《全國名醫驗案類編》~ 初集 四時六淫病案 (24)
初集 四時六淫病案 (24)
1. 風腫案（內科）
何拯華（紹興同善局）
病者，徐水生，年念五歲，業商，住紹城西郭門頭。
病名，風腫。
原因，素因水停於下，現因風襲於上而發病。
證候，頭痛惡風，面目浮腫，腫而且亮，兩手微厥，足腫而冷，便溏溺短。
診斷，脈浮緩沉遲，舌白滑兼淡灰。脈證合參，浮緩為風，風性陽，輕清上浮，故面目獨腫，沉緩為水，水性陰，重濁下凝，故足腫且冷。朱丹溪曰：面腫屬風，足腫屬水，洵不誣也。
白話文：
診斷結果：
脈象浮而緩、沉而遲，舌苔白而滑，帶有淡灰色。
脈象和症狀相結合的分析：
浮緩的脈象表示有風，風屬陽，性質輕清，容易上浮，所以導致面部腫脹；沉緩的脈象表示有水，水屬陰，性質重濁，容易下凝，所以導致足部腫脹且寒冷。
朱丹溪說：
面部腫脹屬於風證，足部腫脹屬於水證，這句話一點也不假。
白話文：
療法：
使用麻附細辛湯和五皮飲作為主要治療方法。這些藥物可以幫助將風寒水氣排出體表，讓上下的腫脹自然消除。
但是，如果不使用溫熱藥物，就無法將水氣汽化，排汗解毒。因此，使用了辛附的辛熱之性來輔助麻黃，發散風水之邪，排汗解毒。至於五皮飲，只是通過藥物滲透皮膚，去除皮下積水而已。
白話文：
藥方：
- 麻黃（1錢）
- 北細辛（0.6錢）
- 生桑皮（4錢）
- 冬瓜皮（4錢）
- 淡附片（0.8錢）
- 新會皮（0.5錢）
- 浙苓皮（4錢）
- 五加皮（3錢）
白話文：
治療效果，連續服用兩帖藥後，全身發熱出汗，頭痛和麪部腫脹都消失了。在原來的方子中去掉麻黃和附子，加入四錢絲瓜絡，用十個路路通和五錢絲通草煎出清湯化水煎藥。連續服用三帖藥後，小便暢通，足部腫脹全部消退，病症痊癒。
廉按：此從仲景華佗之成方脫化而出，仿《內經》複方之法，凡治風挾寒水化腫，投無不效，其妙處全在麻黃一味。惟現在紳富病家，往往畏麻黃而不敢服，實則藥在對症，對症即是穩當，非用通套疲藥以塞責，謂之穩當也。就余所驗，凡發風寒之汗，麻黃只用四五分至六七分即能出汗，發風水之汗，非一錢至錢半不能出，從未犯過汗亡陽之弊。奉勸病家，竟可放膽而服，不必畏忌。
白話文：
廉按：這個方劑從仲景和華佗的經典方劑中演變而來，模仿了《內經》的複方用藥法。凡治療因風寒水氣引起的腫脹，服用這個方劑無不有效。它的神奇之處完全在於麻黃這一味藥。現在那些有錢有勢的病人，往往害怕麻黃而不敢服用。實際上，用藥要對症，對症纔是穩妥，而不是用一些無效的藥品來應付了事，這就是穩妥。就我所驗證的，凡由風寒引起的出汗，麻黃只要用四五分到六七分就能發汗；由風水引起的出汗，非一錢到一錢半不能發汗。我從未見過因麻黃發汗而導致陽氣損傷的情況。奉勸病家，完全可以大膽服用，不必畏懼。
2. 歷節風案（婦科）
何拯華（紹興同善局）
病者，何家福之妻，年四十六歲，住峽山。
病名，歷節風。
原因，素因血氣虛寒，現因風挾寒濕，直中血絡，遍歷關節而成。
證候，歷節攣疼，痛不可忍，屈伸不得，難以轉移，發作不熱，晝靜夜劇。
診斷，脈左浮弦急，右沉弱，舌苔白膩。脈證合參，張仲景所謂沉即主骨，弱即主筋，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣，歷節痛不可屈伸是也。
