《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (13)
退思集類方歌注 (13)
1. 柴胡桂枝湯
治傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者。
柴胡（四兩），黃芩，人參，桂枝，芍藥，生薑（各一兩半），甘草（一兩），半夏（二合半），大棗（六枚），水七升，煮三升，溫服一升。
小柴胡合桂枝，（名柴胡桂枝湯）太少二陽合病方。和其營衛通津液，（二湯合用之功如此）肢節煩疼（太陽證）痞嘔（少陽證）康。太陽熱重寒輕者，脈弱陽微宜此匡。陽微切勿重發汗，誤汗傷津陽必亡。（太陽熱多寒少，脈弱無陽之證，仲景主以桂枝二越脾一湯。柯韻伯曰：「脈弱陽微，不可發汗，何得更用麻黃、石膏，重竭其陽。
審證用方，惟柴胡桂枝湯為恰當。」）
2. 葛根湯
治風寒在表，頭項強痛，背亦強，牽引𠘧𠘧然，脈浮，無汗惡風，而下利者；並治太陽病無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙。
葛根（四兩），麻黃（三兩），桂枝，芍藥，甘草（各二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微汗，不須啜粥。
3. 葛根加半夏湯
治太陽陽明合病，必自下利而兼嘔。
葛根湯內麻黃勷，二味加入桂枝。（即桂枝湯加麻黃、倍葛根以去營實，小變麻、桂之法。）輕可去實因無汗，（徐之才曰：「輕可去實，麻黃、葛根之屬是也。」）有汗加葛無麻黃。（即桂枝加葛根湯一條，治證與此同。但彼因汗出，故無麻黃；此因無汗，故加麻黃也。
）項背𠘧𠘧太陽病，才及陽明用此方。（此治太陽之邪才及陽明之方）此方並可醫剛痙，（無汗為剛痙，有汗為柔痙。）口噤頭搖背反張。（痙病之象如此）表有風寒下利者，（解表則下利自止，此為表實下利，而非裡實故也）。兼嘔宜加半夏良。（名葛根加半夏湯，太陽陽明合病下利，用葛根湯兼解兩經之邪。
若嘔者，加入半夏一味以止嘔。隨證立方，各有法度。）《本草》葛根除大熱，（大熱乃陽明之證，故用之耳。）升津止渴利相當。（葛根甘涼生津，體輕而升，能引胃中清氣上行，故凡口渴下利多用之。）正陽明病何嘗用，（葛根為治陽明經病表藥，若陽明腑病，當下不當汗，故仲景於《正陽明病篇》中無葛根之方。）易老東垣尚未詳。
（易老東垣分經定藥，以葛根為陽明主藥，未分經腑，是其說尚有未詳也。）
4. 葛根黃芩黃連湯
治太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促表未解，喘而汗出者。
葛根（八兩），甘草（二兩），黃芩，黃連（各三兩），水八升，先煮葛根減二升，納諸藥，煮取二升，分溫再服。
葛根黃芩黃連湯，甘草四般治二陽。（太陽誤下，邪入陽明。）解表（葛根）清裡（黃芩黃連）兼和胃（甘草），喘汗脈促利為良。（此條喘汗為輕，下利不止為重，故藥亦先治其利。但下利乃寒熱虛實俱有之證。脈促急者，則為熱邪無疑，表雖未解，則不當用桂枝之辛熱，故用葛根之甘涼以解表。
因喘汗而利，用芩、連之苦以堅陰。甘草不特和胃，且以和表裡也。若脈微弱，則屬桂枝人參湯證矣。）