《醫學原理》~ 卷之六 (1)

1. 論

飲食入胃，脾與運化水穀之精，以養百骸，渣滓、濁者下降而為便溺。若脾氣被傷，運動無力，水穀之氣不得四布，則混流於下而為瀉症。先哲分氣、濕、寒、熱四者之異，大意因濕為多。經云：濕勝則瀉泄。叔和云：濕多成五泄是也。其風、寒、熱三者，不過挾症而已矣，於中挾熱尤多，風、寒二症間有也。

白話文：

我們吃飯後，胃會把食物送到脾臟，由脾臟將這些食物中的精華吸收，用來滋養全身。食物中不能消化的部分，會變成糞便和尿液排出體外。

如果脾的運作功能不正常，就無法把食物中的精華運送到全身，而這些精華就會混在一起，跑到下面變成腹瀉。

古人把腹瀉分為氣虛型、濕熱型、寒濕型和熱痢型四種，其中濕熱型最為常見。經典著作中說：「濕邪過盛會導致腹瀉。」另一位醫學家也說：「濕氣過多會導致五種腹瀉。」至於風寒熱三種因素，通常只是伴隨症狀而已，其中以熱證最為常見，風寒證較為少見。

總其大要，盡因中氣虧敗，舒布不健，以致水液不及四布，蓄於腸胃，鬱而成熱，而為瀉泄，是以挾熱為多。言風者，亦是熱甚生風，助肝木以傷脾土，脾土被傷不能四布水液，以成此症。言寒者，乃脾胃素虛之人，啖食生冷過度，致使脾愈傷，藏府愈寒，不能克化水穀所致。

白話文：

總結來說，腹瀉的主要原因是中氣虛弱，氣血運行不暢，導致體液無法擴散到全身，於是積聚在腸胃裡，鬱結化熱，形成腹瀉，所以腹瀉通常伴隨熱證。至於「風」證，也是因為熱氣過盛而生出風邪，風邪會助力肝木剋制脾土，脾土受損就無法運化水液，導致腹瀉。至於「寒」證，則是由於脾胃虛弱的人過度食用生冷食物，導致脾臟更加受損，臟腑變得更寒，無法消化食物所致。

其始雖因於寒積，而日久亦郁成熱。是以先哲謂：暴泄非陽，久泄非陰是也。且河間亦云：雖完穀不化，小便清白不澀為寒；若穀雖不化而小便赤澀，及穀消化，無問及他症，皆認為熱。以此觀之，熱多寒少，煥然明矣。雖其症一出於熱，而治之又當分其所因，不可無分。

白話文：

起初可能是因為寒氣積聚，但時間久了也會鬱結成熱。所以古人說：突然腹瀉不是陽證，長久腹瀉就不是陰證。而且河間也說：即使穀物沒有消化，小便清白不澀就是寒證；如果穀物沒有消化，小便赤澀，或者穀物消化了，不論其他證狀，都認為是熱證。從這裡可以看出，熱證多而寒證少，這一點非常明顯。儘管這些證狀都是由熱引起的，但在治療時還要區分其成因，不能不分。

如因脾氣不磨而致泄者，法當補中益氣，使中氣升騰而泄自止，如補中益氣之類；如因風而生飧泄者，法當散風而泄自除，如機要防風芍藥湯、白朮防風湯之類；如因痰積中焦而作溏瀉者，法當逐去痰積而泄自愈，如二陳導痰湯之類；如因食傷太陰，以致水液不能四布而為泄者，法當逐去宿食，而泄自止；如因藏府虛寒而泄不止者，法當溫中散寒而泄自瘳，如理中湯、機要漿水散之類。學者務在臨症詳因加減施治可也。

