《古今名醫匯粹》~ 卷八 (6)
卷八 (6)
1. 胎前諸證
薛立齋曰：妊娠若元氣不實，發熱倦怠，或胎動不安，用當歸散。因氣惱，加枳殼。胸膈痞悶，再加蘇梗。或作痛、加柴胡。
若飲食不甘，或欲嘔吐，用六君加紫蘇、枳殼。
若惡阻嘔吐，不食煩悶，亦用參橘散之類。
若心驚膽怯，煩悶不安，名子煩，用竹葉湯。未應，血虛佐以四物，氣虛佐以四君。
若下血不止，名胎漏，血虛用二黃散，血去多用八珍湯。未應，用補中益氣湯。
若因事而動下血，用枳殼湯加生熟地。未應，或作痛。更加當歸。血不止，八珍湯加膠。艾。
若不時作痛，小腹重墜，名胎痛，用地黃當歸湯。未應，加參、術，陳皮。或因脾氣虛，用四君加歸、地；中氣虛，用補中益氣湯。
若面目虛浮，肢體如水氣，名子腫，用全生白朮散。未應，用六君子湯。下部腫甚，用補中益氣倍加茯苓。
或因飲食失宜，吐嘔泄瀉，此是脾胃虧損，用六君子湯。
若足指發腫，漸至腿膝，喘悶不安，或足指縫出水，名水氣，用天仙藤散，脾胃虛弱，兼以四君子。未應，用補中益氣湯，兼以逍遙散。
若胎氣上攻心腹，脹滿作痛，名子懸，用紫蘇飲。飲食不甘，兼以四君子湯。內熱晡熱，兼逍遙散。
若小便澀少，或成淋瀝，名子淋，用安營散，不應，兼八珍湯。腿足轉筋而小便不利，急用八味丸，緩則不救。
若項強筋攣，語澀痰盛，名子癇，用羚羊角散。
或飲食停滯，腹脹嘔吐，此是脾胃虛弱而不能消化，用六君子湯。不應，用平胃散加茯苓。
或胎作脹，或腹作痛，此是脾氣虛而不能承載，用安胎飲加升麻、白朮。不應，用補中益氣。
或臍腹作脹，或小便淋閉，此是脾胃氣虛，胎壓尿胞，用四物加二陳、參、術，空心服後探吐，藥出氣定，又吐數次必安。
或因勞役所傷，或食煎炒，小便帶血，此是血得熱而流於脬中，宜清膀胱，用逍遙散。
或遺尿不禁，或為頻數，此是肝火血熱，用加味逍遙散。
若胸滿腹脹，小便不通，遍身浮腫，名胎水不利，用鯉魚湯。脾胃虛，佐以四君子。病名同而形症異，形症異而病名同，聊見本方。
醫案
一妊娠六月，每怒氣便見血，甚至寒熱頭痛，脅脹腹痛，作嘔少食。余謂：寒熱頭痛，肝火上衝也；脅脹腹痛，肝氣不行也；作嘔少食，肝侮脾胃也；小便見血，肝火血熱也。用小柴胡加芍藥，炒黑山梔、茯苓、白朮而愈。
一妊娠六月，體倦食少，勞役見血，用六君子加當歸、熟地、升麻、柴胡而愈。
一妊娠三月，飲食後因怒患瘧，連吐三次，用藿香正氣散二劑，隨用安胎飲一劑而愈。後因怒氣，痰盛狂言，發熱胸脹，手揉少得，此肝脾氣滯，用加味逍遙散加川芎，二劑頓退，四劑而安。
一妊娠飲食後惱怒，寒熱嘔吐，頭痛惡寒，胸脅脹痛，大便不實而色青，小便頻數而有血。余曰：當清肝健脾為主，不信，乃主安胎止血，益甚。問余曰，何也？曰：大便不實而色青，此是飲食所傷而兼木侮；小便頻數而有血，是肝火血流於胞而兼挺痿。遂用六君子加枳殼、紫蘇、山梔，二劑脾胃頓醒。
又用加味逍遙散加紫蘇、枳殼，二劑小便頓清。更節飲食，調理而安。
一妊娠每至五月，肢體困倦，飲食無味，先兩足腫，漸至遍身，後又頭面。此是脾肺氣虛，朝用補中益氣，夕用六君子加蘇梗而安。
