《証治準繩‧瘍醫》~ 卷之一 (13)
卷之一 (13)
1. 發表攻裡
五香連翹湯，治諸瘡腫，初覺一二日，便厥逆咽喉塞，發寒熱。
沉香，木香，麝香，丁香（各一兩），乳香（二兩），連翹，射干，升麻，獨活，桑寄生，甘草（炙，各一兩），，大黃（一兩半），木通（二兩）
上㕮咀。每服五錢，水一盞半，煎七分，溫服取利。
按：丹溪曰，《精要》第一論云，不問癰疽瘡癤，虛實冷熱，先與內托散、五香連翹湯、沉麝湯等諸方，不冷不熱，不問老幼少壯，陰陽虛實冷熱，多服為妙。夫癰疽瘡癤，臟腑陰陽，有淺深、虛實、冷熱，用藥有補瀉、溫涼，老幼、少壯，其稟受厚薄，形志苦樂，隨年歲而增損。
奈何？欲以不冷不熱，四五方而通治之，又以多服為妙，此不能無疑也，學者當審經絡，察病機而處治，豈可仗此為通治之法乎！
千金漏蘆湯，治癰疽、丹痃、惡肉，時行熱毒赤腫。
漏蘆，連翹，黃芩，白蘞，枳殼，升麻，粉草，麻黃，朴硝（各一兩），大黃（一兩半）
上除硝外，每服二錢。水一盞，姜三片，薄荷三葉同煎。溫服，取利為度。
防風通聖散，治時毒熱毒，便秘熱燥。若時毒饑饉之後，胃氣虧損者，須當審察，非大滿、大實，不用。
防風，當歸，川芎，芍藥，大黃，芒硝，連翹，薄荷，麻黃，桔梗，石膏，黃芩（各一兩），白朮，山梔，荊芥（各二錢五分），甘草（二兩），滑石（一兩）
上水煎服，或為末、白湯調下，仍量人虛實。
按：此表裡氣血之藥也，治一切風毒，積熱瘡腫，脈候弦洪，實數浮緊，氣血實盛者，不可缺此。見近有秘傳外科家方，以是藥加人參、赤茯苓、黃耆、蒼朮、金銀花，名消腫托裡散。雖以參耆為主，復云人參無亦可。蓋使人不能無疑而難用也。且臨證加減須較表裡之法，如表證多者，當從此方，以辛甘為主散之也，里證多者，方可從變，故此分辛溫、辛平、辛涼之異。
升麻和氣飲，治瘡腫癤疥癢痛。（此與前條方，大黃有多少之異，故兩列之。）
升麻，桔梗，蒼朮，乾葛，甘草，大黃（煨，各一錢），陳皮（二錢），當歸，半夏，茯苓，白芷，乾薑，枳殼（各五分），芍藥（一錢半）
上作一服，水二盅，煎至一盅，食遠服。
2. 半表半裡
中和湯，治瘡屬半陰半陽，似潰非潰，似腫非腫，此因元氣虛弱，失於補托所致。
人參，陳皮（各二錢），黃耆，白朮，當歸，白芷（各一錢半），茯苓，川芎，皂角刺（炒）乳香，沒藥，金銀花，甘草節（各一錢）
上水酒各半，煎服。
3. 內托
真綠豆粉（一兩），明乳香（半兩，慢火於銀石器中炒，手指攪使干，急傾出扇冷，研極細）
上研令勻。每服二錢至三錢，濃煎甘草湯調下，時時細呷，要藥常在胸膈間，若毒衝心有嘔逆之證，大宜服此，（如有寒而嘔逆，不宜服此，當用辛熱。）丹溪云：此散綠豆解丹毒，又治石毒，味甘入陽明胃，性寒能補為君；乳香去惡腫，入少陰，性濕善竄為佐；甘草性，緩，解五金八石，及百藥毒為使。此方專為服丹石而發疽者設，若不因丹石而發疽，恐非必用之劑。
又云：內托散，性涼，治嘔，有降火之理。
國老膏，治一切癰疽，能消腫逐毒，使毒不內攻，其效不可具述。
