《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (23)

1. 風瘧案（內科）

何拯華（紹興同善局）

痛者，韓瑞寶，年三十五歲，業商，住東關鎮。

病名，風瘧。

原因，夏令受暑，潛伏膜原，至秋感涼風而發。

證候，風襲於表，頭疼自汗，淅淅惡風，暑伏於裡，寒少熱多，其狀如瘧，便溏溺熱。

診斷，脈右浮弦，左浮滯沉數，舌邊尖紅，苔白兼黃。脈證合參，內經所謂「夏暑汗不出者，秋成風瘧」也。

白話文：

診斷： 脈搏右邊浮而弦，左邊浮滯下沉次數多，舌尖和舌邊發紅，舌苔白中帶黃。脈象和證狀綜合起來，正如《內經》所說的：「夏天出汗少的人，到了秋天會容易得瘧疾。」

療法，初用辛散開達，達原飲加減；繼用和解表裡，柴芩湯加減；終用養陰開胃，麥門冬湯加減。

白話文：

治療方法：

• 初期：使用辛辣溫熱的藥物，幫助疏通氣血，如達原飲（加減）。
• 繼發期：使用調和表裡氣血的藥物，如柴芩湯（加減）。
• 最終期：使用滋養陰液，開通胃氣的藥物，如麥門冬湯（加減）。

處方，荊芥穗（錢半），草果仁（五分），花檳榔（一錢），焦山梔（三錢），防風（一錢），卷川樸（一錢），木賊草（一錢），淡香豉（三錢）

白話文：

藥方：

• 荊芥穗（0.5錢）
• 草果仁（0.5錢）
• 花檳榔（1錢）
• 焦山梔子（3錢）
• 防風（1錢）
• 卷川樸（1錢）
• 木賊草（1錢）
• 淡香豉（3錢）

次方，川柴胡（一錢），生枳殼（一錢），廣皮紅（八分），青子芩（錢半），苦桔梗（一錢），仙露夏（錢半），鮮生薑（一錢），細芽茶（一錢），陰陽水煎藥。

白話文：

此方藥用：

• 川柴胡（5克）
• 生枳殼（5克）
• 廣皮紅（4克）
• 青子芩（2.5克）
• 苦桔梗（5克）
• 仙露夏（2.5克）
• 生薑（5克）
• 細芽茶（5克）

用陰陽水（即一半冷水，一半開水）煎製藥物。

三方，原麥冬（錢半），北沙參（一錢），北秫米（三錢，荷葉包煎），仙半夏（一錢），鮮石斛（二錢），鮮稻穗（二支）

白話文：

三方（藥物配伍）：

• 原麥冬：半錢
• 北沙參：一錢
• 北秫米（用荷葉包裹，煎煮）：三錢
• 仙半夏：一錢
• 鮮石斛：二錢
• 鮮稻穗：二支

效果，服初方一劑，頭痛除、惡風已，寒熱分清。服次方二劑，寒熱雖減而不止。原方送下半貝丸三分，一日兩次。四服而瘧住。終服第三方，連進三劑，胃氣健而病愈。

白話文：

效果：服用第一劑處方後，頭痛消除，怕冷的惡風症狀消失，寒熱明顯分開。服用第二劑處方兩劑後，寒熱雖然減輕但仍未停止。將原來的處方送服半顆丸藥三分之一，每天兩次。服用四劑後，瘧疾得以控制。最後服用第三劑處方，連續服用三劑，胃氣恢復健康，疾病痊癒。

康按：凡瘧疾之因，外感不外風寒暑濕，內傷不外痰食。此案雖名風瘧，但暑為內因，風為外因，先解其外，後清其內，此用藥一定之步驟。其得力在第二方，和解清透，效果昭然。

白話文：

康復按：所有的瘧疾，外因不外乎風寒暑濕，內因不外乎痰食。此案例雖然稱為「風瘧」，但暑熱是內因，風寒是外因。先治療外因，後清除內因，這是用藥的固定步驟。其中關鍵在於第二劑藥方，能調和解表、清熱透疹，效果顯著。

2. 伏風陰瘧案（內科）

莊虞卿（住麗水第十一中學校）

病者，呂仲遠，年逾三稔，體弱，住太平坊。

病名，伏風陰瘧。

原因，平素體衰，因感風伏而不發，直至深秋，發為陰瘧。

證侯，寒熱往來，三日一發，汗多苔白，飲食少思。

診斷，脈左寸虛大，右關弦緩。脈證合參，此由伏風而變三陰瘧也。夫胃者衛之源，脾者營之本，飲食少思，脾胃之衰弱可知，正因脾胃累虛，營衛不和，而作寒熱，正《內經》所謂秋成風瘧也。

