《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (9)
第六冊 (9)
1. 小便黃赤
諸病水液渾濁，皆屬於熱。小便黃者，少腹中有熱也。臟腑小便黃有四：一屬肝熱。經云：肝熱病者，小便先黃是也。二屬胃實。經云：胃足陽明之脈，氣盛則身已前皆熱，其有餘於胃則消穀善飢，溺色黃是也。三屬肺虛。經云：肺手太陰之脈，氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變是也。
四屬腎虛。經云：冬脈者，腎脈也，冬脈不及則令人䏚清脊痛，小便變是也。運氣小便黃有二：一屬風。經云：厥陰之勝，胠脅氣並，化而為熱，小便黃赤是也。二屬熱。經云：少陰司天，熱淫所勝，病溺色變。又云：少陽之勝，溺赤善驚。又云：陽明司天，燥氣下臨，暴熱至乃暑，陽氣鬱發，小便變是也。
蓋暴熱謂地氣少陰之熱也。邪之所在，皆為不足。中氣不足，溲便為之變。補足外踝下留之。用藥則補中益氣湯是已。小便黃，無如黃柏、知母效。《脈經》云：尺澀，足脛逆冷，小便赤，宜服附子四逆湯，足太衝補之。
2. 遺精
丹溪書分夢遺精滑為二門。蓋夢與鬼交為夢遺，不因夢感而自遺者為精滑，然總之為遺精也。其治法無二，故合之。或問精滑，何因得之？曰：《金匱要略》謂虛勞之病，脈浮大，手足煩，陰寒精自出。又謂脈弦而大，此名革，亡血失精。又謂小腹弦急，陰頭寒，脈動微緊，男失精，女子夢交通。
《巢氏病源》以虛勞病分出五勞、七傷、六極、二十三蒸之名。於七傷中精連，蒸病中玉房蒸，男則遺瀝漏精，與尿精，聞見精出，及失精等候皆混同，仍類虛勞門，為腎主藏精，故盡作腎氣衰弱之病，似若他臟無損焉，豈其然哉。夫五臟皆藏精者也。嘗考《靈樞》本神篇，首謂天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣搏而生者也。
故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，如是者，通言一身主宰之精神也。因心腎是水火之臟，法天地施化生成之道，故藏精神為五臟之宗主。其次言所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意有所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。如是者，皆因心神隨物所感，變而分之，是謂五志，遂有五神藏之名。
五神既分，則於德化政令性味各司其屬者之用，於是心腎之水火，亦俯從五神之列。然而所主之精，神則並行，未始相離，而五神五變者分之如此，則精亦從神之所變，隨處與之合矣。故五臟各得藏其精，神以行其用，是之謂藏真主，所以屬本氣之生化者也。苟有一臟之真不得其正，則一臟之病作矣。
苟一臟之精神傷之甚者，則必害其心腎之主精神者也。如所謂怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。喜樂恐懼則傷精，精傷則骨酸痿厥而不舉。喜樂者，憚散而不藏。恐懼者，蕩燀而不收。是故主藏精者不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。如是者，精神之在五臟，傷之則淫邪立至。