甘草（大者二斤）
上捶碎，河水浸一宿，揉令漿汁濃，去盡筋滓，再用絹濾過，銀石器內，慢火熬成膏，用器收之。每服一二匙，無灰酒或白湯亦可，曾服燥藥丹劑者，亦解之。（《本事方》每甘草一斤，分作三服，溫酒調下。今云：一二匙，恐力少也。）
牛旁粥，治瘡腫。
用牛旁根三莖，洗淨，煮令爛。於盆中研令細，去筋膜。汁中即下米煮粥，鹹淡任性，服一碗甚良，無忌。
解毒散，治癰瘡，始覺便宜服。
犀角屑，川升麻，川朴硝，赤芍藥，木通（各一兩，銼），石膏（二兩），玄參，麥門冬（去心），甘草（生銼，各半兩）
上每服四錢。水一中盞，煎至六分，去滓。溫服無時。
辰砂（另研），白茯苓（去皮），人參（去蘆），甘草（各七錢半），綠豆粉（四兩，研），白豆蔻仁，朴硝（另研，各半兩），雄黃（研），腦子，麝香（並研，各二錢半）
上以參苓、白豆蔻為末，入研藥令勻。每服一錢半，蜜湯調下，無時候。此藥專治惡瘡，熱盛焮痛，作渴煩躁，此藥解毒。
大硃砂，雄黃（各五錢），生麝香（一錢），生犀角，琥珀（以上並別，研細），黑角沉香（各五錢）
《精要》云：憤郁不遂志欲之人，多犯此疾。
《三因》云：疽、瘰癧，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成。經云：氣宿於經絡，與血俱澀而不行，壅結為癰疽。不言熱之所作而後成癰者，此乃因喜怒憂思，有所鬱而成也。
獨勝散，治癰疽，皆緣血滯氣凝而致者。
上無時，以白湯調二錢服之。又云：疽疾多因怒氣得之，若有此疾，必多怒。但服香附，進食寬氣，自有效。
丹溪云：獨勝散，治氣鬱血滯，而諸瘡愈後，常服半年尤妙。此皆施於體實氣鬱之人。予見吳兄，厚味氣鬱，而形實性重，年近六十，患背疽，醫與他藥皆不行，惟香附末飲之甚快，始終只此一味，腫潰恃此以安。然此等體實，而又病實，乃瘥千百而一見者也。每思香附經不言有補，惟不老湯一方，乃言於老人有益，用片子薑黃、香附子、甘草三味，而以不老為名，且引鐵甕先生與劉君為證，夫豈無其故哉！蓋於行氣中有補之之理耳。天之所以為天者，健而有常也，因其不息，所以生生無窮。
正如茺蔚子活血行氣，有補陰之妙，故名益母。胎前產後所恃者，氣血耳。胎前無滯，產後無虛，以其行中有補也。夏枯草治瘰癧，亦然。
遠志酒，治一切癰疽發背，癤毒惡候，浸有死血，陰毒在中則不痛，敷之即痛。有憂怒等氣積而內攻，則痛不可忍，敷之即不痛。或蘊熱在內，熱逼人手不可近，敷之必清涼。或氣虛血冷，潰而不斂，若七情內郁，治之必愈。
遠志（不以多少，泔浸，捶去心，干，為末）
酒一盞，調末三錢，澄清飲之。以滓敷於患處。
越鞠丸，治六郁，牙齒作痛，口舌生瘡，或胸膈痞滿，嘔吐吞酸，或腹脹腿痠等症。
蒼朮（炒），神麯（炒），香附，山楂，山梔（炒），撫芎，麥芽（炒，各等分）
上為末，水調曲糵面，為丸桐子大。每服七十丸，白湯下。
