《感症寶筏》~ 卷之二終 (1)

1. 救逆述古

逆者，汗、吐、下三法與病相逆也。救逆者，救其誤治之變證也。仲景一百十三方，每多因救誤而設。茲特彙集救誤諸條，分汗、下兩門，以便查閱。

2. 誤汗例

傷寒脈症，當服麻黃湯發汗，若尺中脈遲，是營氣不足，不可發汗。若誤汗之，遂漏不止（亡陽）、惡風、小便難、四肢微急、難以屈伸（汗多陽虛，津弱表不固而液亡），此津脫陽虛也。當以桂枝加附子湯回陽止汗（和營衛而散邪，加附子以回陽補虛）。

_邵評：_尺遲營弱，不可發汗。誤汗而津脫亡陽，外風復襲，此勢所必然也。

傷寒發汗過多，其人叉手自冒心（汗多則心氣虛，故叉手外衛也）、心下悸、欲得按者（液虧氣餒而心跳動，欲得按，虛則喜實也），桂枝甘草湯主之（二味辛甘相合，補助心陽，生陽化氣之良劑也）。蓋汗為心液，過多則心氣虛，桂枝、甘草能扶陽以補心氣也。若至振振擗地（陽虛，飲邪上逆，水氣凌心），則當用真武矣（壯腎陽而鎮水逆）。

_邵評：_妄汗傷心，液虧氣餒而心悸，與心下有水氣而悸者迥別。

傷寒汗出惡風，脈浮緩微弱，桂枝證也。誤以大青龍汗之，致其人厥冷、筋惕、心下悸（誤汗而坎陽外亡，腎火上炎，挾腎水凌心，故心下悸。與上條心虛而悸者不同）、頭眩、熱仍不退、身肉瞤動、振振欲擗地者（擗，據也，眩動之極，心體不安，思欲據地以自固也），真武湯主之（此湯降火利水，壯腎陽而鎮水逆，為少陰治水而設），內鎮少陰水逆，外救太陽亡陽。

_邵評：_發汗過多，亡腎陽而水氣上侵，凌心作悸，與上條心虛而悸者不同。

_按：_此二條同是汗後心悸，其因各異。前條心虛氣弱，液虧而悸，見症叉手外衛、喜欲得按，純是虛象，故用桂枝、甘草辛甘扶陽而補心氣。後條心悸，乃發熱而頭眩、筋惕瞤動、振振擗地等症，是過汗而腎陽外亡，虛火上炎，水氣凌心為患，故用真武湯壯腎陽而鎮水逆。此與陽虛外亡又有分別。陽虛外亡者，但須四逆湯以回陽；此則兼有水飲，故必用真武湯降火而鎮水也。辨證之際，毫釐千里，可不慎歟！

傷寒脈浮，醫以火迫劫其汗，致亡陽驚狂，起臥不安（火迫劫汗，心陽外亡，故驚狂、起臥不安），宜桂枝去芍藥，加蜀漆龍骨壯蠣救逆湯主之，斂攝心陽，其狂自定矣。

_邵評：_陽者心之陽，即神明也。亡陽者，火氣通於心神，被火迫而不守，則外亡也。故用桂枝加龍牡，取其補心鎮逆而固脫，故曰救逆。去芍藥者，欲其急復心陽耳。

脈浮宜以汗解，誤以火炙之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也（陽邪因火逆而熱盛，入於陰分，故腰以下重痹也。邪因火迫而在陰，故曰火逆）。火逆，又誤下之以虛其陰，復因燒針以益其陽，致煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

_邵評：_火逆、燒針，又復下之，三番誤治，陰陽俱已虛竭。煩躁者，驚狂之漸也。心陽內傷，故用桂甘以復心陽之氣，龍牡以安煩亂之神，的是正法。

發汗多，致亡陽譫語（汗為血之液，汗多亡陽，陽亡則陰虧，津血耗竭，胃燥而有譫語也），此非胃實，不可下，柴胡桂枝湯和其營衛，以通津液，後自愈。

_邵評：_少陽不可發汗，汗則津液越出，必胃燥而譫語，故用柴胡桂枝和其營衛。上焦得通，津液得下，胃和則愈。

服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解（白虎主症），脈洪大者（白虎主脈），胃中津液干而火獨盛也，白虎加人參湯主之。