白話文：
診斷：
- 左脈浮弦而急，右脈沉而弱。
- 舌苔白色而黏膩。
綜合脈象和症狀來看，符合張仲景所說的「沉主骨，弱主筋，浮主風」。風邪和氣血相互搏結，就會出現像被拉扯般的疼痛，關節疼痛而難以屈伸。
療法，烏頭桂枝湯加減。方以烏頭含麻醉性善能麻痹神經以止痛，故用之為君；臣以黃耆托裡達表通行三焦，麻黃開皮達腠上行外通，使肢節留伏之寒濕一齊外出；佐以桂枝橫行手臂，牛膝下行足膝，皆有活血除疼之作用；使以芍、甘、白蜜酸收甘潤以監製之。
白話文：
**治療方法：**使用烏頭桂枝湯加減。
方劑構成：
- 君藥：烏頭，具有麻醉性，能麻痺神經止痛。
- 臣藥：黃耆，能補益身體內部，疏通全身氣血；麻黃，能疏通皮膚毛孔，使外邪得以排出。
- 佐藥：桂枝，能橫向疏通手臂；牛膝，能向下疏通腿部膝蓋，這些藥物都能活血化瘀、止痛。
- 使藥：芍藥、甘草、白蜜，具有酸澀、甘甜、滋潤的特性，能調和藥性，防止藥性過於強烈。
處方，制川烏（八分），生黃耆（錢半），淨麻黃（八分），川桂枝（一錢），淮牛膝（三錢，生），生白芍（錢半），清炙草（八分），上藥用水兩碗，白蜜一匙，煎成一碗，溫服。
白話文：
處方：
- 製川烏（0.8 克）
- 生黃耆（1.5 克）
- 淨麻黃（0.8 克）
- 川桂枝（3 克）
- 淮牛膝（9 克，生用）
- 生白芍（1.5 克）
- 清炙草（0.8 克）
煎煮方法：
將上述藥物放入兩碗水中，加入一勺白蜜煎煮。煎至剩下一碗藥液，服用時溫服。
次診，前方連服兩劑，痛雖漸減，而屈伸不利如前，形氣羸弱，頗難支持，脈仍沉弱，惟左手浮弦已減。法當通補兼施，八珍活絡湯主之。
白話文：
第二次看病時，之前開的藥連續服用了兩劑，疼痛雖然逐漸減輕，但彎曲和伸展仍然不靈活，體力和精神都比較虛弱，看起來難以支撐下去。脈象仍然沉弱，但左手浮脈弦緊的症狀已經減輕。治療方法應該兼顧通經活絡和補益氣血，所以採用「八珍活絡湯」。
次方，麗參鬚（八分），浙茯苓（三錢），全當歸（三錢），酒炒生地（二錢），薄桂（五分），生於術（錢半），清炙草（六分），羌、獨活（各五分，酒炒），赤芍（錢半），川芎（一錢，蜜炙），片紅花（六分），制川烏（三分），酒水各一碗煎服。
白話文：
方劑
- 麗參鬚（8 分）
- 浙茯苓（3 錢）
- 全當歸（3 錢）
- 酒炒生地黃（2 錢）
- 薄桂（5 分）
- 生於術（0.5 錢）
- 清炙草（6 分）
- 羌活、獨活（各 5 分，酒炒）
- 赤芍藥（0.5 錢）
- 川芎（1 錢，蜜炙）
- 片紅花（6 分）
- 制川烏（3 分）
用法：
將藥材放入一碗酒和一碗水中煎煮，服用藥汁。
效果，疊服四劑，攣痛已除，手足亦可屈伸，人能支持，步履可扶杖而行。遂囑其服史丞相遇仙酒，一日兩次，每服一小酒鍾，旬余即痊。
白話文：
**效果：**連續服用四劑藥，抽搐疼痛已經解除，手腳也能夠彎曲伸展，患者可以自行支撐，使用柺杖走路。之後囑咐他服用史丞相祕製的仙酒，每天兩次，每次一小盅。十多天後，疾病就痊癒了。
廉按：《金匱要略》分歷節病因有四：一因汗出入水中，二因風血相搏，三因飲酒汗出當風，四固飲食味過酸鹹。此案即風血相搏，為歷節癰風之總因，男婦犯此者最多。《病源》、《千金》、《外臺》均謂之歷節風，以其痛循歷節，故曰歷節風，甚如虎咬，故又曰白虎歷節風。初方用烏頭桂枝，必辨明風挾寒濕搏其血絡，乃可引用。
