《柳寶詒醫論醫案》~ 醫案 (5)
醫案 (5)
1. 噎膈門
木鬱傷胃，胃氣不得通降，痰瘀交阻，為噎為膈，氣短便堅，咽喉鯁痛，膈症已成。調復不易。
白話文：
白芍藥、川連翹（用吳茱萸炒製）、乾薑、半夏、淡竹葉、瓦楞子殼、桃仁、杏仁、丹參、當歸尾、鬱金、紫菀、旋覆花、代赭石、竹青
肝胃不和之病，久則胃氣空虛，痰濁內阻，谷納脹悶作嘔，不得下降，大便堅少，漸有膈證之象。兼以肝氣竄入絡脈，腰腹撐痛，氣病及血，癸水不調。當與通降胃氣為主，而和營泄肝，則兼顧及之。
白話文：
肝胃不協調的疾病，時間久了就會導致胃氣虛弱，體內痰液過多，無法進食，感到胸悶噁心，無法消化，大便乾硬變少，漸漸有膈肌不適的症狀。再加上肝氣竄入經絡，導致腰腹脹痛，氣血失調，月經不順。此時治療重點應以疏通腸胃之氣為主，同時調理肝氣、止血，兼顧各方面。
白話文：
桂枝
乾薑
半夏
茯苓
白芍藥
川楝子（取三分煎煮汁液，拌入炒製）
陳皮
枳實
金鈴子肉
延胡索
丹參
旋覆花
烏梅炭
竹茹、青蒿
再診，脾為木克則脹滿，胃為木克則痛嘔，理固然也。此病谷納痛悶，欲嘔不得，大解旬日不行，胸膈氣窒不快，胃氣為肝木所激，失順降之常，因之痰濁上阻，中陽痞塞，大有延成膈證之勢。前方用苦辛溫降，似亦偏燥。茲擬專以泄木清胃為法。望其腑氣下行，則上中得以疏暢矣。
白話文：
再次診斷，脾臟屬木，受到剋制就會脹滿；胃臟屬木，受到剋制就會疼痛嘔吐，這是合理的。此病症狀為進食疼痛、胸悶，想嘔吐卻吐不出來，十幾天都沒有大便，胸口和橫膈膜有氣悶不暢的感覺，這是胃氣被肝木所激擾，失去了正常的下降功能，導致痰濁上阻，中焦氣機不通暢，很可能演變為膈證。前方的藥方使用苦辛溫降的藥物，似乎有些偏於燥熱。現在打算專門採用泄木清胃的方法。希望胃氣能夠下降，上焦和中焦就能夠疏暢了。
白話文：
川石斛：滋陰清熱的藥材
枳實：理氣化痰的藥材
半夏：化痰止嘔的藥材
洋參：補氣益陰的藥材
橘紅：止咳化痰的藥材
白茯苓：利水滲濕的藥材
青皮：理氣行氣的藥材
白芍：養血柔肝的藥材
川連（吳萸炒）：溫中散寒的藥材
瓜蔞皮：利水消腫的藥材
幹薤白：化痰散結的藥材
竹茹：清心降火的藥材
檀降香：理氣止痛的藥材
香櫞皮：行氣通絡的藥材
三診，大便通降，胃氣得以下行，故納穀漸增。脈象左弱右弦，腹中撐痛，頭眩耳鳴，癸水愆期，此皆肝氣不和，氣病則營窒，而化火生風，一切肝木之病，連類而起。治法當疏肝暢營為主。
白話文：
經過三診，大便通暢，胃氣能夠下降，所以食慾會逐漸增加。脈象左弱右弦，腹部脹痛，頭暈耳鳴，月經遲來，這些都是肝氣不調的表現。肝氣不調，氣血就會瘀滯，轉化為火熱之邪，從而引起肝木之病。治療方法應以疏肝理氣，暢通氣血為主。
白話文：
- 歸鬚：菊科植物菊花的根部
- 白芍：芍藥科芍藥的根部
- 丹參：脣形科丹參的根部
- 丹皮：脣形科丹參的根部外皮
- 川楝子：楝科楝樹的種子
- 瓦楞子：豆科瓦楞樹的果實
- 延胡：毛茛科延胡索的根部
- 青皮：芸香科橘子的外果皮
- 刺蒺藜：蒺藜科蒺藜的果實
- 甘菊花：菊科甘菊的花朵
- 橘絡：芸香科橘子的果實內白絲
- 橘核：芸香科橘子的種子
- 烏藥：芸香科烏藥樹的枝葉
- 檀降香：檀香科檀香樹的木頭