一妊娠因怒吐血塊，四月不止，兩脅脹痛，小便淋澀。此怒而血蓄於上部，火炎而隨出也。脅脹腹痛，小便淋澀、肝經本病也。用小柴胡加四物，四劑而止。卻用六君子、安胎飲，調理而安。
惡阻
若中脘停痰，用二陳加枳殼。若飲食停滯，用六君子加枳殼。若脾胃虛弱，用異功散。若胃氣不足，用人參橘皮湯；兼氣惱，加枳殼；胸脅脹悶，再加蘇梗；脅痛，再加柴胡。若飲食少思，用六君子加紫蘇，枳殼。頭暈體倦，用六君子湯。若脾胃虛弱，嘔吐不食，用半夏茯苓湯。
蓋半夏乃健脾氣、化痰滯之主藥也。脾胃虛弱而嘔吐，或痰涎壅滯，飲食少思，胎不安，必用茯苓、半夏倍加白朮。陳皮、砂仁能安胎氣、健脾胃，予常用之，驗矣。
胎動不安
胎氣鬱滯者，用紫蘇飲。脾氣虛弱者，用六君子湯加蘇、殼。鬱結傷脾，歸脾湯加柴、梔。鬱怒傷肝脾者，四七湯加芎、歸。怒動肝火者，加味小柴胡湯。若胎已死，急用平胃散加朴硝腐化之。
漏胎下血
若因風熱，用防風黃芩丸。若因血熱，用加味逍遙散。若因血虛，用二黃散。若因血去太多，用八珍湯；未應，補中益氣湯。若因肝火，用柴胡山梔散。若因脾火，用加味歸脾湯。若因事下血作痛，用八珍湯加阿膠、熟艾。若因脾胃虛弱，用補中益氣湯加五味子。若因脾胃虛陷，用前湯倍用升麻、柴胡。若潮晡熱內熱，用逍遙散。
咳嗽
若秋間風邪傷肺，用人參敗毒散。春間風邪傷肺，用參蘇飲。若脾肺氣虛，用六君子、芎、歸、桔梗。若血虛，四物、桑皮、杏仁、桔梗。腎火上炎，用六味丸加五味子服。脾胃氣虛，風寒所傷，用補中益氣加桑皮、杏仁、桔梗，蓋肺屬辛金，生於己土，嗽久不愈者，多因脾土不能生肺氣，腠理不密，以致外邪復感；或以肺氣虛不能生水，以致陰火上炎而然，治法當壯土金、生腎水為善。
瘧
因脾胃虛弱，飲食停滯；或外邪所感，鬱怒傷脾；或暑邪所伏。審系飲食停滯，用六君子加桔梗、蒼朮、藿香。外邪多而飲食少，用藿香正氣散。外邪少而飲食多，用人參養胃湯。勞傷元氣，用補中益氣湯。若鬱怒所傷，用小柴胡兼歸脾湯。若木侮土而不愈，用六君子為主，佐以安胎藥。仍參三陰三陽而治之。
小產
重於大產。蓋大產如慄熟自脫，小產如生採，破其皮殼，斷其根蒂，豈不重於大產？治法宜補形氣，生新血，去淤血。若未足月，痛而欲產，芎歸補中湯倍知母止之。若產而血不止，人參黃耆湯補之。若產而心腹痛，當歸川芎湯主之。胎氣弱而小產者，八珍湯固之。若出血過多而發熱，聖愈湯。
汗不止，急用獨參湯。發熱煩躁，肉瞤筋惕，八珍湯。大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯。身熱面赤，脈沉而微，四君、薑、附。若陽氣自旺者，補中益氣湯。陽氣陷於陰中者，四物二連湯。重陽無陰者，四物湯。無火者，八味丸。無水者，六味丸。
一妊娠，停食腹滿，嘔吐吞酸，作瀉不食。余以為飲食停滯，兼肝木傷脾土，用六君子湯以健脾胃，加蒼朮、厚朴以消飲食，吳茱萸、黃連以清肝火，諸症悉愈。又以六君子加砂仁調，而脾土乃安。
一妊娠，胸腹膨脹，吐痰不食。此脾胃虛而飲食為痰，用半夏茯苓湯漸愈，又用六君子加枳殼、蘇梗，而飲食如常。後因恚怒，脅脹不食，吐痰噁心，用半夏茯苓湯加柴胡、山梔而愈。
