《醫碥》~ 卷之三·雜症 (7)
卷之三·雜症 (7)
1. 汗
汗者，水也，腎之所主也。內藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗。而所以外泄，則火之所蒸發也。火屬心，故謂汗為心之液。火盛者，雖表固亦出；不盛者，必表疏乃出。自汗者，非因發表而汗自出也，其出無時，火退乃已。傷風傷寒，皆熱蒸汗出，中暑病濕亦然。
五志過極則生火，亦汗出。（如驚則心神浮動飛越，汗隨出可見。）勞動則生火，飲食則長氣，（《經》云：食入於陰，長氣於陽。氣屬於陽，氣有餘便是火也。）房事則精泄於下，火散於上，故皆汗出。火在裡，則汗隨臟腑出；火在表，則汗從經脈出。（如太陽傷風，熱在皮膚，則翕翕汗出，乃肌表之汗也。
陽明胃實，則蒸蒸汗出，乃胃府之汗也。翕翕、蒸蒸皆熱貌，翕字為合羽，其身如合羽所覆，捫之自溫；蒸蒸則如炊籠騰越，捫之熱氣透手也。）春夏氣浮，汗出肌膚。秋冬氣沉，汗出骨髓，故筋骨之疾宜汗者，當於冬至後發之。自汗，舊雲表虛，然不可概論。如傷寒其始無汗，後傳陽明即自汗，豈前者表實，後者表虛乎？（前之無汗，則陰邪凝固使然，無論其人平素表實無汗，即表虛亦無汗。後傳陽明，熱盛蒸越，無論其人平素表虛有汗，即表實亦有汗。
問：太陽傷風有汗，用桂枝，非表虛乎？曰；傷風有汗，有汗則表疏，故謂之虛。是因有汗而表虛，非因表虛而有汗也。因表虛而有汗，則重實表；因有汗而表虛，則重散熱。其用桂枝，是發散風邪，非固表也，固表乃其兼能耳。）有實火，有虛火，陽虛，（即東垣補中益氣證。
）陰虛，（即血虛。）腎陽虛，腎陰虛，皆發熱，皆虛火也。火炎則身溫汗熱而膚澀，陽虛則身涼汗冷而膚滑。（陽衰則衛氣不固，又陽虛則不能內守，而易於浮越也。然亦有熱極而反出冷汗者，蓋熱聚於內，肌膚反冷，膚冷故汗亦冷也。或汗過多，陽從汗脫所致。然熱甚汗多而脫者，其汗必先熱，後乃冷耳。
丹溪謂熱極反汗冷，乃火盛兼水化，其說牽強。）盜汗者，寤時無汗，寐時汗出，如盜乘人睡熟而出也。人寤則氣行於陽，寐則氣行於陰。若其人表陽虛者，遇寐而氣行於里之時，則表更失所護而益疏，即使內火不盛，而陽氣團聚於裡，與其微火相觸發，亦必汗出。若內火素盛，兩陽相搏，陰液被擾，雖表固者，亦必潰圍而出矣。
（其人陰虛尤易動。）及其醒覺，則陽氣還出於表，而汗自止。傷寒之盜汗亦然，蓋邪在半表半裡時，寤則氣挾邪還於表，陰得安靜不擾，故無汗；寐則氣挾邪入於裡，陰被擾而不寧，故汗出也。（丹溪謂雜證之盜汗，有陽虛，有陰虛，大病後陰氣未復，遺熱未清，或勞役、七情、色欲之火，或飲食積熱，皆足耗損精血。陰氣既傷，陽火獨旺，內蒸成汗也。
）
心孔汗，別處無汗，獨心孔一處有汗。由思慮過多，心神浮越使然。頭汗，別處無汗，熱不得外越，但上蒸也。或因黃郁未發，或因濕家誤下，或因水結胸蒸，或因火劫熱迫，或因陽明蓄血，或因熱入血室，並詳《傷寒論》。手足汗，別處無汗，脾胃之熱達於四肢也。（脾胃主肌肉、四肢，熱達於肌肉則體汗，若達於四肢則手足汗耳。
）冬月足多汗，氣降也。又有手足汗，屬脾胃虛寒，不能運行津液，乘虛陽外越，（虛陽被寒所逼外越。）而橫溢於四肢者。如陰盛而淫雨滂沱，其汗必冷，與實熱之汗（其汗必熱）不同。
脫汗。陰盛格陽，汗從陽脫，味淡不咸，（久藏之液則咸，若才經氣化之液則淡，咸者已經出盡，並新化之液亦出，則津隨氣脫可知矣。）如珠不流，（無繼故也。為絕汗，）不治。（淋漓如雨，拭揩不及，及液涸而火正炎，熬煎如膠之黏者，皆難治。）
2. 治法
自汗屬熱者，宜清火，胃實者宜下，涼膈散、白虎湯、（並見發熱。）承氣湯（見大便不通）酌用。氣虛者，生脈散（見中暑）、補中益氣湯（見氣），加麻黃根、浮麥。血虛者，當歸六黃湯加地骨皮。血氣並虛者，黃耆建中湯（見勞倦）。自汗畏冷，雖炎天必棉衣，乃火鬱伏於內，不達於表，故外畏寒而內實熱也，防風湯。
濕痰自汗，須去痰導濕。每飲食即汗出，益胃散。不論冬夏，額上長有汗出，因醉後當風致之，名曰漏風，漏風湯。病後汗常出，察其人精神飲食日增，是餘邪欲散也，不須治之。若陰氣未復，邪熱尚存，須與清理。陽虛陰乘，（陰寒之氣一逼，則虛陽浮越，而汗隨出矣。）因自汗而厥者，黃耆建中湯（見勞倦）加附子，或耆附湯。
盜汗，當歸六黃湯主之，無內熱者，（表虛者，即內無火，而寐時陽氣入里，久亦擾陰汗出）。防風湯、白朮散。肝火，當歸龍薈丸，（見脅痛。）有身熱加地骨皮、柴胡、黃耆、秦艽。肝虛加酸棗仁、實加龍膽草。右尺實大，黃柏、知母。脾虛，參、朮、白芍、山藥、白扁豆、浮麥。
經霜桑葉末，茶調服。心虛熱而陰氣不斂者，睡則多驚，酸棗仁湯。心實熱者多煩，當歸六黃湯加連翹、丹皮、竹茹。虛勞盜汗，青蒿散。