《余無言醫案》~ 診餘漫話 (2)
診餘漫話 (2)
1. 濕溫原發證方治舉要
濕溫相當於西醫所說的「腸傷寒」，中醫施治以排泄清解為主。前人的經驗方頗多，我在診療中也創用了濕溫新方，經常選用以下諸方施治。
白話文：
濕溫類似於西醫的「腸傷寒」，中醫治療主要以促進排泄和清熱解毒為主。前人有許多經驗方，我在診療中也創用了新的濕溫療法，經常使用以下這些方劑進行治療。
1．甘露消毒丹（葉香岩方）： 又名普濟解毒丹。王孟英謂此係治濕溫時疫之主方，能治發熱倦怠，胸悶腹脹，肢痠咽腫，癍疹身黃，頤腫口渴，溺赤便秘，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍。凡暑濕時疫之邪在氣分，舌苔淡白、或厚膩、或乾黃者，均較有效。
白話文：
**1. 甘露消毒丹（葉香巖方）：**又稱為普濟解毒丹。王孟英認為這是治療濕溫時疫的主要方劑，可以治療發燒疲倦、胸悶腹脹、四肢痠痛、咽喉腫脹、疹子身體發黃、腮腫口渴、小便赤黃便祕、嘔吐腹瀉瘧疾痢疾、淋病瘡瘍。如果暑濕時疫的病邪位於氣分，舌苔顏色淡白或厚膩或乾燥發黃，使用此方劑較有效。
方藥組成及用法：飛滑石十五兩，綿茵陳十一兩，淡黃芩十兩，石菖蒲六兩，川貝母、木通各五兩，藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻各四兩。各藥曬燥，生研為末。每服三錢，開水沖服，一日二次。或以神麯糊丸，如彈子大，開水化服亦可。
白話文：
藥方成分及用法：
- 飛滑石：15 兩
- 綿茵陳：11 兩
- 淡黃芩：10 兩
- 石菖蒲：6 兩
- 川貝母：5 兩
- 木通：5 兩
- 藿香：4 兩
- 射干：4 兩
- 連翹：4 兩
- 薄荷：4 兩
- 白豆蔻：4 兩
使用方法：
-
將所有藥材曬乾，研磨成細粉。
-
每服使用 3 錢，用開水沖泡服用，一天兩次。
-
也可用神曲糊丸，將藥粉做成彈子大小的丸劑，用開水化開服用。
王孟英曰：每年春分以後，天乃漸溫；芒種以後，地乃漸濕。溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病。初起尚在氣分時，悉以此丹治之，立效。
白話文：
王孟英說：每年春分之後，天氣逐漸變暖；芒種之後，土地逐漸潮濕。溫暖濕潤的空氣蒸騰，再加上強烈的暑熱，可以融化石頭、熔化金屬。人在這樣的氣候環境中，口鼻吸入濕熱之氣，積聚而不散，於是就形成濕熱疫病。疫病初期還處於氣分階段，可以用這個丹方治療，效果很顯著。
2．三仁湯（《溫病條辨》方）： 治頭痛惡寒，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後高熱，證若陰虛。方藥組成及用法：杏仁三錢，飛滑石六錢，白通草二錢，白蔻仁二錢，厚朴二錢，生薏苡仁六錢半夏五錢，竹葉二錢，甘瀾水八碗。上藥以甘瀾水八碗，煎取三碗，每服一碗，一日三次。
白話文：
2. 三仁湯（出自《溫病條辨》藥方）：
適用症狀：
- 頭痛、發冷
- 舌苔發白、不口渴
- 脈搏細弱而濕潤
- 臉色蒼白發黃
- 胸悶、不思飲食
- 下午發高燒
- 如同陰虛體質的徵兆
藥方組成和使用方法：
- 杏仁 3 錢
- 飛滑石 6 錢