白話文：

如果腹瀉是因脾氣虛弱所致，應當滋補脾胃，讓脾胃功能增強，腹瀉自然就能止住，像補中益氣丸等。

如果腹瀉是由於風邪引起的，應當祛除風邪，腹瀉自然就能痊癒，像機要防風芍藥湯、白朮防風湯等。

如果腹瀉是因為中焦有痰積所致，應當祛痰，腹瀉自然就能好轉，像二陳導痰湯等。

如果腹瀉是因為飲食過量傷了脾胃，導致水液無法正常運化，應當祛除殘餘食物，腹瀉就能停止。

如果腹瀉是因為臟腑虛寒引起的，應當溫補脾胃、祛除寒邪，腹瀉就能痊癒，像理中湯、機要漿水散等。

醫生在診治時，應根據患者具體情況靈活加減用藥，才能達到好的治療效果。

2. 瀉症脈法

《內經》曰：脈細，皮寒，少氣，泄利前後，飲食不入，是為五虛，死。其漿粥入胃，瀉注止，則虛者生。

《脈經》云：泄注，脈緩時小弦者，生；浮大數者，死。又云：洞泄，食不化，不得留，下膿血，脈微小留連者生，勁急者死。

白話文：

《脈經》裡提到：

• 泄瀉，脈搏緩慢，偶爾出現弦狀徵象的，可以好轉；脈搏浮大，速度快的，可能會死亡。
• 瀉得很厲害，食物沒有消化，不能停留體內，排出典膿和血水，脈搏微弱細小，拖延的能活；脈搏有力而突兀的會死亡。

《脈訣》云：下痢，微小則生；若浮大洪，無差日。

3. 治瀉大法

凡瀉症因水濕而成，宜補中健脾土，以勝水濕為主。切不可遽用澀藥，即阻水濕不得宣泄，必變他症，為禍不小，慎之。

白話文：

凡是由水濕造成的腹瀉，應該健脾補氣，以去除水濕為主。絕對不能急著使用止瀉藥，因為這會阻礙水濕的排泄，一定會轉變成其他疾病，後果很嚴重，要慎之又慎。

大凡治泄之藥俱宜丸、散，少用湯、飲。蓋湯乃與水濕同類，恐愈助水濕為患。其症東垣又謂有七因，曰寒，曰濕，曰火，曰痰，曰中氣虛，曰食積，曰脾胃不和，有此數者之異，是以治法亦當各分所因。

白話文：

治療腹瀉的藥物通常以丸劑、散劑為主，少用湯劑或飲劑。因為湯劑含有大量水分，與水濕性質相同，容易加重水濕的影響。根據東垣的說法，腹瀉有七種致病因素：寒氣、濕氣、火氣、痰液、中氣虛弱、積食以及脾胃失調。由於致病因素不同，因此治療方法也應針對不同的原因。

如因寒而泄者，其症腹痛，肢體厥冷，脈微，完穀不化，小便清白不澀。宜乾薑、附子、肉桂、良薑之類。

白話文：

如果是因為寒氣導致拉肚子，症狀會有腹痛、手腳冰冷、脈搏微弱、食物沒有消化、小便清澈且不痛。適合用乾薑、附子、肉桂、良薑等藥材。

如因濕而泄者，其症肢體重，脈沉緩，而腹不痛。治宜五苓散加蒼朮、厚朴、木通之類。

白話文：

因為濕氣而導致腹瀉的人，症狀通常是四肢沉重、脈搏沉緩，但肚子不痛。治療宜用五苓散再加上蒼朮、厚朴、木通等藥材。

如因火而泄者，其症暴迫，腹痛腸鳴，痛一陣，瀉一陣，或完穀不化，小便赤澀。治宜泄火利小便。以四苓散加滑石、黃芩、梔子、木通之類。

白話文：

由於火熱而導致腹瀉的人，症狀通常來得急迫，會有腹痛和腸鳴的現象，一陣痛就會拉一次肚子，或是不消化食物、小便赤黃刺痛。處理原則是清熱、利尿，可以使用四苓散加滑石、黃芩、梔子、木通等藥材來治療。

如因痰而泄者，其症或瀉，或不泄，作止無常，或多或少不一。治宜泄痰為主。宜海石、青黛、神麯、黃芩為丸服，或用升吐之劑，以提其氣。

白話文：

如果因為痰濕而腹瀉，症狀可能表現為拉肚子，也可能不拉肚子，發作不定時，拉多少也不一定。治療時應以化解痰濕為主。可以使用海石、青黛、神曲、黃芩等藥材製成丸劑服用，或者使用升吐的藥物，來提振氣勢。