五香散，升降諸氣，宣利三焦，疏導壅滯，發散邪熱。治陰陽之氣，鬱結不消，諸熱蘊毒，腫痛結核，或似癰癤而非，使人頭痛，噁心、寒熱，氣急。
上銼散。每服三錢，水一盞半煎，食後溫服。
《補遺》謂：婦人男子癰疽，治法無異，惟月閉、血虛、氣結三證有異耳。予謂：婦人海滿則行，月閉一證固異，然婦人情性執著，比之男子十倍，雖有虛證宜補，亦當以執著為慮。
向見樓氏婦，早寡，善飲啖，形肥偉，性沉毒，年六十，六七月間生背疽，近正脊，醫遂橫直裂開取血，雜以五香、十宣散，與酒飲之月餘，未嘗議其寡居之郁，酒肉之毒，執著之滯，時令之熱，卒至於平陷，淹延兩三月而不救。
忍冬酒，初發便當服此。或貧乏中，或居鄉僻，田夫、野老，百發百中。
忍冬藤（生取一把，以葉入砂盆研爛，入酒少許，調和得所，塗敷四圍，中心留一口，又取五兩，用木捶搗碎，不犯鐵器），甘草（生銼，一兩）
上二味入砂瓶內。用水二碗，文武火煎至一碗，人好酒一大碗，煎十數沸，去渣。分為三服，一日連夜進盡；病熱重一日夜；可二劑。（忍冬藤補血，如氣虛及寒多人，不宜用。是故田夫、野老，百發百中也。）
金銀花湯，治一切癰疽、發背、疔瘡，及喉閉、乳蛾等證。
金銀花藤葉，搗爛，取汁半盅和熱酒半盅，溫服，甚者不過三五服，可保無虞。
槐花酒，治發背及一切瘡毒，不問已成未成，但焮痛者，並治之。
用槐花四五兩，微炒黃，乘熱入酒二盅，煎十餘沸，去渣，熱服。未成者，二三服；已成者，一二服。
黃耆湯，治諸瘡，退風熱。
黃耆（銼），黃芩（去黑心），麥門冬（去心，焙），芍藥，甘草（炙，銼，各一兩半），生地黃（四兩），半夏（薑製，半兩），當歸（切，焙），大黃（銼，炒），石膏（碎），芎藭，人參（各一兩）
上銼如麻豆。每服五錢匕，用水一盞半，竹葉七片，煎至一盞，去滓。空心溫服，日晚再服。
生地黃散，治發癰腫、熱毒疼痛，心神煩悶。
生地黃（二兩），川大黃（銼碎，炒），川升麻，地骨皮，當歸（銼，微炒），黃芩，木通，赤芍藥，黃耆，玄參，甘草（生，各一兩），赤茯苓（一兩半）
上為散。每服四錢，水一中盞，入竹葉二七片，煎至六分，去滓。不拘時溫服。
阿膠飲子（《精要》）
上㕮咀，分作三服，以水一盞，煎七分，去滓，溫服。
牛膠飲，截癰疽、惡瘡、發險處，服之使毒氣不攻於內。
牛膠（通明者，四兩）
用酒一碗，入膠內，重湯煮熔透，攪勻傾出，更浸酒。隨意飲，能飲者以醉為度，此方活人甚多。
黃礬丸，服過一兩以上，無不取效。最止疼痛，不傷臟腑，活人不可勝數。
白礬（一兩），黃蠟（半兩）
上和丸，如桐子大。每服十丸，漸加至五十丸，溫酒送下，如未破即消，已破即合，一日服百粒，則有效。能防毒氣內攻，尤能護膜，始終須服半斤。瘡愈後服之尤佳。治蛇咬，溶化白礬，乘熱滴傷處，痛即止。
一方，用明礬飛過，研細，以雞子二個取清，調礬末稀稠如糊。用無灰陳好酒，放開服之，膿未成者即消，已成膿者，從大小便出，神效，其功大勝黃礬丸。
