《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (9)
雜症大小合參卷十二 (9)
1. 肺癰方
用芥菜滷，煎一沸，入壇中封口，藏於地內，隔三年取起，患者飲一杯，神效。
2. 紫菀散
3. 甘桔湯
4. 痰飲大小總論合參
人稟二氣以生，有清有濁，陽之清者，為元氣，陽之濁者，即為火，陰之清者，為津液，陰之濁者，即為痰，故痰者，乃血氣津液不清，熏蒸結聚而成。一有此生，便有此氣血津濃，有此氣血津液，便有此痰火，乃清濁邪正之氣，變化必然之理，但不可使清濁混淆，邪害正氣耳。《經》曰：太陰在泉，濕淫所勝，民病飲積：又曰：歲土太過，雨濕流行，甚則飲發。
《內經》論痰皆因濕土為害。《內經》有飲字而無痰字，至仲景始立五飲之名，而痰飲居其一。然脾為生痰之源。夫飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，何痰之有？惟脾虛不能致精於肺，下輸水道，則清者難升，濁者難降，留中滯鬲淤而成痰。故治痰先補脾，脾復健運之常而痰自化矣。
雖然人但知痰之標在於脾，而不知痰之本更在腎。蓋痰者，水也。有腎虛不能制水，水泛為痰，是無火之痰，痰清而稀；陰虛火動，火結為痰，是有火之痰，痰稠而濁。稠者為痰，稀者為飲，水濕其本也，得火則結為痰，隨氣升降，在肺則咳，在胃則嘔，在頭則眩，在心則悸，在背則冷，在脅則脹，其變不可勝窮。
析而言之，痰有五，飲亦有五，而治法因之以變，在脾經者名曰濕痰，脈緩面黃、肢體沉重，嗜臥不收，腹脹食滯，其痰滑而易出。在肺經者名曰燥痰，脈澀面白，氣上喘促，灑淅寒熱，悲愁不樂，其痰澀而難出。在肝經者，名曰風痰，脈弦面青，四肢滿悶，便溺秘澀，時有燥怒，其痰青而多泡。
在心經者，名曰熱痰，脈洪面赤，煩熱心痛，口乾唇燥，時多喜笑，其痰堅而成塊。在腎經者，名曰寒痰，脈沉面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑點而多稀。若其人索盛今瘦，水走腸間轆轆有聲，心下冷極，名曰痰飲，飲後水流在脅下，咳唾引痛，名曰懸飲，飲水流於四肢，當汗不汗，身體疼重，名曰溢飲。欬逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，名曰支飲，膈滿嘔吐，喘欬寒熱，腰背痛，目淚出。
其人振振惡寒，身瞤惕者，名曰伏飲更有一種，非痰非飲，時吐白沫，不甚稠枯，此氣虛不能約束津液，故涎沫自出，不可用利藥，宜六君子湯加益智仁以攝之。嗟乎！五痰五飲，證各不同，稍或不詳，妄投藥劑，非徒無益，而反害之。
至如脾肺二家之痰，尤不可混，脾為濕土，喜溫燥而惡寒潤，故二術星夏為要藥，肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥，二者易治，鮮不危困，每見世俗惡半夏之燥，一見有痰，便以貝母代之。若是脾痰則胃氣易傷，飲食愈減矣。即使肺痰，亦毋過於涼潤，以傷中州，稍用脾藥，以生肺金，方為善治，蓋即肺中之濁痰，亦以脾中之濕為母，故治痰不理脾胃，非其治也。然天下無逆流之水，由乎風也。
人身無倒上之痰，由乎氣也。故善痰治者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順，更不治痰而補脾，脾得健運，而痰自化矣。
痰在人身，非血非氣，生於脾土，謂之津液，周流運用，血氣由之，如道路然，而不可無者，但濕盛過多，加以外感，固滯於中，或煽以相火上攻心臆，斯為患耳。凡有怪症、莫不由茲，故丹溪有十病九痰之論，但治其痰之所因，使津液各歸其經，而非痰矣。故曰痰者，津液之病名也。