納穀脹悶，胃為痰氣所阻，不得舒降，病久液枯，便難舌燥，已成關格之候。用喻氏黃連合大半夏法。
白話文：
吃進的食物感到脹滿悶痛，是因為胃部被痰氣阻滯，氣機不得順利疏降，時間久了體液耗竭，大便困難，舌頭乾燥，已經出現了閉塞不暢的徵兆。可以使用喻氏的黃連合大半夏的方法治療。
川連，淡芩，乾薑，洋參，半夏，生草，青皮，白芍（桂枝三分炒），蔞皮，枳實，白蜜（沖），竹茹，香櫞
脘痛當心，甚則肢厥，嘔水不能安穀，大便艱澀。始由肝氣不和，久而氣瘀交阻，脈象弦細而數，舌色偏紅，木火內燃，胃陰漸涸，已屬關格重候。姑與泄肝養胃，疏暢氣瘀，然必寬懷調理，方能奏效。
白話文：
胃脘部疼痛，嚴重時手腳冰冷，嘔吐清水後無法進食，大便乾澀難解。最初是由於肝氣不調和，久而久之氣血瘀結交錯堵塞，脈象弦細而跳動快，舌色偏紅，肝火旺盛，胃中陰液逐漸乾涸，已經屬於重症的前兆。先開一些疏肝養胃的藥，疏通氣血瘀結，但是一定要保持心情舒暢，配合調理，才能見效。
白話文：
旋覆花，一錢；代赭石，一錢；瓦楞子，一錢；川連（吳萸炒三分），一錢；烏梅炭，一錢；鬱金，一錢；歸鬚，一錢；丹參，一錢；桃杏仁，一錢；紫菀，一錢；金石斛，一錢；白芍，一錢；乳香，一錢；橘葉，一錢；竹二青，一錢
方按：此等病，余常用龍薈丸直泄肝經氣火，屢得效驗。
痛嘔較減，但木火久逆，胃中氣液兩傷，而痰瘀所阻，未必遽能疏化。脈弦軟無力，不能安寐。仍從胃腑清養疏降，佐以和肝。
白話文：
嘔吐疼痛有較減，但肝火與肺火長期逆行，胃中的氣和液體都受損，加上痰液和瘀血阻滯，未必能夠快速疏散。脈搏細弱無力，無法安穩入睡。仍從胃腑開始滋養疏通，並輔以調節肝臟。
白話文：
- 洋參：人參的品種，有補氣益血、強身健體的作用。
- 金石斛：具有滋陰清熱、養胃生津的作用。
- 丹參：活血化瘀、涼血清熱的良藥。
- 半夏：化痰止咳、降逆止嘔的藥材。
- 廣皮：理氣消滯、健脾和胃的藥材。
- 黑梔仁：止血、固精的作用。
- 茯神：養心安神、健脾益氣的藥材。
- 枳實：理氣消食、化痰止咳的藥材。
- 金鈴子：清熱解毒、利尿通淋的藥材。
- 延胡：活血通絡、止痛的藥材。
- 左金丸：補腎壯陽、溫腎助脾的藥材。
- 白芍：養血柔肝、緩解疼痛的藥材。
- 川百合：養陰潤燥、清心安神的藥材。
- 香櫞：理氣化痰、健胃消食的藥材。
- 竹茹：清熱化痰、利尿消渴的藥材。
脘中痛脹，朝食暮吐，兼帶酸濁，脈象弦數，四末不溫，木火內燃，中陽不運。由肝氣而成反胃，正屬難治。姑仿喻氏關格治法。
白話文：
上腹疼痛脹滿，早上吃進去的東西晚上吐出來，伴隨著酸臭的味道，脈象緊而快，四肢冰冷，肝火旺盛，脾胃功能不佳。因為肝氣鬱結而反胃，這種情況比較難治療。暫且參考喻氏關格的治療方法。
淡乾薑，白芍（桂枝四分炒），川連（吳萸一分半炒），半夏，瓦楞子，川楝子，川鬱金，烏梅炭，青皮，雞內金，檀降香，竹茹
白話文：
- 淡乾薑
- 白芍（與桂枝一起炒四分）
- 川蓮（與吳茱萸一起炒一分半）
- 半夏
- 瓦楞子
- 川楝子
- 川鬱金
- 烏梅炭
- 青皮
- 雞內金
- 檀降香
- 竹茹
肝木逆犯肺金，氣嗆哽噎，發則呵欠氣厥，病由痰氣上阻。法當疏降。
白話文：
藥材：
- 旋覆花
- 瓦楞子
- 鬱金
- 蘇梗
- 鹽半夏