心之在志為喜，在氣為火為熱。腎之在志為恐，在氣為水為寒。於是怵惕思慮傷其神，神傷則火動不止，火動不止則腎水恐懼之志者並矣。恐甚不解則動中而腎自傷，腎主藏精，與所受五臟六腑所輸至之精，皆不得藏而時自下矣。此乃以心腎主宰精神者言也。至若他臟之精，各得而泄，有所據乎？曰：《內經》所謂思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為白淫，其病筋痿。筋痿者，生於肝，使內。
王注以白淫是白物淫衍，如精之狀，因溲而下。雖云如精，殆非將化未成之精而徑出者乎。何以言之？精有謂生來之精者，先身生之精也。有謂食氣入胃，散精於五臟者；有謂水飲自脾肺輸腎而四布，五經並行之精者，此水穀日生之精也。然飲食日生之精，皆從生來元精之所化，而後分布其臟，盈溢則輸之於腎，腎乃元氣之本，生成之根，以始終化之養之之道也。若飲食之精，遇一臟有邪，則其臟之食味，化之不全，不得入與元精俱藏而竟泄出。
與夫所謂脾移熱於腎，少腹冤熱而痛出白者，義亦如之。王注雖謂消脂爍肉，無乃消其腎所藏之精歟。蓋使二臟無病，則此白物其不為精乎。使二臟有病，則所藏之精，其不變為白物而出之乎。以此比例，則肺脾二臟之精，寧不有似肝臟之傷神動氣，致精失守而走泄者乎。然則治當何如？曰：獨腎泄者，治其腎。
由他臟而致腎之泄者，則兩治之。在他臟自泄者，治其本臟，必察四屬以求其治。大抵精自心而泄，則血脈空虛，本縱不收。自肺而泄者，皮革毛焦，喘急不利。自脾而泄者，色黃肉消，四肢懈惰。自肝而泄者，色青而筋痿。自腎而泄者，色黃黑，髓空而骨惰。即脈亦可辨也。
或問夜夢交接之理何如？曰：《內經》曰，腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。又曰主蟄，封藏之本，精之處也。又曰，陰陽之要，陽密乃固，故陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕。又曰，陰陽總宗筋之會，會於氣街。《靈樞·淫邪發夢》篇曰：厥氣客於陰器則夢接內。
蓋陰器者，宗筋之所繫也。而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋，皆結聚於陰器，與沖、任、督三脈之所會。然厥陰主筋，故諸筋皆統屬於厥陰也。腎為陰，主藏精。肝為陽，主疏泄。陰器乃泄精之竅，是故腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固。若遇陰邪客於其竅，與所強之陽相感，則精脫出而成夢矣。
所謂陽強者，非臟之真陽強也，乃肝臟所寄之相火強耳。蓋水為陰，火為陽，故通言火為陽，然分言之，則為二。若火盛不已，反消亡其臟之真陽也。肝乃魂之居，藏之真陽虛，則遊魂為變，變則為夢，與肝虛病者多夢亡人無異。曰：如子所言，夢遺則從肝腎得之乎。曰：不然。
病之初起，亦有不在腎肝，而在心肺脾胃之不足者，然必傳於肝腎而後精方走也。蓋有自然相傳之理存焉。何則？宗筋者，上絡胸腹，挾臍，下合橫骨。故《內經》謂其總陰陽之會，會於氣街，主束骨而利機關也。夫五臟俱有火，其相火之寄於肝者，善則發生，惡則為害，獨甚於他火。
故平人肝氣之剛勇，充於筋而為罷極之本也。其陰器既宗筋之所聚，乃強於作用，皆相火充其力也。若遇接內，得陰氣與合，則三焦上下內外之火，翕然而下從，百體玄府悉開，其滋生之精，盡趍會於陰器以躍出，豈止腎之所臟者而已哉。所謂厥氣客於陰器則夢者，其厥氣亦身中陰分所逆之氣，與接內之氣同是陰類故夢，猶接內之精脫也。若思欲不已，精氣已客於陰器，至臥故成夢而泄矣。
