘。水氣上升，是以不渴。服小青龍已而反渴者，水氣內散，寒邪亦外散也。

解肌或下之後，仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿、微痛，小便不利者，此有水氣在心下也。宜桂枝去桂加茯苓白朮湯主之，小便利則愈。

_邵評：_頭項強痛、發熱無汗，表未解也。心下滿、微痛，飲在裡也。此表邪與水飲凝結不解，病根在心下而病機在膀胱，當察其小便。若小便利，病為在表，仍當發汗。合小便不利，病為在裡，是太陽之本病，非桂枝證未罷也。故去桂枝而加苓朮，不欲散邪於表，而但飲逐於裡，飲去則表邪亦解矣。因此水結中焦，只可利而不可散。病不在表，故去桂枝。加苓朮者，所以利小便而燥停飲也。

_按：_此證頭痛發熱，表證仍在。若小便利，鬚髮汗。令小便不利，病在太陽之裡，法當利水。去桂枝者，固無寒也。不用峻藥利水者，因汗下之後也。以上皆太陽寒邪停水。

_邵評：_此著眼小便不利，雖有表證，但利水而不兼散，與小青龍、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太陽之表裡證悉除，所謂治病必求其本也。

如少陰病，當欲寐，至七八日，反心煩不得眠（少陰本症，為日已久，邪化熱而傷陰，故虛煩不得眠也），是少陰熱邪上擾也。下利而渴、咳嘔、小便不利者，是水飲停蓄也。宜豬苓湯，以利水去熱。

_邵評：_少陰病本欲寐，至七八日，心煩不得眠，是邪熱耗陰，挾心火而上擾也。且下利而熱渴，是下焦虛不能制水之故。咳嘔煩渴者，是腎水不升，而心火不降也。小便不利者，水飲邪熱蓄於下焦也。故用豬苓湯，利水滋陰而升津液。斯上焦如霧而咳渴除，中焦如漚而煩嘔靜，下焦如瀆而利自止矣。此治少陰陽邪停水之正法。

如少陰病，至四五日，四肢沉重疼痛、腹痛、小便不利、自下利者，此為有水氣也。真武湯主之，溫中以消陰水。

_邵評：_此少陰寒邪，陽微而氣不化。水積下焦，小便不利，是病根。腹痛下利，四肢重痛，皆水氣為患，因小便不利所致。用真武湯，壯腎陽而消陰水也。此治少陰陰邪停水之正法。

_廉按：_此與上條俱是少陰停水之證。上條陽邪傷陰，而水蓄下焦。此條寒氣積結，陽虛不能制水，而寒水浸淫。陽邪宜滋陰利水，陰邪以壯陽消陰，治法不同。

王晉三先生曰：小青龍湯治動而逆上之水（散上焦之邪而利水）；五苓散治靜而不行之水（化膀胱之邪而利水）。十棗湯、大陷胸丸（水飲與邪痞結中焦，二方皆開痞散邪而瀉水）治中焦之水，瀉之於內也；桂枝去桂加苓朮湯（水蓄太陽之裡，但利膀胱之水而不可兼散也）治下焦之水，引而竭之也。十棗湯（瀉三焦水飲之劑）治瀰漫之水。

大陷胸湯（攻中焦痞結之水邪）治痞滿之水；真武湯（治少陰陽虛寒水，壯陽消陰之法）治沉著之水。小青龍湯（寒邪挾飲而表未解，故兩解治之）入太陽，治陽水功兼外散；真武湯（腎陽虛而陰水淫溢，故宜通陽氣而泄陰濁）入少陰，治陰水，功專下滲。小青龍湯（表有寒而內有水飲，溫散表寒而利水）治寒邪未解之水，故溫以汗之；十棗湯（表解而水蕩三焦，宜峻攻其水）治陽邪已解之水，故引而竭之。

_邵評：_治水之方，有寒熱表裡利散之不同，醫者必須辨明。