一妊婦，內熱晡熱，或兼寒熱，飲食少思，其胎或下墜，或上攻。此肝經血虛而火動耳，先用加味逍遙散數劑，次用六君子加柴胡、枳殼，各數劑而安。
一妊婦下血，服涼血之劑，下血益甚，食少體倦。此脾氣虛而不能攝血，余用補中益氣湯而愈。後因怒而寒熱，其血仍下，此肝火旺而血沸騰，用加味逍遙散血止，用補中益氣湯而安。
一妊婦，每因恚怒，其胎上逼，左關脈弦洪，乃肝火內動，用小柴胡加茯苓、枳殼、山梔而愈。但體倦不食，用六君子調養脾土，加柴胡、枳殼調和肝氣而瘥。
一妊婦下血，發熱作渴，食少體倦，屬脾氣虛而肝火所侮，用四君子加柴胡、山梔血止。因怒復作，用六君加柴胡、山梔、升麻而安。
一妊婦，胎上逼，胸滿噯氣，飲食少思。此脾氣鬱滯，用紫蘇飲頓安，又用四君子加枳殼、柴胡、山梔而瘥。
一妊婦，因怒胸膈不利，飲食少思，服消導順氣之劑，脾胃愈弱，飲食愈少，大便不實且無度，久而便黃水，或帶白，視其面色，黃中隱白。余曰：黃色脾虛也，白色肺虛也，朝以補中益氣湯升補胃氣，夕以六君子培補脾氣而愈。
一妊婦，心腹作痛，胸脅作脹，吞酸不食。此肝脾氣滯，用二陳、山楂、山梔、青皮、木香而愈。又因怒仍痛，胎動不食，面色青黃，肝脈弦緊，脾脈弦長，此肝乘其土，用六君子湯加升麻、柴胡、木香而安。
一妊婦，心痛，煩熱作渴，用白朮散即愈，後因停食，其痛仍作，胸腹膨脹，按之則痛。此因飲食停滯，用人參養胃湯。按之不痛，乃脾胃受傷，以六君子補之而愈。
一妊婦，小腹作痛，其胎不安，氣攻左右，或時逆上，小便不利，用小柴胡加青皮、山梔清肝火而愈。後因怒小腹脹滿，小便不利，水道重墜，胎仍不安，此亦肝火熾盛所致，用龍膽瀉肝湯，一劑諸證頓愈，乃以四君子加升、柴以培脾土而安。
一妊婦，飲食停滯，心腹脹滿，或用人參養胃湯加青皮、山楂、枳殼，其脹益甚，其胎上攻，噁心不食，右關脈浮大，按之則弦。此脾土不足，肝木所侮，余用六君子加柴胡、升麻而愈。後小腹痞悶，用補中益氣升舉脾氣乃瘥。
吳江庠史萬湖子室，年二十餘，疫疾墮胎時咳，服清肺解表之藥，喘急不寐。予以為脾土虛，不能生肺金，藥復損而益甚也。先與補中益氣湯加茯苓，半夏、五味、炮姜，四劑漸愈。後往視之，用八珍加五味，及十全大補而愈。
一妊婦，胎六月，體倦懶食，面黃晡熱，而胎不長，因勞欲墜，此脾氣不足也，用八珍湯倍加參、朮、茯苓，三十餘劑，脾胃漸健，而胎安且長矣。
一妊婦，因怒寒熱往來，內熱晡熱，脅痛嘔吐，胎至八月而不長。此因肝脾鬱怒所致，用六君子加柴胡、山梔、枳殼、紫蘇、桔梗，痛愈而胎亦長矣。
一妊婦，墮胎昏憒，不時吐痰，自用養血化痰之劑，昏憒不省，自汗發搐，痰涎湧出。彼以為中風，欲用祛風化痰。余曰：此屬脾氣虛寒所致。用十全大補加炮姜，二十餘劑而愈。
一妊婦，八月胎欲墮如產，臥久少安，日晡益甚。此氣血虛弱，朝用補中益氣加茯苓、半夏、隨愈。更以八珍湯調理而安。
一妊婦，嗽則便自出。此肺氣不足，腎氣虧損，不能司攝，用補中益氣以培土金，六味丸加五味以生腎氣而愈。
一妊婦，咳嗽，其痰上湧，日五六碗許，諸藥不應。余以為，此水泛為痰，用六味丸及四君子湯，各一劑，稍愈，數劑而安。
