《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (55)

1. 產後疫痘案

汪竹安（住紹興斷河頭）

病者，鮑鄉谷君令媳，年二十歲，住本城前觀巷。

病名，產後疫痘。

原因，妊娠挾感化痘，熱迫即產。

證候，身熱口燥，囈語兼悸，頭腹俱痛，惡露淋瀝。

診斷，脈數，舌苔滿布白膩。病勢方張，最防瘀熱上衝。

療法，先開肌腠，分消瘀滯為首要。

處方，升麻（四分），生甘（三分），炒牛蒡（二錢），光桃仁（三錢），桔梗（一錢），陳皮（六分），防風（八分），枳殼（錢半，炙），竹瀝（半夏錢半），佛手片（八分），服兩頭煎

白話文：

藥方：

• 升麻：四分
• 生甘草：三分
• 炒牛蒡：二錢
• 桃仁（去皮）：三錢
• 桔梗：一錢
• 陳皮：六分
• 防風：八分
• 枳殼（炒）：一錢半
• 竹瀝（半夏）：一錢半
• 佛手片：八分

服法：將藥材煎煮兩次，服下。

次診，產後患痘，咽門梗滯，咳嗽更甚，面頰微腫。苔白脈數，惡露囈語，悸動較少。治以達表托裡。

次方，西紫草（四分），大腹皮（三錢），酒炒當歸（錢半），杜紅花（三分），防風（八分），光杏仁（三錢），佛手花（四分），白黏米（四十九粒），桔梗（八分）

白話文：

藥方

成分：

• 次方
• 紫草（四分之一兩）
• 大腹皮（三錢）
• 當歸（炒過，錢半）
• 紅花（三分之一錢）
• 防風（八分之一兩）
• 杏仁（三錢）
• 佛手花（四分之一兩）
• 糯米（四十九粒）
• 桔梗（八分之一兩）

三診，已起淡黃薄漿，昨有紫痘夾雜，今已退去，胃亦思納。咽門尚屬紅腫，大便未下。數脈較減，舌苔兩邊微帶紅潤，惟白膩未祛。治以升透痘毒，扶助氣血為先。

白話文：

三次診視後，痘疹已出現淡黃色的薄漿，昨天有紫色的痘疹夾雜其中，但今天已消除，胃口也恢復了。咽喉仍然紅腫，大便尚未通暢。脈搏次數較前減少，舌苔兩側微微泛紅，只有白膩苔還沒消除。治療以驅散痘毒、扶助氣血為主。

三方，米炒文元參（錢半），清炙甘（四分），炒枳殼（錢半，），陳皮（六分），生、炙綿耆（各八分），蒲公英（二錢），廣鬱金（二錢，生打）

白話文：

三方湯

藥材：

• 米炒文元參：半錢
• 清炙甘草：四分
• 炒枳殼：半錢
• 陳皮：六分
• 生綿耆、炙綿耆：各八分
• 蒲公英：二錢
• 廣鬱金：二錢（鮮品打碎）

象貝（三錢），佛手花（五分），生藕肉（一兩），桔梗（八分），通草（錢半）

白話文：

象貝：3 錢

佛手花：5 分

生藕肉：1 兩

桔梗：8 分

通草：半錢

四診，咽門紅腫稍退，齶上舌肉連帶有痘，痘漿尚屬黃薄。因新產血虛，且惡露未完，氣血較耗。脈數大減，舌苔紅白相兼。治以調和氣血，充灌痘漿。

白話文：

四種診斷中，咽喉的紅腫略微消退，上顎和舌頭處長有痘痘，痘痘裡的膿液仍然是稀薄的黃色。由於新產後氣血虛，惡露尚未排盡，氣血比較耗損。脈搏的跳動次數明顯減少，舌苔呈紅白相間的狀態。治療方針是調和氣血，充實痘痘裡的膿液。

四方，細生地炭（三錢），清炙甘（三分），浙茯苓（三錢），生、炙綿耆（各六分），酒炒當歸（二錢），文元參（錢半），陳皮（六分），炒枳殼（錢半），紫花地丁（二錢），大腹皮（三錢），絲通草（一錢）

白話文：

• 細生地炭：三錢
• 清炙甘草：三分
• 浙茯苓：三錢
• 生熟綿耆：各六分
• 酒炒當歸：二錢
• 文元參：錢半
• 陳皮：六分
• 炒枳殼：錢半
• 紫花地丁：二錢
• 大腹皮：三錢
• 絲通草：一錢