- 白通草 2 錢
- 白蔻仁 2 錢
- 厚朴 2 錢
- 生薏苡仁 6 錢
- 半夏 5 錢
- 竹葉 2 錢
- 甘瀾水 8 碗
以上藥材加入甘瀾水 8 碗煎煮，取汁 3 碗。每次服 1 碗，每日 3 次。
此方為吳鞠通治療濕溫之首選方，以濕溫不能過汗，故以輕清為治。病輕者，每可治癒；病重者，力有不及。吳錫璜《中西溫熱串解》謂此方與濕溫初起不甚相合，慮其服之燥渴，此言亦非確論。若果知燥渴，則裏濕已祛，而熱獨盛矣，再單洽其熱可耳。此方名日三仁，而實以滑石為主藥，使濕從小便而出，亦可稍得微汗，故諸家多用之。
白話文：
這個藥方是吳鞠通治療濕溫的首選方。因為濕溫病不能過度發汗，所以用輕清的藥物治療。病情較輕的人，通常都可以治癒；病情較重的人，這個藥方效果可能不夠。
吳錫璜的《中西溫熱串解》認為，這個藥方不太適合濕溫病初起時服用，擔心服用後會口乾舌燥。這種說法不完全正確。如果真的出現口乾舌燥，說明體內的濕氣已經祛除，只剩下熱邪，這時單純治療熱就可以了。
這個藥方雖然叫做「三仁」，但實際上是以滑石為主要藥物。滑石可以使濕氣從小便排出，也可以讓人微微出汗，所以很多醫生都愛用這個藥方。
惟厚朴一味，究嫌欠妥，吳氏慮其燥渴，或在此點。余意若以治痞、理氣、寬中、祛濕之目的，去厚朴而易以瓜萎皮，則得之矣。
白話文：
然而，單獨使用厚朴，仍然有些不足。吳氏擔心它會導致口乾舌燥，可能就是出於這個考慮。我認為，如果治療目標是緩解腹痞、理氣、寬胸、祛濕，那麼可以去掉厚朴，改用瓜萎皮，這樣效果會更好。
3．濕溫初起方（吳錫璜《中西溫熱串解》古歡室方）： 治證同前。
白話文：
組成：
- 淡豆豉 3 錢
- 佩蘭葉 2 錢
- 飛滑石 4 錢
- 蒼朮皮 1 錢
- 苓皮 3 錢
- 陳皮 2 錢
- 藿香葉 2 錢
- 連翹 3 錢
- 銀花 3 錢
- 通草 1 錢
- 甘草 0.8 錢
- 竹葉 2 錢
用法：
- 如果出現惡寒無汗的症狀，可額外添加杏仁。
以上三方，皆輕清之劑。然立方以甘露消毒丹為第一，且研成末服，能容留腸中較久。三仁湯次之，此方更次之，存之備參考耳。
白話文：
以上提出的三種方劑都是輕清的藥劑。但是，立方的選用以甘露消毒丹為首選，而且要研磨成細末服用，這樣才能在腸道內停留較長時間。三仁湯排在第二位，這個方子再次之，僅供參考。
4．解溫逐濕湯（余無言經驗方）： 治濕溫初起之重者：
白話文：
生麻黃（先煮）3-5克，生石膏30-45克，粉葛根5-7克，連翹5-7克，製半夏5-7克，生山梔、六一散各3-7克，薏苡仁、茯苓皮各7-9克
此方服後，必能取得「漐微似汗出」。在身體已有微汗約二三小時後，再連服二煎，務使微汗至四五小時以上，則表熱必可隨汗而解。若初起一二日間，惡寒甚者，仍可加入桂枝一二錢。無惡寒者則不加。
白話文：
服用此方劑後，必定會產生「漐微似汗出」的現象（微微出汗的感覺）。
當身體微微出汗約二三小時後，再連續服用兩副煎劑，務必讓微微出汗的狀態持續四五小時以上，這樣表面的熱邪必定會隨著汗液而排出。
如果在服用初期的一兩天內，惡寒的症狀比較嚴重，仍然可以加入桂枝一到二錢的用量。如果沒有惡寒的症狀，則不需加入桂枝。
5．清溫化濕湯（余無言經驗方）： 前方服後，表熱已微，再服此方。
