《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (48)
退思集類方歌注 (48)
1. 栝蔞牡蠣散
治百合病渴不瘥者。
栝蔞，牡蠣（熬等分），為細末，飲服方寸匕，日三服。
百合地黃（湯）泉水煎，甘寒清肺熱邪宣。（此治百合病正法。百合清肺經氣分之熱，地黃清心經營分之熱；地之泉水，猶人之血脈，甘寒清冽，能沁心肺經脈之熱邪。服後大便如漆，熱除之驗也。）熱邪散漫於百脈，百脈屬心會太淵。（太淵，肺經脈也。按：諸脈皆屬於心，而大會於肺。
熱邪散漫，百脈悉致其病，故百脈不可治，而可治其心肺。且心主營而肺主衛，營行脈中，衛行脈外，一理貫通，故余以百合病指心營肺衛為解。王晉三專主肺說，詳具下文。）其證口苦小便赤，脈微數而形默然，欲食不食臥不能，如寒無寒熱無熱。（按：百合病惟口苦小便赤，脈微數為定證，余則欲食不能食，欲臥不能臥，如寒熱而無寒熱，全屬恍惚難憑。良以百脈悉病，熱邪散漫無統，故無循經現證可據爾。
）因是病名為百合，即將百合治之痊。（李士材云：「行止坐臥不定，謂之百合病，仲景以百合治之，是亦清心安神之效歟。」按：士材又以百合病指心說。）百合一味為君藥，（按：百合色白入肺，其形象心，性味甘寒，能清熱生津，入心、肺二經，然則百合病為心肺鬱熱所致無疑矣。）余則隨機為轉旋。
若經汗後加知母，（名百合知母湯，按：傷寒誤汗則亡陽，熱病誤汗則亡陰。葉天士《溫熱論》云「救陰不在血，而在津與汗」，故加知母以養津液。）下後滑石代赭添，（名百合滑石代赭湯，傷寒誤下則亡陰，熱病誤下則亡陽。《溫熱論》云：「熱病救陰猶易，通陽最難。
通陽不在溫，而在利小便」，故加滑石利竅。復入代赭石者，晉三所謂「重鎮心經之氣」是也。）吐後雞子黃參入，（名百合雞子黃湯誤吐傷膻中之陰，故以雞子黃補心安神。）主方百合地黃專。（未經汗、吐、下者，此方主之。）渴者栝蔞牡蠣散，（栝蔞苦寒，生津止渴；牡蠣鹹寒，引熱下行。
）更有百合洗方傳。（皮毛為肺之合，外洗皮毛，亦可內除其渴。洗已，食煮餅，勿啖咸豉，恐鹹味耗水而增渴也。王晉三《古方選注》曰：「通章言百合病百脈一宗，不但主於營衛，而手足六經悉能致其病，汗、吐、下皆非所宜。本文云『百脈一宗』，明言病歸於肺，君以百合，甘涼清肺，即可療此疾，故名『百合病』。
再佐以各經清解絡熱之藥，治其病所從來，當用先後煎法，使不悖於手足經各行之理，期以六十日，六經氣復而自愈。若太陰、太陽無病，惟少陰、少陽、厥陰、陽明四經為病，期以四十日愈。若僅屬厥陰、陽明二經為病，期以二十日愈。讀『未經汗吐下』條，治以百合地黃湯，中病勿更服，大便如漆，熱邪已泄，再服恐變證也。
論證以溺時頭痛為辨，蓋百脈之所重在少陰、太陽，以太陽統六經之氣，其經上循巔頂，下通水道，氣化不行，乃下溺而上頭痛；少陰為生水之源，開闔澀乃溺而淅然。若誤汗傷太陽者，溺時頭痛，以知母救肺之陰，使膀胱水臟，知有母氣，救肺即所以救膀胱，是陽病救陰之法也；誤下傷少陰者，溺時淅然，以滑石上通肺，下通太陽之陽，恐滑石通腑利竅，仍蹈出汗之弊，乃復代赭石重鎮心經之氣，使無汗泄之虞，救膀胱之陽，即所以救肺之陽，是陰病救陽之法也；誤吐傷陽明者，以雞子黃救厥陰之陰，以安胃氣，救厥陰即所以奠陽明，救肺之母氣，是亦陽病救陰之法也。以百合一味，引伸諸方，總不外乎補陰補陽之理，舉此可以類推，學者宜自得之。
」旭高按：王氏此論，於病愈之期，並救陰救陽之理，明晰入細，為諸解所莫能及，故備錄之。）
2. 黃連阿膠湯
治少陰病得之二三日，心中煩而不得臥者。
黃連（四兩），黃芩，芍藥（各二兩），阿膠（三兩），雞子黃（二枚），水六升，先煮芩、連、芍三味，取二升，去滓，納阿膠烊盡，俟小冷，納雞子黃，（小冷而納雞子黃，則不致凝結而相和。）攪令相得，溫服七合，日三服。
3. 〔附〕黃連阿膠湯
4. 〔附〕駐車丸
（孫思邈《千金要方》），治冷熱不調，下利赤白，裡急後重，臍腹疼痛，口燥煩渴，小便不利，此濕熱鬱於大腸，故為此證。
黃連（六兩），阿膠（炒三兩），乾薑（炮二兩），當歸（炒一兩），水泛丸，空朝米飲下三錢。仲景黃連阿膠湯，黃芩芍藥雞子黃。少陰心煩不得臥，傳經熱灼致陰傷。酸甘鹹苦收陰氣，君火清寧煩自康。（此少陰傳經之熱邪，擾動少陰之陰氣，故心煩不得臥。以芩、連直折少陰之熱，阿膠、雞子黃滋少陰之陰，交合心腎。
第四者沉陰滑利，恐不能留戀中宮，故再佐芍藥之酸斂，從中收陰，而後清熱止煩之功得建。此酸甘鹹苦，收攝欲亡之陰，與四逆湯收攝亡陽，一水一火，為不同矣。）好古（黃連阿膠湯），連膠梔子柏，下利膿血堪煎嘗。（連、柏、阿膠鹹苦堅陰，山梔清熱毒也。）駐車丸治冷熱痢，連膠當歸與乾薑。
（此以黃連、阿膠堅陰止痢，當歸和血，少佐乾薑之苦辛，炮黑則能去瘀攝血。前二方治熱迫傷陰動血，此治濕熱瘀積久而陰傷，故佐使加減不同。）