《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之二 (19)
卷之二 (19)
1. 腸癰
《千金》謂：妄治必殺人。腸癰為病，小腹重而強，按之則痛，便數似淋，時時汗出復惡寒，身皮甲錯，腹皮急如腫狀，其脈數者，小有膿也。巢云：洪數者，已有膿；脈若遲緊者，未有膿。甚者腹脹大，轉側有水聲，或繞臍生瘡，或膿自臍出，或大便出膿血。
，《脈經》問曰：羽林婦病，何以知腸有膿？師曰：脈滑而數，滑則為實，數則為熱，滑則為榮，數則為衛，衛數下降，榮滑上升，榮衛相干，血為敗濁，小腹痞堅，小便或澀，或自汗出，或復惡寒，膿為已成，設脈遲緊，則為瘀血，血下即安。丹溪云：腸癰大腸有熱，積死血流注，桃仁承氣湯加連翹、秦艽。
〔薛〕，腸癰因七情飲食所致。治法：脈遲緊者，未有膿也，用大黃湯下之。脈洪數者，已有膿也，用薏苡仁湯排之。小腹疼痛，小便不利，膿壅滯也，牡丹皮散主之。若大便或臍間出膿者不治。《內經》曰：腸癰為病，不可驚，驚則腸斷而死。故患是者，其坐臥轉側，理宜徐緩，時少飲薄粥，及服八珍湯固其元氣，靜養調理，庶可保全其生。丹溪治一女子腹痛，百方不治，脈滑數，時作熱，腹微急。曰：痛病脈當沉細，今滑數，此腸癰也。以雲母膏一兩，丸梧子大，以牛皮膠溶入酒中，並水下之，餉時服盡，下膿血愈。一婦以毒藥去胎，後當臍右結一塊，痛甚則寒熱，塊與臍高一寸，痛不可按，脈洪數。謂曰：此瘀血流溢於腸外肓膜之間，聚結為癰也。遂用補氣血、行結滯、排膿之劑，三日。決一鋒針，膿血大出，內如糞狀者臭甚，病婦恐，因調氣血生肌，則內外之竅自合，不旬日而愈。呂滄洲治郡守李母龐病小腹痛，眾醫皆以為瘕聚，久藥不效。呂診循其少陰脈，如刀刃之切手，胞門芤而數，知其陰中痛，癰結小腸也，告之曰：太夫人病在幽隱，不敢以聞，幸出侍人語之，乃出老嫗。呂曰：苦小腸癰，以故臍下如瘕聚，今膿已成，痛迫於玉泉，當不得前後溲，溲則痛甚。嫗拜曰：誠如公言。遂用國老、將軍為嚮導，麒麟竭、琥珀之類攻之，膿自小便出，應手愈。呂又治一小兒，十二歲患內癰，腹脹臍凸而頗銳，醫欲刺臍出膿。其母不許，請呂視之，見一僧擁爐熾炭，燃銅箸一枚烈火中，瞪目視翁曰：此兒病癰，發小腸，苟舍刺臍無他法。呂諭之曰：臍神闕也，針刺所當禁，矧癰舍於內，惟當以湯丸攻之，苟如而言，必殺是子矣！僧怒趨而出。呂投透膿散一匕，明日膿自氣合潰，繼以十奇湯，下萬應膏丸而瘥。虞恆德治一人，得潮熱微似虐，但小腹右邊有一塊，大如雞卵作痛，右腳不能伸縮。一醫作奔豚氣治十餘日不驗，虞診其脈，左寸芤而帶澀，右寸芤而洪實，兩尺兩關俱洪數，曰：此大小腸之間，欲作癰耳，幸膿未成，猶可治，與五香連翹湯加減與之，間以蜈蚣炙黃，酒調服之，三日愈。儒醫李生，治一富家婦有疾。診之曰：腸胃間有所苦耶？婦曰：腸中痛不可忍，而大便從小便出，醫皆謂古無此證，不可治，李曰：試為籌之，若服我之藥，三日當瘳，下小丸子數十丸，煎黃耆湯下之，下膿血數升而愈。其家喜問治法？李曰：始切脈時，覺芤脈見於陽部，《脈訣》云：寸芤積血在胸中，關內逢芤腸里癰。此癰在內，所以致然。所服者，乃雲母膏為丸耳！切脈至此，可以言醫矣。薛己治通府張廷用，患之兩月餘矣，時出白膿，體倦惡寒，此邪氣去而中氣虛也。乃用托裡散兼益氣湯，徐徐呷之，又令以豬肚肺煮爛，取其湯調米粉煮，時呷半盞，後漸調理而痊。一男子裡急後重，下膿脹痛，此脾氣下陷，用排膿散、蠟礬丸而愈。後因勞役，寒熱體倦，用補中益氣湯而安。一婦人小腹脹痛，小便如淋，時時汗出，此瘀血凝結於內，先以神效栝蔞散二劑少愈，更以薏苡仁湯而愈。一婦人，小腹脹痛而有塊，脈芤而澀，此瘀血為患也，以四物加玄胡索、紅花、桃仁、牛膝、木香，二劑血下而痊。一婦人小腹脹痛，大便秘澀，轉側有水聲，脈洪數，此膿瘀內潰也。以梅仁湯一劑，下瘀血，諸症悉退，再以薏苡仁湯二劑而瘥。一婦人膿成脹痛，小便不利，脈洪數，此膿毒內潰也。服太乙膏三錢，膿下甚多。更以栝蔞散、蠟礬丸，及托裡散而安。（如用雲母膏尤妙。），一婦人，產後惡血不止，小腹作痛，服瓜子仁湯，下瘀血而痊。凡瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最為難治。若流注關節，則為敗症。
薏苡附子散，治身甲錯腹皮急，如腹脹本無積聚，身熱脈數者。
上為末。每服方寸匕，以水二合，煎頓服，小便當下。
《三因》薏苡、附子同前，敗醬用一兩一分。每四錢，水盞半，煎七分，去渣，空心服。