丹溪云：阿膠飲、牛膠飲、黃礬丸，以牛皮屬金屬土，補肺氣，實大腸，壯胃止泄。黃礬丸，以蠟味甘淡，入大腸，有補難化。國老膏以甘草化毒，行經。遠志酒、忍冬酒，皆有補性，歸心歸血，用之頗切。善用者，以之配入治腫瘍之散結，潰瘡之補虛，亦奏捷功。
托裡消毒散，治胃氣虛弱，或因克伐，不能潰散，服之未成即消，已成即潰，腐肉自去，新肉自生。若腐肉既潰，而新肉不能收斂屬氣虛者，四君子湯為主；屬血虛者，四物湯為主；氣血俱虛者，十全大補湯為主，並忌寒涼消毒之劑。
人參，黃耆（鹽水拌，炒），當歸（酒拌），川芎，芍藥（炒），白朮（炒），茯苓（各一錢），金銀花，白芷（各七分），甘草（炙），連翹（各五分）
上水煎服。
托裡散，治瘡瘍因氣血虛，不能起發、腐潰、收斂，及惡寒發熱者，宜用此補托。其屬六淫七情，及諸經錯雜之邪而為患者，當各審其因，而參以主治之劑，其屬胃氣虛弱者，當以六君子湯為主。
人參（氣虛者，多用之），黃耆（炒，各二錢），白朮（炒）陳皮，當歸，熟地黃（自制），芍藥（酒炒），茯苓（各一錢半）
上水煎服。
散毒飲子，治癰疽初覺，腫結未成可以消。
黃耆（二兩），甘草（炙），天羅（生），山藥（炒，各一兩），鬼腰帶葉（半兩，生竹籬陰濕，石岸、絡石而生者好、絡木者，無用。其藤柔細，兩葉相對，形生三角）
上為粗末。每服三錢，水一盞，煎至七分，入酒三盞，同煎一二沸，去渣，溫服。
神效托裡散（《精要》），治癰疽發背，腸癰奶癰，無名腫毒，焮赤疼痛，憎寒發熱，不問老幼、虛弱，並治之。
黃耆（去蘆），忍冬藤葉（各五兩），當歸（一兩八錢），粉草（炙，八錢）
上為細末。每服五錢，酒一盞半，煎至一盞，病在上食後服，在下食前服，少頃，再進。留滓，外敷。
本事黃耆散
綿黃耆（一兩），甘草（半兩），皂角刺（揀紅紫者，銼、炒黃，一兩）
細末。每服五錢，酒一盞，乳香一塊，煎七分，去滓服。
海藏云：黃耆湯與四物相和，亦名托裡湯，血氣齊補也。
人參，黃耆，白朮，茯苓，芍藥，甘草生薑，當歸，地黃，川芎
上多加金銀花，水煎服。
內固黃耆丸（《本事》）
綿黃耆，人參（各半兩）
上細末，人真生龍腦一錢，研細，生藕汁和丸，綠豆大。每服三十丸，溫熟水下，加至四十丸，日三服。
丹溪治五八嬸，年六十歲。背上瘡，脈洪大數，午後惡寒發熱，食少。
連翹，黃耆（生三錢），人參（二錢），陳皮，茯苓（五分），甘草（炙），白朮（各一錢），縮砂仁（三錢）
分十帖，煎服。
上方皆以黃耆為君，甘草、歸參為佐，乃實內補虛之中兼托裡也。
上丹溪實內補虛法，皆以參朮、歸耆，又甚者，獨參膏。其法並見後分經條，乃散見潰瘍門，虛實寒熱條，真轉死回生之捷法也。
《元戎》：《素問》寒癰疽例，經云，腎移寒於脾，發為癰腫，少氣。脾移寒於肝，發為癰腫，拘攣。又云：諸寒癰腫，此皆安生，岐伯曰：生於八風之所變也。又云：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。《聖濟》云：衣服過厚，表易著寒。