但夢者，因真陽虛而得之，故精脫之後，其氣未能卒復，未免形體衰憊，不比平人接內之氣，一二時便可復也。曰：治法當何如？曰：病從他臟而起，則以初感病者為本，腎肝聚病處為標。若由腎肝二臟自得者，獨治腎肝。由陰陽離決，水火不交通者，則既濟之。陰陽不相抱負者，則因而和之。
陽虛者，補其氣。陰虛者，補其血。陽強者，瀉其火。火有正治反治，從多從少，隨其攸利。經曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為白淫夢遺等證。先賢治法有五：其一，用辰砂、磁石、龍骨之類，鎮墜神之浮游，河間秘真丸、《本事》八仙丹之屬是也。其二，思想結成痰飲，迷於心竅而遺者，許學士用豬苓丸之類，導利其痰是也。
其三，思想傷陰者，潔古珍珠粉丸、海藏大鳳髓丹《本事》清心丸、丹溪用海蛤粉、青黛、香附、黃柏、知母之類，降火補陰是也。其四，思想傷陽者，謙甫鹿茸、蓯蓉、菟絲子等補陽是也。其五，陰陽俱虛者，丹溪治一形瘦人便濁夢遺，作心虛治，用珍珠粉丸、定志丸服之是也。
戴氏云：遺精得之有四。有用心過度，心不攝腎，以致失精者。有因思色欲不遂，致精失位輸瀉而出者。有色欲太過，滑泄不禁者。有年壯氣盛，久無色欲，精氣滿泄者。然其狀不一，或小便後出、多不可禁者，或不小便而自出，或莖中出而癢痛，常如欲小便者。並宜先用辰砂妙香散，吞玉華白丹，佐以威喜丸或分清飲，別以綿裹龍骨同煎。
或分清飲半帖，加五倍、牡蠣粉、白茯苓、五味子各半錢。失精夢泄，亦有經絡熱而得者，若以虛冷用熱劑，則精愈失。《本事方》清心丸，用黃柏、腦子者最良。（大智禪師云：夢遺不可全作虛冷，亦有經絡熱而得之者。嘗治一男子，至夜脊心熱，夢遺，用珍珠粉丸、豬苓丸遺止。
終服紫雪，脊熱始除。又一男子，脈洪腰熱遺精，用沉香和中丸下之，導赤散治其火而愈。於此知身有熱而遺者，皆熱遺也。）若是用心過度而得之，宜遠志丸，用交感湯加蓮肉、五味子吞下，仍佐以靈砂丹。若審是思色，欲不遂得之，且以四七湯，吞白丸子。甚者耳聞目見，其精即出，名曰白淫。
妙香散吞玉華白丹。（初虞世方，治清滑不禁，用青州白丸子，辰砂為衣，服之神效。）若審是色欲過度，下元虛憊，泄滑無禁，宜正元飲，加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢，吞養氣丹或靈砂丹，仍佐以鹿茸丸、山藥丸、大菟絲子丸、固陽丸之類。（按：此項藥太僭燥，若妄用過劑，則陰水耗竭，壯火獨炎，枯脂消肉，骨立筋痿，而成不救之疾矣。用者審之。
）若審是壯盛滿溢者，《本事方》清心丸。夢遺，俗謂之夜夢鬼交。宜溫膽湯去竹茹，加人參、遠志、蓮肉、酸棗仁炒、茯苓各半錢，吞玉華白丹、固陽丸。夢遺亦備前四證，宜審其所感，用前藥。婁全善云：愚壯年得夢遺症，每四五十日必一遺，累用鳳髓丹、河間秘真丸，雖少效終不除根。
後改用菖蒲、遠志、韭子、桑螵蛸、益智、酸棗仁、牡蠣、龍骨、瑣陽等劑為丸，服之良愈。又一中年男子夢遺，以珍珠粉丸等藥與服，了無一效。亦以遠志、菖蒲等劑服之，隨手而愈。又云：王元圭虛而泄精，脈弦大，累與加減八物湯，吞河間秘真丸，及珍珠粉丸，其泄不止。後用五倍子一兩，茯苓二兩，為丸。