- 橘紅
- 枳殼
- 川貝
- 前胡
- 桑皮
- 枇杷葉
- 沉香
- 烏藥 (取兩味藥材研磨後用熱水沖服)
脹痛嘔惡，不能納穀，病由肝木犯胃，胃氣不得舒降，將成枯膈之候。
白話文：
-
北沙參：沙參，產於北方
-
川連：連翹，產於四川
-
乾薑：生薑曬乾後製成
-
瓦楞子：瓦楞果實
-
青皮：柑橘的果皮
-
白芍：芍藥的根
-
木瓜：木瓜果實
-
半夏：半夏的塊莖
-
廣皮：廣陳皮
-
鬱金：鬱金香的根莖
-
枳實：枳實的果實
-
茯苓：茯苓的菌核
-
竹茹：竹子的內膜
-
香櫞：香櫞的果肉
2. 痹門
胸氣痹窒，上迫於肺。脈象左虛右弦，舌苔黃膩，雖屬宿病，而兼挾新邪。以疏降肺氣為主。
白話文：
- 薑
- 白蘿蔔皮
- 川貝
- 鬱金
- 杏仁
- 前胡
- 鹽漬半夏
- 枳殼
- 紫菀
- 通草
- 枇杷葉
方按：合參案方，大約有咳嗽等見證。
當胸氣窒，狀如胸痹，此由肝氣逆行肺絡，不能清降。脈象弦數，木鬱生火也。仿《金匱》法，佐以清肝。
白話文：
- 旋覆花：一種草本植物，具有清熱解毒、止咳化痰的作用
- 薤白：一種百合科植物的鱗莖，具有利水通便、清熱解毒的作用
- 蔞皮：一種百合科植物的根莖，具有清熱解毒、利尿通淋的作用
- 鬱金：一種薑科植物的根莖，具有活血化瘀、行氣止痛的作用
- 前胡：一種繖形科植物的根，具有祛風除溼、止咳平喘的作用
- 川貝：一種百合科植物的種子，具有潤肺止咳、化痰平喘的作用
- 黑梔仁：一種茜草科植物的果實，具有清熱利尿、涼血止血的作用
- 丹皮：一種茜草科植物的樹皮，具有清熱涼血、活血化瘀的作用
- 歸鬚：一種百合科植物的根，具有補氣養血、活血化瘀的作用
- 橘絡：一種芸香科植物的果皮，具有理氣通絡、化痰止咳的作用
- 瓦楞子：一種豆科植物的種子，具有清熱利尿、涼血解毒的作用
- 竹茹：一種禾本科植物的菌核，具有清熱利尿、化痰止咳的作用
- 枇杷葉：一種薔薇科植物的葉子，具有清熱解毒、潤肺止咳的作用
痰氣阻結，清陽被郁，脈數舌黃，兼有濁熱蒙擾。當宣痹泄濁。
白話文：
金銀花、薤白頭、瓜蔞皮、鬱金、前胡、杏仁、豆豉、射干、枳殼、陳皮、蔻仁、通草、枇杷葉
方按：既有濁熱，宜加山梔。
痰氣阻於上焦，木火內閉，不得疏泄，上則暈眩氣噎，下則夢遺精濁。肺俞獨冷，痰阻而陽氣不通也。法當化痰暢氣，泄木清火。
白話文：
當痰液和氣體阻滯在胸部以上，肝火無法疏通，導致上面頭暈、氣喘，下面遺精、尿液混濁。肺部俞穴發冷，是因為痰液阻礙了陽氣運行。治療方法應該是化痰理氣，疏肝降火。
白話文：
**旋覆花：**祛風濕，止咳化痰。
鹽半夏： 化痰止嘔，燥濕開鬱。
橘紅： 理氣化痰，止咳平喘。
桂枝： 溫經散寒，調和營衛。
白芍： 養血斂陰，緩中止痛。
於術： 燥濕健脾，滲利水濕。
茯苓： 利水滲濕，健脾補心。
茯神： 安神定志，養心補腎。
川柏： 清熱利尿，止咳化痰。
砂仁： 行氣和胃，健脾開胃。
牡蠣： 滋陰潛陽，軟堅散結。
竹茹： 清熱生津，涼血止渴。
生薑： 溫中散寒，發汗解表。
再診，木火為痰氣所阻，不得疏越，背惡寒而胸氣窒。再與通陽泄濁，肅肺暢氣。
旋覆花，薤白，鬱金，前胡，全瓜蔞，鹽半夏，桂枝，於術，茯苓，苡仁，枳殼，生薑，竹茹