白話文：
廉氏按語：《金匱要略》裡將「歷節病」的原因分為四種：一是汗液流失落水；二是風和血液相搏導致；三是喝酒出汗後受風；四是飲食口味過酸或過鹹。本案例中屬於風和血液相搏，這是「歷節癰風」的主要成因，男女患者中最多見。
《病源》、《千金》、《外臺》等醫書都稱之為「歷節風」，因為疼痛會沿著關節部位循環，故名「歷節風」；疼痛劇烈如虎咬，故又名「白虎歷節風」。
初期治療時使用烏頭和桂枝，必須先明確辨證出風寒濕三邪相互搏結於血脈之中，纔可使用。
接方用八珍活絡湯，亦必其人血氣虛寒始為相直。故醫者治病，必先求其受病之原因及病者之體質，然後可對證發藥，以免貽誤，此為臨證之第一要著。
白話文：
如果要使用「八珍活絡湯」這個方劑，必須病人的血氣虛寒，才適合使用。因此，醫生在治療疾病時，必須先找出病人的致病原因和身體體質，才能根據病症用藥，避免延誤病情，這是臨牀治療的首要關鍵。
3. 歷節痛風案（內科）
嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）
病者，張兆榮之妻，年四十一歲，住昌安門外楊港。
病名，歷節痛風。
原因，素因血虛肝旺，暮春外感風熱，與血相搏而暴發。
證候，頭痛身熱，肢節攣疼，不能伸縮，心煩自汗，手指微冷，夜甚於晝。
診斷，脈浮弦數，左甚於右，舌紅苔白薄滑。脈證合參，此巢源所謂歷節風之狀，由風歷關節與血氣相搏，交擊歷節，痛不可忍，屈伸不得是也。
白話文：
診斷：
脈象浮弦而數，左手比右手更甚，舌頭發紅，舌苔白而薄滑。根據脈象和症狀，這屬於巢源所說的「歷節風」的表現。是由於風邪侵襲關節，與血氣相搏擊，相互交錯於關節部位，導致疼痛劇烈，屈伸不得。
療法，凡風搏血絡瘀筋痹肢節攣痛者，當專以舒筋活絡為主。故重用羚角為君，筋攣必因血不榮養，即以歸、芍、川芎為臣，然恐羚角性涼，但能舒筋不能開痹，少用桂枝之辛通肢節為反佐，而使以薄荷、牛蒡、連芽桑枝者，疏風散熱以緩肢節之疼痛也。
白話文：
療法：
凡是風邪侵襲血液經絡，導致筋骨瘀血痹阻，肢節攣縮疼痛的，應該以疏通筋絡，緩解痹證為主。所以，用羚角作為君藥，因為筋攣一定是因為血氣不暢，所以用當歸、芍藥、川芎作為臣藥，但擔心羚角性寒，只能疏通筋絡，不能通痹散寒，所以加入少量的桂枝，用它的辛溫通暢肢節作為反佐之藥。至於薄荷、牛蒡、連芽桑枝，這些疏風散熱的藥，可以緩解肢節的疼痛。
白話文：
藥方：
- 碎羚羊角（半錢，先煎）
- 當歸鬍鬚（一錢）
- 生赤芍藥（半錢）
- 川芎（八分）
- 桂枝尖（三分）
- 淡蘇薄荷（七分）
- 炒牛蒡（一錢）
- 連著芽的桑樹枝（一兩）
效果，連服三劑，外用馮了性酒沒透絨洋布以搽擦諸肢節痛處，汗出溱溱，身熱痛大減，手足亦能屈伸。惟神煩肢麻，溺秘少寐。即將原方去歸、芎、桂枝，羚角改用八分，加淡竹茹三錢、鮮竹葉心三錢、辰砂染燈心三十支、蓮子心三十支。又進三劑，夜能安眠，溺通麻除。終用炒桑枝二兩、馬鞭竹一兩、鮮茅根一兩、天津紅棗四枚，每日煎服，調理而痊。
