《古今醫徹》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 調經論
經曰。女子二七。天癸至。任脈通。太衝脈盛。月事以時下。七七。任脈虛。太衝脈衰少。天癸竭。地道不通。靈樞曰。婦人有餘於氣。不足於血。月下。數脫血。任沖並傷。又曰。二陽之病發心脾。有不得隱曲。女子不月。其傳為風消。為息賁者。不治。由是觀之。天癸者。
天一所生之水也。月事者。月屬陰。其盈虧應潮汐。猶女子之月信也。任沖二脈。皆起於會陰。為經脈之海。故女子月事。以三經主之。經何以言二陽之病發心脾。則女子不月。蓋二陽者。乃指足陽明而非手陽明。足陽明者。胃也。心為之母。脾為之助。胃乃水穀之海。病則飲食少衰。
而水穀不榮。以女子心思偏執。心不生血。而月事衰少。心火偏盛。而月事暴下。脾不統血。而月事過多。脾陰不足。而月事早絕。皆謂之不月。先期過期。血崩經閉。不以時下也。其傳為風消者。風屬肝木。病善怒。木有餘。則脾益不足。故肌肉消瘦。其傳為息賁者。土不生金。
心火乘之。故肺氣喘促。而為不治之候也。明乎此而知天癸者。先天所稟之血脈。而衝任為之蓄泄。心脾者。後天所生之血脈。而陽明為之灌溉。故先天不足者。滋其腎陰。後天不足者。調其心脾。其理雖殊。而實一致。治法有能外之者哉。
一婦人多思慮。損傷於脾。月水過多。歸脾湯主之。兼鬱火。先期而至。加柴胡山梔牡丹皮。
一婦人多怒傷肝。經水或前或後。或發寒熱。或內熱口苦。脈弦數。小柴胡湯加當歸香附。如月水衰少。四物湯加香附續斷。月水過多。四物湯加香附阿膠白朮茯苓。
一婦人勞役所傷。面黃唇白。四肢乏力。經水過多。或暴下不止。補中益氣湯。加阿膠珠炮薑炭。五味子。經水衰少。十全大補湯。八珍湯。人參養榮湯。
一婦人陰虛火動。稟賦素弱。或骨蒸煩熱。用加味逍遙散。間進六味丸。或八珍湯加秦艽條芩香附阿膠之屬。
一婦人氣滯血凝。經水過期。至則腹痛。乃下焦有寒也。四物湯加吳茱萸桃仁肉桂牛膝澤蘭香附。
一婦人肥盛多痰。經行過多。六君子湯加歸芍阿膠。或腰痛。八珍湯加杜仲山茱肉。
一婦人虛寒。脾不統血。補中益氣湯加姜附山茱肉。兼進八味丸加五味子。或八珍湯加阿膠蘄艾。
一婦人心火熾甚。煩熱脈數。經水過多。加味歸脾湯加麥門冬。或清心蓮子飲加山梔。
一婦人臨經。感冒風寒。參蘇飲加減。寒熱往來。名熱入血室。小柴胡湯加丹皮生地。脈不數。加當歸香附。兼停食仍與內消。
一婦人臨經感氣。經反凝滯。逍遙散加木香廣皮香附。去白朮。或入撫芎。
一婦人臨經。因飲冷水。凝結不行。平胃散加芎歸。如久而不行。少腹脹痛。四物湯加肉桂牛膝茯苓廣皮。
一婦人受暑熱。經水過多。清暑益氣湯。虛者生脈散。實者香薷飲。
一婦人飲食不運。或失飢傷飽。血暴下崩。先理中氣。使食轉化。後與補脾。
一婦人血虛有火。月經耗損。漸至不通。日漸羸瘦。而生潮熱。慎毋以毒藥通之。宜用柏子仁丸澤蘭湯。
一婦人去血過多。惡寒發熱。作渴煩躁。用人參二兩。棗十枚。水煎服。
一師尼寡婦室女。乍寒乍熱。肝脈弦長而出魚際。用生地黃丸。
附時珍月經辨
李時珍曰。女人之經。一月一行。其常也。或先或後。或通或塞。其病也復有變常。而古人並未言及者。不可不知。有行期只吐血衄血。或眼耳出血者。是謂逆行。有三月一行者。是謂居經。俗名按季。有一年一行者。是謂避年。有一生不行而受胎者。是謂暗經。有受胎之後。
月月行經。而產子者。是謂盛胎。俗名垢胎。有受胎數月。血忽大下。而胎不隕者。是謂漏胎。此雖以氣血有餘不足言。而亦異於常矣。女子二七天癸至。七七天癸絕。其常也。有女年十二十三而產子。如楮記室所載平江蘇達卿女。十二受孕者。有婦年五十六十而產子。如遼史所載亟普妻。
生二男一女者。此又異常之尤者也。業醫者之於此類。恐亦宜留心焉。
歸脾湯
人參，白朮（土炒），茯神，黃耆（蜜炙），棗仁（炒研各二錢），遠志（甘草湯淨焙），當歸（各一錢），木香，甘草（炙各五分），龍眼肉（七枚）
薑棗水煎。加柴胡山梔牡丹皮。名加味歸脾湯。
逍遙散
白朮（土炒），茯苓，當歸，白芍藥（酒炒），柴胡（各一錢），炙甘草（三分）
姜水煎。加山梔牡丹皮。名加味逍遙散。
八珍湯
人參，白朮（土炒），熟地，當歸，茯苓（各一錢），白芍藥（酒炒一錢），川芎（五分），炙甘草（三分）
薑棗水煎。
四物湯
當歸（一錢），熟地黃（一錢），白芍藥（酒炒一錢），川芎（五分）
水煎。
六君子湯
人參，白朮（土炒），茯苓，半夏，陳皮（各一錢），炙甘草（三分）
薑棗水煎。
清心蓮子飲
水煎。
柏子仁丸
柏子仁（焙研），牛膝（酒拌），卷柏（各半兩），澤蘭，續斷（酒炒各二兩），熟地黃（三兩）
為末。入地黃膏。丸桐子大。每服三十丸。空心米飲下。
澤蘭湯
澤蘭（三兩），當歸（酒拌一兩），白芍藥（酒炒一兩），甘草（五錢）
為粗末。每服五錢。水煎服。
生地黃丸