一妊婦，因怒吐血，兩脅脹痛，小便淋漓。此怒而血蓄於上，隨火出也，用小柴胡合四物，四劑而血止；用六君子，安胎飲，調理而安。
一妊婦，煩熱吐痰，噁心頭暈，惡食。此脾虛風痰為患，用半夏白朮天麻湯，以補元氣、祛風邪，漸愈。惟頭暈未痊，乃用補中益氣湯加蔓荊子，以升補陽氣而愈。
一妊婦，出汗口噤，腰背反張，時作時止。此怒動肝火也，用加味逍遙散漸愈，又用鉤膝散而止，更以四君加鉤藤、山梔、柴胡而安。
一妊婦，四肢不能伸，服祛風燥血之劑，遺尿痰甚，四肢抽搐。余謂肝火血燥，用八珍湯加炒黑黃芩為主，佐以鉤藤湯而安，後因怒，前證復作，小便下血，寒熱少寐，飲食少思，用鉤藤散加山梔、柴胡而血止。用加味逍遙散，寒熱退而得寐；用六君子湯加芍藥、鉤藤，飲食進而漸愈。
一婦人，經閉八月，肚腹漸大，面色或青或黃，用治胎之藥不應。余曰：面青脈澀，寒熱往來，肝經血病也。面黃腹大，少食體倦，脾經血病。此鬱怒傷脾肝之證，非胎也。不信，仍用治胎之類，不驗。余用加味歸脾、逍遙二藥，各二十餘劑，諸證稍愈。彼欲速效，別服通經丸一服，下血昏憒，自汗惡寒，手足俱冷，嘔吐不食。
余用人參、炮姜二劑，漸愈。又用十全大補湯，五十餘劑而安。
一妊婦，患瘧已愈，但寒熱少食，頭痛，晡熱內熱。此脾虛血弱也，用補中益氣加蔓荊子，頭痛頓止；又用六君子加芎、歸，飲食頓進。再用逍遙加參、術，而寒熱愈。
一妊婦，霍亂已止，但不進飲食，口內味酸，泛行消導寬中。余曰：此胃氣傷而虛熱也，當用四君子湯。彼不信，乃服人參養胃湯，嘔吐酸水，其胎不安。是胎復傷也，仍與四君子湯，俾煎熟，令患者先嗅藥氣，不作嘔，則呷少許，恐復嘔則胎為鉤動也。如是旬余而愈。
邊太常側室，妊娠泄瀉，自用枳實、黃連之類，腹悶吐痰，發熱惡寒，飲食到口即欲作嘔，強匙許即吞酸不快，欲用祛痰理氣。余曰：此因脾胃傷，而痰滯中脘，若治痰氣，復傷脾胃矣。遂以參、朮、炮姜為末，丸如黍粒，不時含咽三五丸，漸加二三十丸，三日後進六君子，而尋愈。
地官胡成之內，妊娠久痢，自用消導理氣之劑，腹內重墜，胎氣不安、又用阿膠、艾葉之類，不應。余曰：腹重墜下，元氣虛也；胎動不安，內熱盛也。遂用補中益氣而安，又用六君子湯痊愈。
司徒李杏崗仲子室，孕五月，小便不利，諸藥不應。余曰：非八味不能救。不信，別用分利之藥，肚腹腫脹，以致不起。
一妊婦，飲食後因惱怒寒熱嘔吐，頭痛惡寒，胸腹脹痛，大便不實，其面青色，小便頻數，時或有血，服安胎止血之劑益甚。余曰：寒熱嘔吐而腹脹，此肝木克脾土而元氣傷也；大便不實而面青，此飲食傷脾兼肝侮土也；小便頻數而有血，此肝熱傳胞而兼挺痿也。用六君子加枳殼、紫蘇、山梔，二劑脾胃頓醒。
又用加味逍遙散加紫蘇、枳殼，二劑小便頓清。後節飲食，調理而安。
一妊婦，因怒尿血，內熱作渴，寒熱往來，胸乳間作脹，飲食少思，肝脈弦弱。此肝經血虛而熱也，用加味逍遙散、八味地黃丸兼服，漸愈。又用八珍湯加柴胡、山梔、丹皮而愈。
一妊娠，每胎至五月，肢體倦怠，飲食無味，先每足腫，漸至遍身，後及頭面。此是脾肺氣虛，朝用補中益氣，夕用六君子加蘇梗而愈。
地官李孟卿，娶三十五歲女為繼室，妊娠慮其難產，索加味歸芎湯四劑備用。果產門不開，止服一劑，頓然分娩。