《醫學實在易》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 附錄徐靈胎診脈決死生論
（時醫開口輒云脈象，便知其慣習欺人小技，而學術必陋。凡醫書論脈愈詳，讀者愈難體會，大抵不肯說實話耳。今讀此論，句句是實話，喜而錄之，並擬韻以便記誦。）
生死於人大矣，而能於兩手方寸之地，微末之動，即能決其生死，何其近於誣也，然古人往往百不失一者何哉。其大要則以胃氣為本。蓋人之所以生，本乎飲食，《靈樞》云：「谷入於胃，乃傳之肺，五臟六腑，皆以受氣。」寸口屬肺金，為百脈之所會，故其來也，有生氣以行乎其間，融和調暢，得中土之精英，此為有胃氣，得者生，失者死，其大較也。其次則推天運之順逆。
人氣與天氣相應，如春氣屬木脈宜弦，夏氣屬火脈宜洪之類，反是則與天氣不應。又其氣則審臟氣之生克，如脾病畏弦，木剋土也，肺病畏洪，火剋金也。反是則與臟氣無害。又其次則辨病脈之從違。病之與脈，各有宜與不宜，如脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣。
寒熱之證，脈宜洪數，而反細弱，則真元將陷矣。至於真臟之脈，乃因胃氣已絕，不營五臟。所以何臟有病，則何臟之脈獨現。凡此皆《內經》、《難經》等書，言之明白詳盡，學者苟潛心觀玩，洞然易曉，此其可決者也。至云診脈即可以知何病，又云人之死生，無不能先知，則又非也。
蓋脈之變遷無定，或有卒中之邪，未即通於經絡，而脈一時未變者。或病輕而不能現於脈者。或有沉痼之疾，久而與氣血相併，一時難辨其輕重者。或有依經傳變，流動無常，不可執一時之脈，而定其是非者。況病之名有萬，而脈之象不過數十種，且一病而數十種之脈無不可見，何能診脈而即知其何病，此皆推測偶中，以此欺人也。
若夫真臟之脈，臨死而終不現者，則何以決之，是必以望、聞、問三者，合而參觀之，亦百不失一矣。故以脈為可憑，而脈亦有時不足憑。以脈為不可憑，而又鑿鑿乎其可憑，總在醫者熟讀經學，更深思自得，則無所不驗矣。若世俗無稽之說，皆不足聽。
2. 擬補徐靈胎診脈論詩
微茫指下最難知，條緒尋來悟治絲（舊訣七表、八里、九道共二十四字，李士材新增共二十七字，愈多則愈亂也。試觀治絲者必得其頭緒，而始有條不紊。）三部分持成定法（謂寸、關、尺三部，）八綱易見是良規（浮、沉、遲、數、大、細、長、短八字顯而易見。起四句總提切脈之大綱。
）胃資水穀人根本（三部俱屬於肺，而肺受氣於胃，）土具沖和脈委蛇（不堅直而和緩也。脈得中和之生氣如此，此以察胃氣為第一要。）臟氣全憑生克驗（審臟氣之生克為第二要。如脾病畏弦，木剋土也，肺病畏洪，火剋金也。反是則與臟氣無害，）天時且向逆從窺（推天運之順逆為第三要。
如春氣屬木脈宜弦，夏氣屬火脈宜洪之類，反是則與天氣不應。）陽浮動滑大兼數（仲景以浮、大、動、滑、數為陽，凡脈之有力者俱是，）陰澀沉弦弱且遲（仲景以沉、澀、弱、弦、遲為陰，凡脈之無力者皆是。此又提出陰陽二字，以起下四句。辨脈病之宜忌，為第四要。
）外感陰來非吉兆（外感之證，脈宜浮洪，而反細弱則正不勝邪矣，）內虛陽現實堪悲（脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣。）須知偏勝皆成病（偏陽而洪大，偏陰而細弱，皆病脈也，）忽變非常即弗醫（舊訣有雀啄、屋漏、魚翔、蝦游、彈石、解索、釜沸七怪之說，總因陰陽離失，忽現出反常之象。
）要語不煩君請記，脈書鋪敘總支離（病之名有萬，而脈象不過數十種，且一病而數十種之脈無不可見，何能診脈而即知為何病耶，脈書欺人之語，最不可聽。）
3. 司天在泉圖說
司天在泉，四間氣者，客氣之六步也。凡主歲者為司天，位當三之氣。司天之下，相對者為在泉，位當終之氣。司天之左，為天之左間，右為天之右間。每歲客氣，始於司天前二位，乃地之左間，是為初氣，以至二氣三氣，而終於在泉之六氣。每氣各主一部。然司天通主上半年，在泉通主下半年，故又曰歲半以前天氣主之，歲半以後，地氣主之也。
4. 司天在泉詩
子午少陰為君火，丑未太陰臨濕土，寅申少陽相火旺，卯酉陽明燥金所，辰戌太陽寒水邊，巳亥厥陰風主木。初氣起地之左間，司天在泉對面數。
5. 張飛疇運氣不足憑說
諺云：不讀五運六氣，檢遍方書何濟。所以稍涉醫理者，動以「司運」為務。曷知「天元紀」等篇，本非《素問》原文，王氏取陰陽大論補入經中，後世以為古聖格言，孰敢非之，其實無關於醫道也。況論中明明，時有常位，而氣無必然，猶諄諄詳論者，不過窮究其理而已。
縱使勝復有常，而政分南北，四方有高下之殊，四序有非時之化，百步之內，晴雨不同，千里之外，寒暄各異。豈可以一定之法，而執非常之變耶。若熟之以資顧問則可，苟奉為治病之法，則執一不通矣。