如因中氣虛陷而作泄者，其症飲食入胃即出，完穀不化。治宜用人參、白朮、茯苓、炙甘草、白芍等以補之，或稍加升麻以提其氣。

白話文：

如果因為身體虛弱而導致腹瀉，症狀是食物一進到胃裡就馬上排出來，無法完全消化。治療方法是使用人參、白朮、茯苓、炙甘草、白芍等藥物來補氣，或者再稍微加一點升麻來提振元氣。

如因脾胃不和，其症或嘔，或泄，不思飲食。宜以胃苓湯加肉豆蔻之類。

如因食積不化而泄者，其症腹痛則泄，泄後痛減。治法當導去宿積為主，乃《內經》所謂通因通用之義。宜大黃、枳實、神麯之類。

白話文：

如果因為進食後積滯無法消化而腹瀉，症狀是腹痛伴隨腹瀉，腹瀉後疼痛減輕。治法應該以疏導積滯為主，這符合《內經》所說的「通因通用」的原理。適合使用大黃、枳實、神麯等藥物。

凡濕熱泄屬陽，其症身多重，目睛不了，飲食不下，脈沉而緩，完穀不化，小便清白不澀。其熱亦有完穀泄者，由火熱之性急速，傳化失常所致，其穀雖不化，其小便必赤澀，以此為類。

白話文：

凡是濕熱導致的腹瀉屬於陽證，症狀表現為：身體感覺沉重、眼睛模糊看不清、飲食無法下嚥、脈搏沉緩、未消化的食物排出、小便清白不渾濁。

這種熱證也有腹瀉帶有未消化食物的情況，這是由於火熱性質猛烈，導致消化的過程異常所致。雖然排泄的糞便中有未消化的食物，但小便一定會發紅發澀，這是區分此類腹瀉的依據。

凡七情感動，藏氣不平，亦令水瀉。治宜調理七情為先。

4. 丹溪治泄活套

如泄症，腸胃中病。當以參、苓、白朮散為主，治宜分寒、熱、陰、陽等因加減。

白話文：

如果是腹瀉，是由腸胃疾病引起的。治療時應以人參、茯苓、白朮散為主要方劑，根據寒、熱、陰、陽等不同原因加減用藥。

若寒、熱、濕在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹中雷鳴，米飲不化者，宜以理中湯主之，或吞大巳寒丸，或附子桂香丸。裹食者，八物湯之類。

白話文：

如果寒氣、熱氣、濕氣在腹中，導致疼痛刺痛、拉肚子、腹鳴、吃米糊不消化，應使用理中湯治療，或吞服大巳寒丸或附子桂香丸。食物不消化的情況，可以用八物湯之類的藥方。

如熱泄，糞色赤黃，肛門焦痛，糞出穀道猶如湯澆，煩渴，小便不利。宜四苓散、吞香連丸之類。

白話文：

如果出現發熱、腹瀉，糞便呈現赤黃色，肛門灼熱疼痛，大便排出時就像滾燙的湯汁，伴有口乾舌燥，小便困難的情況，建議服用四苓散、吞香連丸等藥物。

如濕瀉者，蓋由久坐濕處，以致濕氣傷脾，土不剋水。梅雨久陰之月，多有此病。治宜除濕湯吞戊己丸，佐以胃苓湯。重者如朮附湯之類。

白話文：

如果出現水濕瀉，通常是由於長時間坐在潮濕的地方導致，潮濕之氣損傷脾臟，脾胃無法控制水濕。尤其是在潮濕陰雨連綿的季節，更容易發生這種疾病。治療方法應採用除濕湯同時服用戊己丸，配合胃苓湯。如果病情較重，還可使用朮附湯等方劑。

如因飲食過度，致傷脾氣，遂成泄瀉，其人必嘔，噫氣如敗卵臭。宜治中湯加砂仁，或敢感丸，尤妙。

白話文：

如果因為飲食過量，損傷了脾胃，導致腹瀉，這個人一定會嘔吐，並且會發出像壞雞蛋一樣的氣味。建議使用治中湯加上砂仁，或者使用敢感丸，效果會特別好。

如因中氣大虧，不愛飲食，食畢則腹鳴腸急，盡下所食，才方覺快，不食即無事，俗名漏食泄。經年而不愈者，宜用快脾丸三五粒，效。

白話文：

如果因為脾胃功能虛弱嚴重，導致不想吃東西，但吃完後會腹鳴腸急，將吃下的東西通通拉光才覺得舒服，不吃東西時就沒事，一般稱為「漏食瀉」。這種情況持續一年都不見好轉的，可以服用三到五粒快脾丸，會有效。