苟氣血清順，則津液流通，何痰之有？惟氣血濁則津液不清，熏蒸成聚，而變為痰，痰之本水也。原於腎，痰之動濕也。主於脾，古人用二陳湯為治痰通用者，所以實脾燥濕，治其標也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎則是矣。
若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰，郁痰結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝濁鬱結而成，歲月積久根深蒂固，故名老名郁，而其原則火邪也，病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰，冷痰、痰飲、痰涎之比也，故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼朮、枳殼、南星等藥所能治也。
惟在開其鬱，降其火，清潤肺金而消化之，緩以圖治，庶可取效，故曰熱痰者，痰困火盛也。痰即有形之火，火即無形之痰，痰隨火而升降，火引痰而橫行，變生諸症，不可紀極，火借氣於五臟，痰借液於五味，氣有餘則為火，液有餘則為痰，氣能發火，火能役痰，故治痰者，必降其火，治火者，必順其氣也。
痰之為物，隨氣升降無處不到，或在臟腑，或在經絡，所以為病之多也。若夫寒痰、濕痰、熱痰則易治。至於風痰、燥痰、老痰則難治也。膠結多年，如樹之有蘿，屋之有塵，石之有苔，託附相安，驅導湧滌，徒傷他臟，此則閉拒不納耳。
分而治焉，寒則溫之，濕則燥之，熱則清之，風則散之，燥則潤之，老則軟之，總而治焉，用人參、甘草以補脾；半夏、白朮以燥濕；陳皮、青皮以降氣；茯苓、澤瀉以滲水，是舉其綱也。
如寒痰加以附子、薑桂；濕痰加以蒼朮、厚朴；食積痰加以麴櫱、山楂；熱痰加以芩、連、梔子；風痰加以南星、皂角；燥痰加以栝蔞、杏仁；郁痰加以枳殼、香附；老痰加以海石、芒硝，是張其目也。雖然，痰症又有挾虛者，不可不加以補藥而運之，則愈虛，而津液愈凝，即藥力而無正氣以助之。則獨力難行矣。
故挾氣虛者，加以四君，血虛加以四物，脾虛治以六君，腎虛治以八味、六味，分其表裡上下，審其寒熱虛實，未有不中病情者。若徒以燥濕消痰為事，血液潛耗，胃脘乾枯，藥助病邪，展轉深涸，以無傷性命之輕症，受成隔噎不可救之沉疴矣。
津液受病化為痰飲，或吐咯上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或流注經絡四肢，遍身上下，無處不到，其為病也，為喘咳，噁心嘔吐，痞膈壅塞，關格異病，泄瀉眩暈，嘈雜怔忡，驚悸顛狂，寒熱癰腫，或胸間轆轆有聲，或背心一點洋冷，或四肢麻痹不仁，百病中多有兼痰者，然更有新久輕重之殊，新而輕者，形色清白稀薄，氣味亦淡，久而重者，黃濁稠黏，咳之難出漸成惡味，酸辣腥臊鹹苦，甚至帶血而出。
然痰生於脾胃，故治宜實脾燥濕，但隨氣而升，故尤宜順氣，氣升屬火，故順氣在於降火，熱痰清之，濕痰煥之，風痰散之，郁痰開之，硬痰軟之，食積痰消之，在上者吐之，在中者下之，中氣虛者，更宜固中氣以運之。若徒加攻削則胃氣愈虛，而痰愈多。況人之病痰火者，十之八九。
老人不宜速降其火，虛人不宜盡去其痰，攻之太甚則病轉劇而致危殆。
丹溪曰：凡人身上中下有塊者多是痰。然痰在皮裡膜外，則遍體遊行，腫而色白，滯而不痛，宜導達疏利。痰因火走則體多小塊，色紅痛甚，流走無定，宜解毒清火為主。痰膠固稠濁，及脈浮者，俱用吐法。眼胞及眼下如煙煤者痰也。氣虛不能攝涎，其痰不甚稠黏者，不可用利藥，宜六君子湯，加益智仁以攝之。