方藥組成及用法：生石膏（先煎）一兩至二兩，粉葛根三錢，淨連翹三錢，生黃芩三錢，上川連一錢，錦紋軍一錢至二錢，六一散四錢，生山梔三錢，冬瓜皮子各三錢，炒粳米一酒杯
白話文：
藥材與用法：
- 生石膏（先煎）：10-20 克
- 粉葛根：10 克
- 淨連翹：10 克
- 生黃芩：10 克
- 上川連：3 克
- 錦紋軍：3-6 克
- 六一散：13 克
- 生山梔：10 克
- 冬瓜皮子：10 克
- 炒粳米：一大杯（約 40-50 克）
此方目的，在取得大便微利，小便大利。蓋大黃與滑石同用，其泄熱解毒之力，半走小便也。
白話文：
這個方的目的是讓大便稍微暢通，小便順利排出。因為大黃和滑石一起使用，它們清熱解毒的作用，其中一部分也會從小便排出。
前舉數方，可見諸家於濕溫之治，不能速速汗解，故力求輕清取巧。對該病之初起、病勢較輕者，每可獲效。若病勢之較重者，胸悶特甚者，則前方不易見功，必當以經方為本，合時方以化裁之。遵仲景治風濕之方，取其微微汗出，續續下行，則汗利兩解，濕溫之邪，自分兩路而去矣。
白話文：
前面提到的幾個方子，可以看出各位醫師對於治療濕溫病，並不能夠快速發汗解表，所以都盡量使用輕清的辦法來取巧。對於這種病剛發作、病情較輕的患者，通常都能收到效果。如果病情較重的患者，胸悶特別嚴重的，那麼前面的方子就不容易奏效，一定應該以經方為基礎，結合當時的方劑來化裁。遵循仲景治療風濕的方劑，使其微微出汗，持續利小便，這樣汗液和尿液都可以得到宣洩，濕溫病邪氣就會從兩條途徑自行離開了。
余之第一方，首用麻黃，或以為夏令不可用麻黃，慮其大汗以害事，且麻黃為辛溫藥，以之治濕溫，寧非抱薪救火耶？不知麻黃一品，味性雖屬辛溫，若不與桂枝同用，則不能大汗。故麻杏石甘湯則別治肺炎，麻黃連翹赤小豆湯則別治黃疸，越婢湯則別治風水作腫。即以越婢湯言之，係麻黃與石膏並用，能治水腫，其妙在此。
白話文：
我在治療方案中一開始使用麻黃。有人認為夏季不能用麻黃，擔心會大汗傷身。而且麻黃屬於辛溫藥，用來治療濕熱，難道不是火上澆油嗎？其實不知道麻黃雖然味性辛溫，但如果不和桂枝一起用，就無法大量出汗。因此，麻杏石甘湯用於治療肺炎，麻黃連翹赤小豆湯用於治療黃疸，越婢湯用於治療風水引起的腫脹。以越婢湯來說，麻黃和石膏一起用，就能治療水腫，它的妙處就在這裡。
日本學者以麻黃熱服則發汗，冷服則利尿，此即仲景方配合之妙義也。蓋辛溫之麻黃與辛涼之石膏同用，則開發皮毛之力少，通利三焦之力多，故用治風水之邪，十之三四；由皮膚緩緩而解，十之五六。由腎與膀胱續續下行，其風水腫有不消哉！且有體質特異、皮毛固密之人，感冒風寒而服麻黃，竟有皮膚無汗而小便大利，因以獲愈者。哥知麻黃不但發汗，且同時有利水之力也。
白話文：
日本學者發現，麻黃熱服會發汗，冷服則利尿，這就是中醫經典中方劑配合運用的奧妙。辛溫的麻黃與辛涼的石膏同時使用，發散皮毛的作用較小，通利三焦的作用較大，因此用於治療風水之邪，十次中有三四次見效；通過皮膚緩緩解除症狀，十次中有五六次見效；通過腎臟和膀胱持續下行消除症狀，哪有風水腫脹消不掉的！
而且還有體質特殊、皮毛緻密的人，感冒後服用了麻黃，竟然皮膚不出汗而小便增多，因此而治癒的。我才知道麻黃不僅能發汗，還同時具有利水的作用。