服之良愈。此則五倍子澀脫之功，敏於龍骨、牡蠣也。又云：詳古治夢遺方，屬鬱滯者居大半，庸醫不知其鬱，但用龍骨、牡蠣等澀劑固脫，殊不知愈澀愈郁，其病反甚。嘗治一壯年男子夢遺白濁，少腹有氣衝上，每日腰熱，卯作酉涼，腰熱作則手足冷，前陰無氣。腰熱退則前陰氣耕，手足溫。
又旦多下氣，暮多噫時振，隔一旬、二旬必遺，脈旦弦滑而大，午洪大，予知其有鬱滯也。先用沉香和中丸大下之，次用加減八物湯，吞滋腎丸百粒。若稍與蛤粉等澀藥，則遺與濁反甚，或一夜二遺。遂改用導赤散，大劑煎湯服之，遺濁皆止，漸安。又一中年男子夢遺，醫或與澀藥反甚，連遺數夜。
愚先與神芎丸大下之，卻制豬苓丸服之，皆得痊安。又丹溪治鎮守萬戶蕭伯善，便濁精滑不禁，百藥不效，與試倒倉法而安。於此見夢遺屬鬱滯者多矣。葉氏云：遺滑之證，予累見人多作腎虛，而用補澀之藥無效，殊不知此因脾胃濕熱所乘，飲酒厚味痰火之人，多有此疾。
腎雖藏精，其精本於脾胃，飲食生化而輸於腎，若脾胃受傷，濕熱內郁，使中氣淆而不清，則所輸皆濁氣，邪火擾動，水不得而安靜，故遺滑也。治以蒼白二陳湯，加黃柏、升麻、柴胡，俾清氣升，濁氣降，而脾胃健運，則遺滑自止矣。其有欲心太熾，思想無窮而致者，當從心治，心清則神寧，而火不妄起。
宜遠志丸、茯神湯。房勞無度致腎虛者，必兼見怯弱等證，方可用補腎藥。故治有多端，須當審察，不可偏作腎虛治也。趙以德治鄭叔魯二十餘歲，攻舉子業，讀書夜至四鼓猶未已，遂發此病，臥間玉莖但著被與腿，便夢交接脫精，懸空則不夢，飲食日減，倦怠少氣。此用心太過，二火俱起，夜不得睡，血不歸肝，腎水不足，火乘陰虛入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而欲走，因玉莖著物，猶厥氣客之，故作接內之夢。於是上補心安神，中調脾胃升舉其陽，下用益精生陰固陽之劑，不三月而病安矣。
一老人年六十患瘧嗽，自服四獸飲多，積成濕熱，乘於下焦，幾致危困。診其脈，尺部數而有力。與補中益氣加涼劑，三日與黃柏丸。次早診之，尺脈頓減。問之曰：夜來夢交接否？曰：然，幸不泄。曰：年老精衰，固無以泄，其火熱結於精房者，得泄火益陰之藥，其火散走於陰器之竅，病可減矣。再服二日，又夢其瘧嗽全愈。
亦有鬼魅相感者，《大全良方》論婦人夢與鬼交者，由臟腑虛，神不守，故鬼氣得為病也。其狀不欲見人，如有對晤，時獨言笑，或時悲泣是也。脈息乍大乍小，乍有乍無，皆鬼邪之脈。又脈來綿綿，不知度數，而顏色不變，亦其候也。夫鬼本無形，感而遂通。蓋因心念不正，感召其鬼，附邪氣而入，體與相接，所以時見於夢。
治之之法，則硃砂、雄黃、麝香、鬼箭、虎頭骨，辟邪之屬是也。蔣右丞子，每夜有夢，招以德治之，連二日診脈，觀其動止，終不舉頭，但俯視不正當人，知為陰邪相著，叩之不肯言其所交之鬼狀，其父遂問隨出之童僕，乃言一日至城隍廟，見侍女以手於其身摩久之，三五日遂聞病此，即令法師入廟，毀其像，小腹泥土皆濕，其病即安。
試觀張仲景治下焦真陽與精血兩虛，病小腹弦急，脈芤動微緊，男子失精，女子夢交通，則用桂枝、龍骨之屬，溫之固之。若陽浮上而不降，作悸衄，手足煩熱，咽乾口燥，陰獨居於內而為裡急腹中痛，夢失精者，小建中湯和之，皆可取以為法也。醫家大法曰：嘗治脫真不止者，以澀劑收止之，則不能收不能止，不若瀉心火；若瀉心火不能止之，不若用升陽之劑，加風藥之類止之。非此能止之也，舉其氣上而不下也。