白話文：

診斷：

• 左手寸脈虛浮而有力。
• 右手關脈弦而緩慢。

綜合脈象和症狀，這是由於潛伏的風邪導致的三陰瘧疾。

胃是衛氣的來源，脾是營氣的根本。患者食慾不振，說明脾胃虛弱。正因為脾胃虛弱，營衛失和，才會出現寒熱交替的症狀。這正是《內經》所說的秋季風瘧。

療法，只宜脾胃雙補，不必治瘧，俾營衛調而寒熱自已，此從源本施治，上乘法也。用桂枝、黃耆護衛，歸、芍養營，參、草補益脾胃，薑、棗調和營衛。

白話文：

治療方法：

只需要補益脾胃，不必治療瘧疾，這樣營氣和衛氣調理好了，寒熱症狀自然會消失。這種從根源上治療的方法，是上乘的方法。

具體方藥：

• 桂枝、黃耆：保護和衛護營氣和衛氣
• 當歸、芍藥：滋養營氣
• 人參、甘草：補益脾胃
• 生薑、大棗：調和營氣和衛氣

處方，川桂枝（一錢），生黃耆（三錢），當歸（二錢），生白芍（二錢），西潞黨（二錢），清炙草（一錢），生薑（一錢），大棗（三枚）

白話文：

處方：

• 川桂枝（6克）
• 生黃耆（18克）
• 當歸（12克）
• 生白芍（12克）
• 西潞黨（12克）
• 清炙草（6克）
• 生薑（6克）
• 大棗（3枚）

效果，十日寒熱勢衰，繼以補中益氣湯善其後，兩旬瘧遂痊愈。

廉按：陰瘧之為病，陽分大虛必挾寒，陰分大虛必挾熱。況汗多苔白，飲食少思，脾胃之虛寒，尤為顯著。方用桂枝加參、耆、當歸，營工雙調，確是對證療治，自有奇功可據也。寒甚者，丁香、附子亦可加入。

白話文：

蓮按：陰瘧這種疾病，陽氣部分極度虛弱，一定會伴有寒氣，陰氣部分極度虛弱，一定會伴有熱氣。況且汗多，舌苔白，不想進食，脾胃虛寒，尤其明顯。藥方使用桂枝加上人參、白朮、當歸，營衛雙補，確實是對症治療，自有奇效。寒氣較重的，丁香、附子也可以加入。

3. 風泄案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者，陳麗生，年三十歲，業商，居柯橋東官塘。

病名，風泄。

原因，暮春外感風邪，不服藥而病愈，至首夏頓病飧泄。

證候，腸鳴腹痛，一痛即瀉，瀉多完穀，溺清而短。

診斷，脈弦而緩，左強右弱，苔薄白滑。憑脈斷證，即《內經》所謂「春傷於風，夏生飧泄」也。腹痛而瀉出完穀者，肝橫乘脾也。故《經》云：「脾病者，虛則腹滿、腸鳴、飧泄、食不化。」

白話文：

診斷： 脈象弦而緩，左邊比右邊強。舌苔薄白而滑。根據脈象判斷，符合《內經》記載的「春天受風，夏天出現腹瀉」的情況。

腹部疼痛且排出未消化的食物，說明肝氣橫逆侵犯脾臟。因此《黃帝內經》說：「脾臟有病，虛弱時會出現腹脹、腸鳴、腹瀉、食物不消化的症狀。」

療法，初用劉氏朮、芍、陳、防等止其痛瀉為君，佐川芎升散其伏風，炒麥芽消化其完穀；繼用五味異功散升補脾陽為君，佐以白芍、煨姜酸苦泄肝。

白話文：

治療方法

一開始使用劉氏的術式，選用芍藥、陳皮、防風等藥材止痛、瀉火為主要藥物，佐以川芎，發散潛伏的風邪；炒麥芽有助於消化未消化的穀物。

接著使用五味異功散，補益脾陽為主要藥物，佐以白芍、煨姜，酸苦之味幫助疏肝瀉火。

處方，炒於朮（二錢），陳廣皮（一錢），川芎（一錢），煨防風（一錢），生白芍（錢半），生麥芽（錢半），荷葉（一錢，剪碎拌炒）

白話文：

藥方：

炒白朮（2 錢），陳皮（1 錢），川芎（1 錢），煨過防風（1 錢），生白芍（半錢），生麥芽（半錢），荷葉（1 錢，剪碎炒過）

次方，炒黨參（錢半），浙茯苓（錢半），炒白芍（二錢），煨姜（五分），炒於朮（二錢），新會白（一錢），清炙草（六分）

白話文：

每次使用以下藥材：

• 炒黨參（半錢）
• 浙茯苓（半錢）
• 炒白芍（二錢）
• 煨乾薑（五分）
• 炒於朮（二錢）
• 新會皮（一錢）
• 清炙甘草（六分）

效果，進第一方兩劑，痛瀉大減，惟肢懈無力，胃納甚鮮。進第二方三劑，痛瀉止而胃氣健。終用飯□蓮子，每日嚼十四粒，調養七日而痊。

白話文：

**效果：**服用了第一個藥方兩劑後，腹痛和腹瀉明顯減輕，但是身體虛弱乏力，胃口也很差。服用了第二個藥方三劑後，腹痛和腹瀉都停止了，胃氣也恢復了正常。最後，使用飯後服用蓮子，每天嚼十四粒，調養七天後痊癒。

廉按：風泄即腸風饗泄，《內經》所云「久風為飧泄。」此症甚多，醫者往往誤認為食積化瀉，或誤認為濕積所致，而不知伏風之為病，以致邪氣流連，乃為洞泄，不可挽回者數見不鮮。此案引經證醫，探源用藥，妙在劉草窗法，確是飧泄專方，用多奏效。接方用錢氏異功散加味，愜合清氣在下則生飧泄之經旨。故為醫者，不可不精究《內經》也。

白話文：

廉某按：所謂「風泄」，就是腸道受風寒影響而腹瀉，正如《內經》所說的「長期的風氣會導致腹瀉」。這種病症很常見，醫生們往往誤認為是食物積滯引起的腹瀉，或者誤認為是濕氣積聚造成的，卻不知道伏藏於體內的風寒纔是致病原因。因此邪氣在體內遊走不散，最終導致腹瀉難以控制，甚至不可挽回的情況屢見不鮮。此案引用經典醫書來診斷醫治，追根溯源用藥，妙用劉草窗的方法，的確是治療腹瀉的良方，用得多了就會見效。後續的藥方是使用錢氏的異功散加味，這符合「清氣在下則生腹瀉」的經旨。因此，作為一名醫生，必須精通《內經》纔能有效治療疾病。