總之腎臟、膀胱，與皮膚汗腺，同屬於排泄系統。而麻黃一品，亦能促進其排泄機能也。但麻黃必須用生者，水炙者則無效。故余之處方，以越婢湯為主乾，而佐以葛根者，以其能清解胃腸及腦脊系統之熱，可防治腦脊髓膜炎也。仲景於風寒之邪，一見有項背強幾幾之症候，即用葛根。
白話文：
腎臟、膀胱和皮膚的汗腺都屬於排泄系統。而麻黃這種藥材可以促進排泄功能。但是麻黃必須使用生品，用炙過的麻黃沒有效果。所以我開的藥方，以越婢湯為主，輔以葛根。葛根可以清熱解毒胃腸道和腦脊系統，防止腦脊髓膜炎。如果遇到風寒外邪，張仲景發現患者有項背強直的症狀，就會使用葛根。
有汗者，則葛根與桂枝並用；無汗者，則葛根與麻黃並用。在中醫舊說，謂其能清督脈之熱。督脈，即腦脊系統之謂。督脈之熱既清，則腦脊病自不作矣。因濕溫一病，熱高之時，最易上衝於腦，而致腦脊炎症，故加之而預防，以免加重後更難治也。用連翹者，取其清心胸、涼膈膜也。
白話文：
出汗的人，使用葛根和桂枝結合；不出汗的人，使用葛根和麻黃結合。在中醫傳統觀念中，認為這樣可以清除督脈的熱氣。督脈就是指腦脊系統。督脈的熱氣清除後，腦脊系統的疾病自然不會發作。因為濕溫這種疾病，發熱嚴重時，很容易向上衝擊腦部，導致腦脊炎症，所以加入這些藥材作為預防措施，避免病情加重後更難治療。使用連翹，目的是清涼心胸、解熱膈膜。
用半夏者，取其瀉心胸、利水濕也；有濕熱內蘊而作嘔者，尤宜。用六一散、生山梔者，取其涼膈清熱、泄出於腎，膀胱也。諸家多用滑石，此六一散以滑石為主，故用之。用薏苡仁、茯苓皮者，取其滲濕下行，並可祛皮膚之濕也。且茯苓有益氣之功效，故用之。如此配合，所謂原因療法、對症療法，兼而有之。
白話文：
使用半夏，主要是為了疏通胸腔、利水，特別適合有濕熱鬱結導致嘔吐的患者。
使用六一散和生山梔，主要是為了清涼膈胃、清熱，並通過腎臟和膀胱排出濕熱。許多醫家都使用滑石，而六一散中以滑石為主要成分，因此使用了滑石。
使用薏苡仁和茯苓皮，主要是為了滲透濕氣、促進下行，還可以祛除皮膚上的濕氣。此外，茯苓具有補氣的功效，因此也被使用。
這種配伍方法，兼具了病因療法和對症療法。
而余之第二方，完全以清裏為治。解毒祛熱之品，隨錦軍以微利大腸，隨梔子、滑石以直走小便，此分利法也。余用此法治之而愈者，已有多人，只要取得緩緩微汗，大便微利，小便暢行，則濕祛熱除，病自可愈矣。但此為濕溫初病之主症而設。若延久誤治，變證百出，則又當隨其變證而治之，不能用初起之法矣。
白話文：
至於我開的第二個方子，完全以清裡解毒為治療原則。利用金錦軍來輕微通利大腸，配合梔子、滑石直接直通小便，這是分利法。我用這個方法治療而痊癒的人已經很多，只要達到緩慢細汗、大便微利、小便通暢的狀態，濕氣和熱氣就會祛除，病情自然會好轉。不過，這個方子是針對濕溫病初起的主症而設的。如果延誤治療，症狀變化多端，就必須根據變化了的症狀來治療，不能再使用初期的治療方法了。
至於每藥分量，用至幾錢則不予肯定。蓋體有強弱，病有輕重。示人以變通活套，不可以算學之公式，刻舟求劍，以致僨事耳。
白話文：
至於每種藥材的用量，並沒有一個確定的標準。因為個人的體質有強弱之分，疾病的輕重程度也不同。所以這個用量不是一成不變的，不能像計算數學公式那樣死板，否則就會事倍功半。