所得之源，大抵如此，或發不變色，或堅硬如石，或捻之不痛，久則然後變色疼痛，漸軟而成膿，如泔而稀，久不能瘥，瘡口不合，變為疳漏，敗壞肌肉，侵損骨髓，以致痿痹，宜以骨碎補丸主之。（方見久漏瘡。）
李世英，患疽數日後，根腳開大，或腹疼泄瀉，手足常冷，脈沉微細，或自汗出。急用姜附之藥，甚者於臍下關元，著艾三五百壯，待手足溫，泄瀉止，飲食知味，方可為喜。
回陽湯，治脾腎虛寒，瘡屬純陰，或藥損元氣，不腫痛，不腐潰，或腹痛泄瀉，嘔吐厥逆，或陽氣脫陷等症。
乾薑（炮），附子（炮，各二錢），人參，白朮，黃耆（各三錢），當歸，陳皮，甘草（炙，各二錢），柴胡，升麻（各五分）
清熱消毒散，治一切癰疽陽症，腫痛，發熱作渴。
黃連（炒），山梔（炒），連翹，當歸（各一錢），川芎，芍藥（炒），生地黃（各一錢半），金銀花（二錢），甘草（一錢）
上水煎服。
黃連消毒散，治腦疽，背疽，腫焮疼痛，或麻木。
黃連（制），羌活（各一分），黃芩，黃柏（各半錢），生地黃，知母（制），獨活，防風，當歸尾，連翹（各四分），藁本，防己，桔梗（各半錢），黃耆，蘇木，陳皮，澤瀉（各二分），人參，甘草（各三分）
上水煎服。
黃連解毒湯，治瘡瘍焮痛，煩躁飲冷，脈洪數，或發狂言。
黃芩，黃柏（炒），黃連（炒），山梔（各一錢五分）
上水煎熱服
清心湯，治瘡瘍腫痛，發熱飲冷。脈沉實，睡語不寧。
即防風通聖散，每料加黃連（五錢）。每劑一兩，水煎服。
濟陰湯，治瘡屬純陽，腫痛發熱。
連翹，山梔（炒），黃芩（炒，各一錢），黃連（炒），芍藥（一錢五分），金銀花（三錢），牡丹皮（一錢二分），甘草（一錢）
上水煎服，大便秘，量加大黃。敷藥，用洪寶丹。
玄參散，治癰腫始發，熱毒氣盛，寒熱心煩，四肢疼痛。
玄參，甘草（生銼，各半兩），石膏（二兩），麥門冬（去心，七錢半），前胡（去蘆），枳實（麩炒），人參（去蘆），赤芍藥，黃耆，赤茯苓，川芎，生乾地黃，黃芩（各一兩）
上㕮咀。每服四錢，水一中盞，入竹葉二七片，小麥一百粒，煎六分，去滓。不拘時，溫服。
仲景排膿湯
甘草（二兩），桔梗（三兩），生薑（一兩），大棗（十枚）
上四味，以水三升，煮取一升。溫服五合，日再服。
枳實（十六枚），芍藥（一兩半），桔梗（五錢）
上三味杵為散。取雞子黃一枚，以藥散與雞子黃相等，揉和，煎如薄粥。溫服一升，即瘥。
本事托裡排膿生犀散
皂角刺（粗大黑紫者，不拘多少）
上置瓶中，鹽泥固濟，炭火燒過，存性放冷出，研為細末。每服一錢，薄酒微溫調下；暑月陳米飲調下。
連翹飲，治癰腫瘡癤，排膿。
連翹，防風（去杈，各三兩），薺苨，白芍藥，黃芩（去黑心），玄參（各二兩），人參，白茯苓（去黑皮），桔梗（銼碎，炒），前胡（去蘆），甘草（炙，各一兩），黃耆（生四兩），桑根白皮（銼、炒，一兩半）
搗篩。每服五錢，水一盞半，煎八分，去滓，溫服，日二。
或問：腫瘍何膿可排？曰：家嫂嘗苦癰疽，連患不已，烏程，凌藻湖謂：針血海，可以除根，以長針刺之，半日出針，膿血相雜，臭不可聞，後果不復發。當是時，身無瘡也，膿從何來哉。