五診，黃漿尚未充灌，神門倉庫不闔，肌肉焮赤，血熱極重，悉因產後去血過多，以致行漿滯鈍，咳痰微黃夾血。惟胃較健，脈象舌苔如昨。治以滋營養陽。

白話文：

五診檢查結果顯示：

• 脈象顯示產婦體內血氣不足，導致血脈運行緩慢。
• 咳出的痰液中帶有血絲，說明肺熱較重。
• 肌肉發紅，說明血熱嚴重。
• 這些症狀都是由於產後失血過多造成的。
• 不過，產婦胃口較好，脈象和舌苔與昨日無異。

治療方針：

根據以上診斷，應採用滋養身體、溫補陽氣的治療方法。

五方，別直參（一錢），雲茯苓（四錢），撫芎（五分），杜紅花（五分），陳皮（六分），炙綿耆（錢半），清炙草（四分），炒枳殼（錢半），酒炒當歸（二錢），絳通（八分）

白話文：

各取五種材料：

• 人參（1錢）
• 雲茯苓（4錢）
• 當歸（2錢）
• 陳皮（6分）
• 甘草（4分）

六診，昨進滋營養陽方法，面腫漸退，痘漿全軀充灌，回期一至，微發蒸熱，即能結痂消回矣。惟氣津血液較虧，大便雖下不暢。脈象微數，舌苔潤。治以養陰潤肺。

白話文：

透過前次補養和溫陽的方法，你的臉部水腫逐漸消退，全身的痘瘡都充滿了膿液。月經來潮時，會有輕微的燥熱感，這時膿瘡就能結痂消退了。但是，你的氣血津液仍然不足，大便不通暢。脈象有點快，舌苔滋潤。因此，治療方針是滋陰潤肺。

六方，東白薇（錢半），京川貝（一錢，去心）

忍冬藤（三錢），生甘梢（三分），炙橘紅（五分），赤芍（錢半），絳通（八分），炒丹皮（錢半），瓜蔞皮（二錢），細生炭地（三錢）

白話文：

金銀花（三錢），生甘草（三分），炮製的橘紅（五分），赤芍藥（錢半），絳通（八分），炒製的丹皮（錢半），絲瓜皮（二錢），細緻的生石膏（三錢）

七診，上部漸漸消回，四肢以及中下，痘皮已現皺紋。大便溏暢，胃氣日健。脈象尚數，舌質亦潤，白膩苔紋全退。病已漸趨順境，大勢無妨。治以清營分，化餘毒善其後。

白話文：

「七診」：上半身症狀逐漸減輕，四肢和下半身的痘疹皮開始出現皺紋。大便通暢，胃氣逐漸恢復。脈象仍然較快，但舌質滋潤，白色的舌苔完全消退。病情逐漸好轉，整體情況無大礙。繼續治療以清除體內餘毒，促進康復。

七方，根生地（三錢），炒楂肉（三錢），赤苓（三錢），炙百部（錢半），大腹皮（三錢），赤芍（錢半），鹽水炒知母（二錢），新會皮（六分），新絳（錢半），全當歸（二錢，酒炒）

白話文：

七方藥材：

• 根生地（3錢）
• 炒楂肉（3錢）
• 赤苓（3錢）
• 炙百部（1.5錢）
• 大腹皮（3錢）
• 赤芍（1.5錢）
• 鹽水炒知母（2錢）
• 新會皮（6分）
• 新絳（1.5錢）
• 全當歸（2錢，酒炒）

炒銀花（三錢）

效果，連服三劑而痊。

廉按：產後疫痘始發，欲其透，繼則欲漿滿，挾瘀者兼活血，無瘀者須養血。此案先後七方，大旨如斯，方皆穩健適當。

白話文：

廉先生認為：產後出現的痘疹，首先要使其發散出表，然後再促使其膿液充足。如果痘疹伴有瘀血，還需要活血化瘀。如果沒有瘀血，則需要養血。

本案例先後開了七個方劑，基本原則都是這樣，方劑都穩妥恰當。

2. 春溫時瘄案

周小農（住無錫）

病者，榮成鰲次子，年八歲，住錫山。

病名，春溫時瘄。

原因，素因先天不足，九月而產，平日肝旺，或目赤牙痛。現因暮春瘄疫盛行，傳染而得。

證候，瘄未齊而已回，熱經二旬有餘，顴紅目於，鼻燥口渴，咳痰韌黃，必須以手探取，暮則氣逆不舒，懊煩少寐，鼻不覺暖，按腹臍則甚痛，溲短而赤，便艱不爽，耳聾有膿。

白話文：

症狀：

瘄瘡尚未癒合，發燒已經持續兩週多。兩頰發紅，眼睛充血，鼻子乾燥，口渴，咳嗽帶黃稠痰，必須用手挖才能取出來。傍晚時分呼吸不順，煩躁不安，睡眠不好。鼻子感覺不到溫暖，按壓腹部和肚臍時疼痛加劇。小便短少發紅，大便不順。耳朵發膿，聽力受損。