白話文：
藥物效果：連續服用了三劑湯藥之後，外用馮了性酒浸泡的絨布敷擦全身疼痛的部位，出汗量明顯增加，身體熱度和疼痛感大大減輕，手腳也能夠彎曲伸展。但是，患者出現了神思煩亂、四肢麻木、小便不通和睡眠不足的症狀。
處方調整 ：因此，在原來的藥方中去掉了當歸、川芎、桂枝，將羚羊角的用量改為八分，並加入了淡竹茹三錢、新鮮竹葉心三錢、硃砂浸泡的燈芯草三十支和蓮子心三十支。
再次服藥三劑 ：再次服用三劑藥物後，患者在夜間能夠安然入睡，小便通暢，麻木感也消失了。
最終調養 ：最終，使用炒桑枝二兩、馬鞭草一兩、新鮮茅根一兩、天津紅棗四枚，每日煎服，進行調理，患者完全康復。
廉按：歷節癰風：因於寒者，辛溫發散；因於熱者，辛涼輕揚，固已，但宜分辨癰狀施治。如肢節攣痛、伸縮不利者，血虛液燥也，法宜滋血潤燥，四物湯加首烏、木瓜、杞子、甘菊；肢節腫痛、遇陰雨更甚者，風濕入絡也，法宜驅風活絡，大羌活湯加小活絡丹；肢節注痛、得捶摩而緩者，風濕在經也，法宜散風勝濕，靈仙除癰飲；肢節煩痛、肩背沉重者，濕熱相搏也，法宜化濕泄熱，當歸拈痛散加減；肢節刺痛、停著不移者，瘀血阻隧也，法宜消瘀活絡，趁痛散加減；肢節熱痛、夜間尤劇者，陰火灼筋也，法宜滋陰降火，四物湯合加味二妙丸；肢節木病、身體重滯者，濕痰死血也，法宜豁痰活絡，半夏苓朮湯加小活絡丹；肢節痠痛、短氣脈沉者，留飲也，法宜蠲飲滌痰，半夏苓朮湯加指迷茯苓丸；歷節久病者，邪毒停留也，法宜以毒攻毒，麝香丸與乳香停痛丸間服；歷節麻痛者，氣血凝滯也，法宜通氣活血，千金防己湯加五靈散。
白話文：
廉按：
長期關節疼痛和紅腫：
- **因寒氣引起：**用辛溫藥發散解表
- **因熱氣引起：**用辛涼藥清熱解毒
具體症狀和治療方法：
- **關節攣痛、伸縮不利：**血虛津枯，滋補血氣，潤澤關節（四物湯加首烏、木瓜、杞子、甘菊）
- **關節腫痛、陰雨天加重：**風濕侵襲經絡，祛風活絡（大羌活湯加小活絡丹）
- **關節疼痛、捶打緩解：**風濕在經絡中，祛風除濕（靈仙除癰飲）
- **關節煩痛、肩背沉重：**濕熱交織，化濕泄熱（當歸拈痛散加減）
- **關節刺痛、固定不變：**瘀血阻滯經絡，消瘀活絡（趁痛散加減）
- **關節熱痛、夜間加重：**陰火灼傷筋脈，滋陰降火（四物湯合加味二妙丸）
- **關節僵硬、身體沉重：**濕痰死血，化痰活絡（半夏苓朮湯加小活絡丹）
- **關節痠痛、氣短、脈沉：**留飲，利水化痰（半夏苓朮湯加指迷茯苓丸）
- **長期關節疼痛：**邪毒停留，以毒攻毒（麝香丸與乳香停痛丸間服）
- **關節麻痛：**氣血凝滯，通氣活血（千金防己湯加五靈散）
此案肢節攣痛、不能伸縮，與血虛液燥證雖相同，而病由風熱搏血，則原因各異，故處方用藥，亦自不同。可見病因不一一者因得之。《內經》所以治病必求於本也。
白話文：
這個病例患者出現肢體抽搐疼痛、無法伸展或彎曲的症狀，與血虛液燥的證狀相似，但病因卻是風熱侵襲血液。因此，治療方法和用藥也會有所不同。由此可見，疾病的病因並非一成不變，因此漢代醫學經典《內經》強調，治療疾病必須追本溯源。