_邵評：_服桂枝汗大出，而大煩渴，脈見洪大，其邪已去太陽之表，而入陽明之裡矣。陽明為津液之腑，熱邪內入，津傷火盛，故用白虎加人參湯，清熱存陰為治，的是正法。

下之後，復發汗，晝日煩躁，夜而安靜（晝煩夜靜者，邪未盡而陽已虛，陰尚不傷也），不嘔不渴（里無邪也），無表證（無惡寒頭痛之表證），身微熱，脈沉微者，此邪已退而陽氣衰弱也，乾薑附子湯主之。

_邵評：_此條下後復汗，晝煩夜靜，無表裡證，而脈沉微，是純陰無陽之象，陽將去矣。幸此微熱未除，煩躁不寧之際，獨任乾薑、附子以急回其陽為治也。

傷寒若吐、若下後，心下逆滿（飲停於中則滿），氣上衝胸，起則頭眩（逆於上則氣衝而頭眩），脈沉緊（沉緊者，支飲之脈也），復發汗動經，身為振振搖者（發汗則擾動其經氣而飲入於經，則身振振而動搖也），茯苓桂枝白朮甘草湯主之。此亦陽虛飲蓄（此飲邪內發之證）而致頭身振搖，即真武證之輕者。

_邵評：_尤在涇曰：此傷寒邪解飲發之證，逆滿氣衝，寒飲上搏於膈也，故令頭眩。脈沉為在裡，且既經吐下，復發其汗，則陽益虛而津液耗，故身振振搖也。與此湯導飲和中，益陽固衛。柯韻伯注此證是木邪侮胃。吐下之後，陽氣內擾，故心下逆滿。裡虛氣逆，則氣上衝胸。起則頭眩，表陽虛也。脈沉緊為弦，肝木犯胃則弦。邪在裡而反發汗以攻表，經絡更虛，寒邪由經而入里，陽氣外虛，不能主持諸脈，故一身振搖也。與此湯和經散寒，益陽補陰。此說與尤說不同，錄存以備合參，然當從尤注為是。

傷寒脈浮自汗（陽明自汗出）、小便數（陽明裡證）、舌紅、微惡寒（陽明表證），以上俱似桂枝證（病在陽明之半表半裡，宜和）。腳攣急（陽明裡證），此一症與桂枝證獨異，乃陰虛之象，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也（誤表損陽之故）。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者（陰傷陽越，虛陽躁擾，見此假熱之象），有陽越之象，作甘草乾薑湯（先復陽散寒）與之，以復其陽（此胃陽也）。

若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯（復和其營血）與之，其腳即伸（此湯純陰以復其陰，陰陽兩和，其腳即伸矣）。若胃氣不和、譫語者（為前此曾用桂枝幹姜之辛熱，傷耗胃液耳，因中焦有留邪也），少與調胃承氣湯（微滌陽明所結之餘邪，則譫語自止）。

_邵評：_此證既陰虛於下，而又陽逆於上，則必先復陽氣，而後復其陰氣。故用甘草、乾薑，辛甘以復其陽，陽復則厥止而足溫矣；更作芍藥、甘草，甘酸以復其陰，陰生則兩腳即伸矣；或胃不和而譫語，少與調胃承氣，和胃則愈。

發汗後，腹脹滿者（汗多陽傷，氣窒不行也），虛邪入里也（其人本虛），厚朴生薑半夏人參湯主之。

_邵評：_此汗後氣虛，氣窒不行而腹脹滿。其人內雖作脹，外無脹形，故湯中用人參、甘草甘溫補中而益元氣。然徒補則愈窒滯，故用厚朴、薑、夏行氣而除腹滿。此補泄兼行之法也。