診斷，脈數而重按無力，舌絳，苔有白糜。此由溫邪夾痰夾積，留戀熏蒸，熱久傷陰，痧癆堪虞。

療法，宗吳鞠通法，以兜鈴、天冬、焦梔、丹皮、杏仁、貝母、枇杷葉、冬瓜子、蘆茅根等肅肺清熱為君，元參、生地、石斛、沙參、茯神生津安神為臣，兼以珠粉、雄精月石、辰砂、竹瀝、梨汁、蘿蔔汁等化痰潤下為佐。

白話文：

治療方法：

遵循吳鞠通的治療法，以兜鈴、天冬、焦梔、丹皮、杏仁、貝母、枇杷葉、冬瓜子、蘆茅根等藥物作為君藥，以肅清肺熱；以元參、生地、石斛、沙參、茯神等作為臣藥，以生津安神；並輔以珠粉、雄精月石、辰砂、竹瀝、梨汁、蘿蔔汁等佐藥，以化痰潤肺。

處方，馬兜鈴（一錢），淡天冬（一錢），焦山梔（一錢），牡丹皮（一錢），光、甜杏仁（各一錢），浙、川貝（各一錢），元參（二錢），細生地（二錢），鮮石斛（錢半），北沙參（二錢），辰茯神（錢半）

白話文：

藥方：

• 馬兜鈴：1 錢
• 淡天冬：1 錢
• 焦山梔：1 錢
• 牡丹皮：1 錢
• 光杏仁和甜杏仁：各 1 錢
• 浙貝和川貝：各 1 錢
• 元參：2 錢
• 生地黃：2 錢
• 鮮石斛：1.5 錢
• 北沙參：2 錢
• 辰茯神：1.5 錢

先用鮮茅根（一兩，去衣）、活水蘆根（一兩，去節）、鮮枇杷葉（一兩，去毛筋淨）、鮮冬瓜子一兩，四味煎湯代水。

白話文：

先將鮮茅根（60公克，去外皮）、活水蘆根（60公克，去節）、鮮枇杷葉（60公克，去除葉脈和葉柄）、鮮冬瓜子（60公克）一起煎煮成湯，取代一般飲用的水。

另方，濂珠粉、制雄精西月石、飛辰砂各一分，研和。用竹瀝、梨汁、生蘿蔔汁各一瓢，重湯燉熱，候溫送下。

白話文：

還有另外一方：

將濂珠粉、煉製過雄黃精、西月石、飛辰砂各取一份，研磨混合。

使用竹瀝、梨汁、生蘿蔔汁各一瓢，用滾燙的熱湯燉熱，等溫熱後服用。

次診，服二劑，得眠頗安，大便初堅黑、後溏，氣逆已平，痰仍韌黃，鼻柱已暖，竅仍干，晡熱尚久，則增煩懊，餘熱熏蒸，五液均干，脈數苔糜，尖紅而碎，此因稚體陰氣素虧，去臘少雪，目赤甚久，即其機倪。再存陰退熱，清化熱痰而止蒸糜。

白話文：

第二次就診時，服用了兩劑藥，睡眠改善很多，大便一開始乾且黑，後來又變稀，氣逆問題已經平息，痰液仍然黏稠發黃，鼻柱已經溫暖，但鼻孔仍然乾澀，傍晚發熱時間仍然很長，就會加重煩躁煩悶感，餘熱上蒸，導致五臟精液耗盡，脈搏跳得快，舌苔呈糜爛狀，舌尖發紅且碎，這是因為體質虛弱，陰氣不足，去年冬天雪下得少，眼睛發紅已經很長一段時間，這些症狀之間存在因果關係。現在需要滋陰退熱，清除化解熱痰，從而止住發熱和舌苔糜爛。

處方，鮮沙參（二錢），鮮石斛（二錢），鮮生地（三錢），淡天冬（一錢），元參（三錢），原麥冬（一錢），粉丹皮（錢半），冬瓜子（三錢），肥知母（二錢），花粉（錢半），光、甜杏仁（各錢半），枯黃芩（一錢），玉泉散（二錢，包前）

