《醫學實在易》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 虛癆詩
虛癆統治（小）建中（湯加黃）耆，火熾二加龍骨（湯）醫，吐血理中（湯）姜草（甘草乾薑湯）妙，喘生腎氣（丸）桂甘（苓桂甘術湯）奇（小青）龍能導水寒痰治（小）柴胡最疏肝熱嗽施，千古滋陰都誤解（金元諸醫，以血為陰，立齋、景岳以腎為陰，所用如地黃、當歸、白芍、黃柏、枸杞、龜板之類畢其能事。
時醫葉天士增入海參膠、淡菜、燕窩膠，更為離經，如此滋陰，久服無不歸陰，）太陰脾土要扶持（血雖為陰，取汁必在中焦，腎雖為陰，而精生於穀，故聖人名為太陰為諸陰之母）。
怔忡者，心下跳動不安，即驚（有觸而動曰驚）悸（不觸而動曰悸）之類也。健忘之治法亦同。皆腎水虛而不能上升，以致心火不能下降之病。宜大劑歸脾湯去木香，加麥冬、五味子、枸杞，吞都氣丸，如挾心包一種有餘之火兼痰者，加貝母、黃連、生地以清之。又有水氣凌心，輕則用小半夏湯，倍加茯苓以泄之；重則用桂枝、茯苓、大棗、甘草湯以安之；再重則用真武湯以鎮之。若奔豚以桂枝加桂主之。
2. 怔忡詩
心腎不交病怔忡，歸脾（湯）都氣（丸）兩方通，有餘痰火加連貝，水氣奔豚另法攻。
痿者，兩足痿弱不能行也（痿而不痛），宜獨取陽明。陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋。宗筋主束骨而利機關。若陽明虛，不能受水穀之氣而布化，則五臟無所稟，宗筋無所養，而痿躄作矣。宜虎潛丸主之，或以淫羊藿剪去刺一兩，天門冬五錢，紫菀三錢，蒼朮二錢，黃柏一錢，水煎服。本方意義非熟於《神農本草經》者，不可與語也。
此證為胃虛不足，故列於虛證。
3. 痿證詩
《內經》治痿取陽明，專主宗筋關節行，古有虎潛丸守服，淫羊術柏佐功成。
遺精宜分有夢無夢。有夢而遺為相火之熾，宜封髓丹；無夢而遺為心腎之虛，宜白朮八兩，蓮鬚、菟絲子、五味子各四兩，蜜丸，間服二加龍骨湯。然肝主疏泄，宜兼治肝，用溫膽湯加人參、茯神、棗仁、蓮鬚主之。精之蓄泄，皆聽命於心，宜兼治心，用四君子湯加遠志、龍骨、生牡蠣、蓮鬚主之。
如久泄不愈，必用附子以司北門之鎖鑰，時醫未之知也。此證為腎臟之病，故列於虛證。
（經解）《上古天真論》曰：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃為瀉。」《經脈篇》曰：「人始生，先成精，精成而腦髓生。」《六節氣象論》曰：「心者生之本，神之變也。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。」（長孫男心典）按：此言五臟和而精足，自無夢遺、自遺之患。
及夫婦交媾而瀉之，則有子，故稱之曰「能」。蓋精雖藏之於腎，而陽之動與不動，精之泄與不泄，無非聽命於心，推之「恐傷腎」而亦通於心。凡陽事不壯之人，臨事時若存一「恐」不能舉之心，即偶動而隨痿矣。
4. 遺精詩
有夢而遺封髓丹，若還無夢術蓮飧。肝司疏泄邪休（憂），心主綱維令必端。溫膽（湯加）茯神清得法，四君（子湯加）遠志補斯安。病如日久須加附（子），鎖鑰權歸（於腎）豈（是以熱）去寒。
遺溺者，小便不禁是也，主腎虛。余每用附子、人參各三錢，山萸肉一兩，或加益智仁二錢，水煮，入鹽少許服，多效。亦有脾肺氣虛，不能約束水道，《金匱》所謂：「上虛不能制下者也。」宜補中益氣湯之類加減治之。巢氏謂：「人睡中尿出者，是其素稟陰氣偏盛，陽氣偏虛，膀胱與腎氣俱冷。
而夜臥陽氣衰伏，不能制陰，陰氣獨盛，則小便多，而或不禁遺尿。治宜雄雞冠，桂心二味等分，搗為丸，如小豆大，日三服。」
（經義）《宣明五氣篇》曰：「膀胱不利為癃，不約為遺溺。」《骨空論》曰：「督脈為病，癃痔遺溺。」《痹論》曰：「淫氣遺溺，痹聚在腎。」《厥氣論》曰：「心移熱於肺，肺消，肺消者，飲一溲二，死不治。」《脈要精微論》曰：「倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。
得守者生，失守者死。」《本輸篇》曰：「三焦者，足少陰、太陽之所將，實則閉癃，虛則遺溺。」