中焦有痰則飲食雖少，胃氣亦賴所養，卒不便虛，故病有痰者，必淹延久而不思食，胃亦不虛，若攻之盡則虛矣。內傷中氣虛者，必用參朮，佐以薑汁以傳送陣下，痰在膈上，必用吐法，瀉亦不能去。風痰多見奇症，溫痰多見倦怠軟弱，熱痰挾風外症為多，痰在腸胃間可下而愈，在經絡中非吐不可，吐中便有發散之義，黃芩治熱痰，假其下火也。竹瀝滑痰，菲薑汁不能行經絡，五倍子能治老痰。
凡用吐藥，宜升提其氣便吐也。如防風、山梔、川芎、桔梗、牙茶、生薑、齏汁之類，或用瓜蒂散，蒼朮治痰成窠囊，一邊行者極妙，痰挾瘀血則遂成窠囊。眩運嘈雜乃火動其痰，用二陳湯加山梔子、苓連之類。噫氣吞酸，此食鬱有熱，火氣上動，以黃芩為君，南星、半夏為臣，橘紅為使，熱多加青黛。痰在脅下，非白芥子不能達。
痰在皮裡膜外，非薑汁、竹瀝不能通。白芥子亦能散皮裡膜外之痰氣，惟善用者，能收奇功也。痰在四肢，非竹瀝不開，痰結核在咽喉中，不能出入，用化痰藥，加咸潤軟堅之味，如栝蔞、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐朴硝薑汁蜜和丸噙服之。海粉即海石，熱痰能降，濕痰能燥，結痰能軟，頑痰能消，可入丸散，不可入煎藥。
小胃丹治膈上痰熱，能損胃氣。凡治痰用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而多。天花粉大能降膈上熱痰，痰在膈間，使人顛狂，或健忘，或風痰，皆用竹瀝，亦能養血，與荊、瀝用，功治稍重，能食者，用此二味效速穩當。韭汁治血滯不行，中焦有飲，自然汁飲二三盞，必胸中煩燥不寧而後愈。
節齋論痰，而首揭痰之本於腎，可為發前人所未發，惜乎啟其端而未竟其說，其所制之方，皆治標之藥，而其中寒涼之品甚多，多致損胃，惟仲景先生云：虛氣有痰，用腎氣丸補而逐之。吳茭出又云：八味丸治痰之本也。此二公者，真開後學之蒙瞶，濟無窮之夭在，蓋痰者，病名也。
原非人身之所有，非水泛為痰，則水沸為痰，但當分有火無火之異耳。腎虛不能制水，則水不歸源，逆流泛濫而為痰，是無火者也。故用八味丸以補腎火。（張）常用加牛膝、五味子更效。陰虛火動則水沸騰動於腎者，猶尤火之於海，龍興而水附，動於肝者，猶雷火之出於地，疾風暴雨，水隨波湧而為痰，是有火者也。
故用六味丸以補水配火，（張）常用加牛膝、麥冬、五味子更妙，此不治痰之標，而治痰之本也。故善於治腎虛者，先以六味八味壯水之主，益火之原，復以四君子，或六君子，補脾以制水。於脾虛者，既投以補中，理中實脾，復以六味八味，制水以益母，使子母互相濟養，而治痰之道盡矣。
龐安常有言，有陰水不足，陰火上升，肺受火侮不得清肅下行，由是津液凝濁而生痰，不生血者，此當以潤劑，如門冬、地黃之屬滋其陰、使上逆之火得返其宅而息焉，則痰自清矣。投以二陳立見危殆，有腎虛不能納氣歸原，原出而不納則積，積而不散則痰生焉，八味丸主之。然蒙筌謂地黃泥膈生痰，為痰門禁藥，以薑汁炒之。
嗟乎！若以薑汁炒之，則變為辛燥，地黃無用矣。蓋地黃正取其濡潤，能入腎經。若雜於脾胃藥中，則土惡濕，安得不泥膈生痰？八味六味丸中諸品，皆少陰經的藥，群隊相引，直入下焦，名曰水泛為痰之聖藥，空腹服之，壓以美膳，不留胃中，此仲景制方立法之妙。
（張）按：臟腑津液受病為痰，隨氣升降，理之常也。若在皮裡膜外，及四肢關節曲折之地，而臟腑之痰何能流注其所，此即本處津液，遇冷遇熱，即凝結成痰而為病，斷非別部之津液受病成痰，舍其本位而移於他部者，況氣本無形，故能無微不達，而液隨氣運，亦可籍氣周流。若至津液受病成痰，則變為有形而凝滯，焉能隨氣流通於至微至密之所耶？
並見癆瘵門。