白話文：

現代

藥方：

• 沙參（2 錢）
• 石斛（2 錢）
• 生地（3 錢）
• 天冬（1 錢）
• 元參（3 錢）
• 麥冬（1 錢）
• 丹皮（1.5 錢）
• 冬瓜子（3 錢）
• 知母（2 錢）
• 花粉（1.5 錢）
• 光杏仁、甜杏仁（各 1.5 錢）
• 黃芩（1 錢）
• 玉泉散（2 錢，包在藥包前使用）

先用活水蘆根、鮮茅根、鮮枇杷葉各一兩、鮮淡竹葉三錢，煎湯代水。

另方，濂珠粉、制雄精各一分，川貝三分，共研和。仍以竹瀝、梨汁、萊菔汁各一瓢，燉溫調服。

白話文：

另外一方：

• 濂珠粉
• 制雄精各 1 份
• 川貝 3 份

研磨後混合。

仍用竹瀝、梨汁、萊菔汁各 1 瓢，燉熱後溫調服用。

三診，連服三劑，舌糜漸化，身熱得暢汗而解。惟便復閉，原方去枯芩、花粉、玉泉散，加金沸草（包煎）、紫菀各一錢、火麻仁錢半、鮮首烏錢半、瓜蔞皮三錢。

白話文：

經過三次檢查，連續服用三劑藥後，舌苔潰爛逐漸痊癒，身體發熱出汗後緩解。但大便又出現便祕，因此將原來的方劑中去掉枯芩、花粉、玉泉散，加入金沸草（要用紗布包起來煎）、紫菀各一錢、火麻仁半錢、鮮首烏半錢、瓜蔞皮三錢。

四診，進兩劑便復解，熱清而苔糜淨，顴紅除，兩目潤，鼻生涕，咳大減，痰亦少，耳略聰，膿亦止。惟裡熱掌灼，脈靜轉細，舌紅布新苔，可進養陰以善後。

白話文：

通過四診望聞問切，服用了兩劑藥後，患者的病情便改善了。體內的熱氣清除了，舌苔也乾淨了，顴骨上的紅暈消失了，兩眼變得有神了，開始流鼻涕了，咳嗽減輕了很多，痰也變少了，耳朵也稍稍聽得清了，流膿的情況也停止了。

但是，患者體內仍有熱，手掌灼熱，脈搏細弱，舌頭發紅，長了新的舌苔。此時，可以進補滋陰的藥物來調理身體。

處方，川石斛（二錢），細生地（三錢），鮮首烏（錢半），淡大冬（一錢），原麥冬（一錢），元參（錢半），粉丹皮（一錢），蘇百合（一錢），天花粉（一錢），火麻仁（錢半），甜杏仁（錢半），冬瓜子（二錢），鮮枇杷葉（四錢，去毛筋淨）

白話文：

藥方：

• 川石斛：兩錢
• 細生地：三錢
• 鮮首烏：一錢半
• 淡大冬：一錢
• 原麥冬：一錢
• 元參與：一錢半
• 粉丹皮：一錢
• 蘇百合：一錢
• 天花粉：一錢
• 火麻仁：一錢半
• 甜杏仁：一錢半
• 冬瓜子：兩錢
• 鮮枇杷葉：四錢（去除毛茸和筋脈）

效果，三劑而裡熱淨，胃氣醒，日漸向愈而復元。

廉按：瘡為麻疹之俗稱，浙江名瘩子，江蘇名疹子，名雖異而治則同。必先察乎四時之氣候，隨其時氣之勝復，酌以辛勝，或辛涼，及甘涼苦辛，淡滲鹹寒等法，對症發藥，隨機應變。名其病曰時瘄者，以其因時制宜，辨其為風溫，為濕溫，為暑濕，為燥熱，為伏邪，仍以時感法清其源耳。

白話文：

廉先生說：瘡就是麻疹的俗稱，浙江人叫「瘩子」，江蘇人叫「疹子」，雖然名字不同，但治療方法是一樣的。必須首先觀察四季氣候，根據氣候變化來選擇治療方法。可以使用辛溫、辛涼、甘涼苦辛、淡滲鹹寒等方法，根據病症對症下藥，隨機應變。之所以把這種病稱為「時瘄」，是因為它的治療要根據季節變化，辨別為風溫、濕溫、暑濕、燥熱、伏邪等不同的證型，然後用時感法來清除病源。