陳念祖

《醫學實在易》~ 卷二 (1)

1. 表證條

傷寒病不全表證。然太陽為寒水之經，主一身之表，凡病從太陽始者，皆名傷寒，其病頭痛，項強，發熱，惡寒，若初起有汗，用桂枝湯，無汗用麻黃湯，治之得法，一解表則無餘事矣。

然太陽主表中之表，而陽明主肌亦表也，其證身熱，目痛而鼻乾，不得臥，時法用升麻葛根湯，少陽主胸脅，亦表也，其證胸脅痛，目眩，口苦而耳聾，《傷寒論》用小柴胡湯加減。是三陽皆屬於表，故列於表證。

（經義）《素問·熱病論》曰：「人之傷於寒也，則為病熱。」此主六氣之相傳而言也，始終皆為熱病。仲景宗六氣之說，從對面，旁面參出大旨，取三陽三陰無形之氣，驗於有形之皮膚，肌絡，形骸，以及五臟六腑之虛實寒熱，合經權常變而立言，集隘不能登之。余著有《傷寒論淺注》，最宜熟玩。

2. 太陽表證詩

脈浮頭痛項兼強，發熱憎寒病太陽，自汗桂枝湯對證，周（身）疼無汗主麻黃（湯。）

3. 陽明表證詩

二陽燥氣屬陽明經，腑（熱在經，白虎湯；在腑，承氣湯）分歧另細詳（不在表證之內。）即此鼻乾不得臥，目疼身熱葛根清。

4. 少陽表證詩

少陽相火主柴胡，口苦耳聾舌痛俱，人說能和半表裡，誰知功在轉其樞（《內經》云：「少陽為樞」。）

四時感冒，其症與傷寒表症同，但輕而不重耳，以加味香蘇飲之類，取微汗而解，宜列於表證。

5. 感冒詩

四時感冒客邪侵，寒熱頭疼嗽不禁，解散香蘇飲微取汗，須知病淺勿求深。

瘧疾症寒熱往來有定候，其邪主於少陽之經。少陽居陰陽之界，屬半表半裡。陰勝於陽則發寒，陽勝於陰則發熱。即寒多熱少為寒瘧，單寒無熱為牝瘧，熱多寒少為熱瘧，先熱後寒，單熱無寒為癉瘧，無非陰陽之造其偏也。日發者輕，間日者重，三、四、五日為尤重，以邪之漸深，而舍漸遠也。

治法初宜二陳湯、平胃散，倍加柴胡、生薑以散之，中用小柴胡湯去人參加青皮以和之。若欲急於取效，加生常山三錢以猛驅之，末用六君子湯、補中益氣湯加半夏倍柴胡以補之。凡病窮必及腎，必須間服桂附八味丸以補其腎，是為王道治法，或用冬白朮一兩，生薑五錢，水煎服，六日服六劑，必愈。虛甚者再加附子二、三錢，熱多者加當歸四、五錢。

以其邪自外來，用上諸法，正氣亦復，邪氣亦從汗解，故列於表證。

（經義）《素問·瘧論》曰：「夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者何也。」按：黃帝此問，岐伯所答，凡二千餘言，不能逐一解釋，且難與中人以下告語。余即於此一問，得其大綱，所謂一言盡蓋其義也。蓋痎者皆也，瘧者殘瘧也，瘧症種種不一，皆謂之瘧。讀「痎瘧皆生於風」一句，味一「皆」字，便知此一句為諸瘧之總綱矣。

夫六淫之邪，皆能成瘧，而風為諸病之長，言風可以概其餘也。蓄者，邪蓄於經，有時而伏也，作者病見於外，不期而發也。又曰：「夏傷於暑，秋必病瘧」。《生氣通天論》曰：「夏傷於暑，秋為痎瘧」。《陰陽應象大論》曰：「夏傷於暑，秋必痎瘧」。《靈樞·論疾診尺》曰：「夏傷於暑，秋必痎瘧。

」《金匱真言論》曰：「夏暑汗不出者，秋成風瘧」。合此數論，是瘧為暑邪無疑矣。但「暑」字不可認為陽暑，陽暑傷氣而多汗，感而即發，邪不能留。其伏留而不去者，惟陰暑之無汗也。故凡患瘧者，必因於盛暑之時，貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡於河流，或過食生冷。壯者邪不能居，未能致病，怯者伏於營衛之舍，新邪觸之，則瘧疾發矣。

何以謂之「舍」，即經隧所歷之界分，如行人之有傳舍也。本論謂：此榮氣之所舍是也。大旨曰風，曰暑者，以瘧皆從外邪而起也。曰「舍」者，以邪有深有淺，舍有遠有近，故或有一、二日作及四、五日作之異也。仲景以此旨奧妙難言，故以「瘧脈自弦」一句，取少陽為捷法。

余宗其說，又為天分之高者引其端，欲其熟讀《內經》而有得也。