按：此方乃辛熱之劑也，若積久陰冷所致宜用。丹溪云：身甲錯腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此腸內有癰，積久陰冷所致，故《金匱》有用附子溫之，即此方也。
牡丹湯，治腸癰小腹腫痞，按之即痛，小便如淋，時時發熱，自汗惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。洪數者，膿已成，不可下。
牡丹皮，栝蔞仁（各一錢），桃仁（去皮尖），芒硝（各二錢），大黃（五錢）
上作一服。水二盅，煎至一盅，去滓，入硝再煎數沸，不拘時服。
按：此乃破血之劑也，如發熱，自汗惡寒，小腹作痛，小便如淋，脈遲者，有效。丹溪云：小腹腫痞，按之痛，小便如淋或自調，發熱身無汗，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，宜下之，當有血。此內結熱所成也，故《金匱》有用大黃利之，即此方也。若無前證，恐不宜用。
亦有腹內脹痛，脈滑數，或膿已下，或後重時時而下，宜用排膿散、太乙膏、蠟礬丸及托裡藥。
薏苡仁湯，治腸癰腹中㽲痛，煩毒不安，或脹滿不食，小便澀，婦人產後虛熱，多有此病。縱非癰但疑似間，便可服。
薏苡仁，栝蔞仁（各三錢），牡丹皮，桃仁（各二錢）
上作一服。水二盅，煎至一盅，不拘時服。
按：此方藥品和平，其功且速，常治腹痛，或發熱，或脹滿不食，水道澀滯，產後多有此證。或月經欲行，或行後作痛尤效。
牡丹散，治腸癰冷證，腹濡而痛，時時利膿。
牡丹皮，人參，天麻，白茯苓，黃耆，木香，當歸，川芎，官桂，桃仁（去皮，炒，各七錢半），白芷，薏苡仁，甘草（炙，各五錢）
為細末。每服三錢，用水一盅，煎至七分，食前溫服。
梅仁湯，治腸癰裡急隱痛，大便秘澀。
梅核仁（四十九粒，去皮尖），大黃（三兩），牡丹皮（一兩七錢半），芒硝（二兩半），冬瓜仁（四兩），犀角（鎊，一兩半）
上銼如麻豆大。每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓，溫服，以利下膿血三兩行為度。
大黃湯，治腸癰少腹堅硬，腫大如掌而熱，按之則痛，其上色或赤、或白，小便稠數，汗出憎寒，其脈遲緊者，未成膿；如脈數，則膿已成。
大黃（銼，炒），牡丹皮，硝石（研），芥子，桃仁（湯浸，去皮尖。雙仁，炒。各半兩）
上銼碎。每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓，空心溫服，以利下膿血為度，未利再服。
四聖散（一名神效栝蔞散），治腸癰癰疽，生於腦髭、背腋、孔便毒，服之神效。
生黃栝蔞（一枚，去皮），粉草（四錢，研末），沒藥（研末，三錢），乳香（研末，一錢）
上用好紅酒二大碗，慢火煎至一碗，分作兩服，兩日服盡，大便順導惡物妙。若干栝蔞則用兩枚。一方，若病在上食後服，病在下食前服，毒已結成，即膿化為水，毒未成，即於小便中出。疾甚再合服，以退為度。
郭氏瑞效丸（方見腫瘍。）
雲母膏，治一切癰疽、瘡癤，折傷等證。
蜀椒（去目及閉口者，微炒），白芷，沒藥，赤芍藥，肉桂，當歸，鹽花，菖蒲，麒麟竭，黃耆，白芨，芎藭，木香，龍膽草，白蘞，防風，厚朴，麝香，桔梗，柴胡，松脂，人參，蒼朮，黃芩，乳香，附子，茯苓，良薑，合歡皮（各五錢），硝石，甘草，雲母（各四兩），桑白皮，槐枝，柳枝，柏葉，水銀（以絹勞包，待膏成以手細彈，在上名養膏母），陳皮（各二兩），清油（四十兩），黃丹（二十兩）
上除雲母、硝石、麒麟竭、乳香、沒藥、麝香、鹽花、黃丹八味另研外，余藥並細切。入油浸七日，文火煎，以柳枝不住手攪，候匝沸乃下火，沸定又上火，如此者三次，以藥黑色為度，去渣再熬，後入丹與八味末，仍不住手以槐、柳枝攪，滴水中成珠，不軟不硬為度，瓷器收貯，候溫，將水銀彈上。用時先刮去水銀，或服或貼，隨宜用之，其功甚大也。
排膿散，治腸癰小腹脹痛，脈滑數，或裡急後重，或時時下血。
黃耆（鹽水拌，炒），當歸（酒拌），金銀花，白芷，穿山甲（蛤粉炒），防風，連翹，栝蔞（杵），甘草（各一錢）
作一劑。水二盅，煎八分，食前服。若膿將盡，去穿山甲、連翹，加當歸、川芎。或為末，每服三錢，食後蜜湯調下亦可。
神仙蠟礬丸，治腸癰內托神妙，不問老幼，皆可服之，無不效。最止疼痛，不動臟腑。
黃蠟（半兩，要黃色者。一方，用七錢），白礬（一兩，要通明者，細研）
上熔化黃蠟和礬為丸，如梧桐子大。每服二十丸，漸加至三十丸，食遠，用溫白湯送下。