如因傷於酒侵，晨作泄者，宜以理中湯加乾葛，或吞酒煮黃連丸之類。

如因傷面而作泄者，宜養胃湯加蘿菔子炒，研碎，一錢。痛者，加木香五分，去藿香，加炮姜。

白話文：

因外傷而引起腹瀉的人，應服用養胃湯，並加入炒熟研碎的蘿蔔籽一錢。疼痛者，可加入木香五分，去除藿香，並添加炮姜。

如每日五更初洞泄，服止泄藥無效，此乃脾泄。宜米飲下五味丸，或專用五味子煎湯服，或分水飲與二神丸及椒附丸，或平胃散下小茴香丸。病久而重，其人虛甚，宜椒附湯。

白話文：

如果每天五更時分腹瀉，服用止瀉藥效果不佳，這通常是脾虛引起的腹瀉。

治療方法：

1. 服用米湯搭配五味丸。

2. 單獨用五味子煎煮湯水服用。

3. 將五味子分次用水服用，搭配二神丸和椒附丸。

4. 服用平胃散搭配小茴香丸。

如果病情較久且嚴重，患者體質虛弱，宜服用椒附湯。

如暑泄，因中暑熱而作泄者，宜以胃苓湯或五苓散加車前子末少許，效。

白話文：

如果因為中暑而腹瀉，建議使用胃苓湯或五苓散，再加少量車前子粉，會有效。

如泄注下如水，宜生料五苓散為主，倍白朮，加蒼朮、車前末，米飲調服。

白話文：

如果腹瀉得很厲害，像水一樣，宜以生料五苓散為主要藥方，白朮用量加倍，再加入蒼朮和車前草粉末，用米湯調整後服用。

如因濕熱甚，下注如熱湯者，宜以五苓散去桂，加滑石、黃芩、木通之類。

白話文：

如果濕熱過盛，邪氣下注像熱湯一樣，應該使用去除了肉桂的五苓散，並加入滑石、黃芩、木通等藥材。

如腹中疼痛，下泄清冷，喜熱物盪熨者，乃寒泄也。宜以五苓散倍官桂，加肉豆蔻。有氣刺痛，加木香，甚者加丁香、附子，作丸服。

白話文：

如果肚子疼痛，腹瀉時排出清冷的便便，喜歡用熱的東西來緩衝疼痛，這是寒性腹瀉。可以使用五苓散，加倍的肉桂，再添加肉荳蔻。如果有氣刺痛的感覺，可以再加木香。如果情況嚴重，還可以加丁香、附子，製成藥丸服用。

如久泄穀道不合或脫肛，此乃元氣下陷，大腸不行收令而致。宜用白朮、白芍、神麯、陳皮、肉蔻、訶子肉、五倍子、烏梅丸，以四君子加防風、升麻，煎湯下。

白話文：

如果腹瀉頻繁、無法正常排便，或是肛門下垂，原因在於元氣下降，大腸無法正常收縮導致。

建議使用中藥方：

• 白朮、白芍、神曲、陳皮、肉蔻、訶子肉、五倍子、烏梅丸。

輔以「四君子湯」（人參、白朮、甘草、茯苓）加上防風、升麻。

將藥材煎煮成湯劑服用。

如因食積，時常腹痛作泄，先宜木香、檳榔丸，或東垣枳實導滯丸推逐之，後以四苓湯加厚朴、蒼朮、神麯、麥芽之類作丸服之，以安胃氣。

白話文：

如果因為飲食不消化，經常腹痛、腹瀉，宜先服用木香檳榔丸或東垣枳實導滯丸來促進排便。之後服用四苓湯，添加厚朴、蒼朮、神麴、麥芽等藥材製成丸劑服用，以安撫胃氣。

如氣虛作泄者，宜以四君子倍白朮，加黃耆、升麻、柴胡、防風之類，補而提之。

白話文：

對於氣虛而導致腹瀉的人，建議使用四君子湯並加倍白朮，再加入黃耆、升麻、柴胡、防風等藥材，既能補氣又能提升氣機。

凡諸澀藥，若久泄虛弱者亦宜用之，但不可用於初作之時。