《古今名醫匯粹》~ 卷七 (6)
卷七 (6)
1. 耳諸證
《治法綱》曰：耳者腎之竅，足少陰之所主。人身十二經絡中，除足太陽、手厥陰，其餘十經絡皆入於耳，故治耳者，以腎為主。或曰心亦開竅於耳，何也？蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，固寄於耳。此腎為主，心為客。五臟開於五部，分陰陽言之：在腎肝居陰，故耳目二藏陰精主之；在心脾肺居陽，故口、鼻、舌三竅陽精主之。《靈樞》云：腎氣通於耳，腎和則能聞五音。
五臟不和則九竅不通。故凡一經一絡，有虛實之氣入於耳者，皆足以亂其聰明，而致於聾聵。此言暴病者也。
若夫久聾者，於腎亦有虛實之異。左腎為陰主精，右腎為陽主氣。精不足、氣有餘則聾，為虛。若其人瘦，而其色黑，筋骨健壯，此精氣俱有餘，固藏閉塞，是聾為實，壽兆也。二者皆重所致，不須治之。
又有乍聾者。經曰：不知調和七損八益之道，早衰之節也。其年未五十，體重，耳目不聰明矣。其症耳聾面頰黑者，為精脫神憊，用安腎丸、八味丸、經風、薯蕷丸，選而用之。若腎經虛火。面赤口乾，痰盛內熱者，六味丸主之。此論陰虛者也。
至於陽虛者，亦有耳聾。經曰：清陽出上竅。胃氣者，清氣、元氣、春升之氣也，今人飲食勞倦，脾胃之氣虛，不能上升，而下流於腎肝。故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不明。此陽虛耳聾，須用東垣補中益氣湯主之。若不知自節，日就煩勞，即為久聾之症矣。
又有因虛而外邪乘之聾者，如傷寒邪入少陽之類。
又有耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡，亦當從少陰正竅分寒熱虛實而治之，不可專作火與外邪治。
耳鳴以手按之而不鳴，或少減者，虛也；手按之而愈鳴者，實也。王節齋曰：耳鳴盛如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，鬱於耳而為鳴，甚則閉塞矣。若其人平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此症先多有痰火在上，又感惱怒而得。
怒則氣上，少陽之火客於耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人必多欲，當見勞怯等症。
惟薛立齋詳分縷晰。云：血虛有火，用四物加山梔、柴胡。若中氣虛弱，用補中益氣湯。若氣血俱虛，用八珍加柴胡。若怒便聾，而或鳴者，屬肝膽經氣實，用小柴胡加芎、歸、山梔。氣虛用補中益氣湯加柴胡、山梔。午後盛者，陰血虛也，四物加白朮、茯苓。若腎虛火動，或痰盛作渴者，必用地黃丸。
耳中哄哄然，是無陰也。又液脫者，腦髓消，脛瘦，耳數鳴，宜地黃丸。腎虛耳中潮聲無休止時，妨害聽聞者，當墜氣補腎，正元飲咽黑錫丹，間進安腎丸。腎臟風，耳鳴，夜間睡著如打戰鼓、更鼓，四肢抽摯痛，耳內覺風吹奇癢，宜黃耆丸。腎者宗脈所聚，耳為之竅，血氣不行，宗脈乃虛，風邪乘虛隨脈入耳，風與之搏，故為耳鳴。先用生料五苓散，加制枳殼、橘紅、紫蘇、生薑同煎，吞青木香丸，散邪下氣。
續以芎歸飲和養之。
耳中耵聹、耳鳴、耳聾，內有汙血，宜柴胡聰耳湯。又《聖惠》云：有一人耳癢，一日一作，可畏，直挑剔出血，稍愈，此乃腎臟虛，致浮毒上攻，未易以常法治之，宜服透冰丹。勿飲酒，啖濕面、雞、豬之屬，能盡一月為佳。不能戒則無效也。
又有耳內生瘡，為足少陰，其經虛，風邪乘之，隨脈入耳，與氣相搏，故令耳門生瘡也。曾青散主之，黃連散亦可，內服鼠黏子湯。蓋耳瘡屬於少陽三焦經，或足厥陰肝經，血虛風熱，或肝經暴火風熱，或腎經風火等因。若發熱焮痛，屬少陽、厥陰風熱，用柴胡山梔散。若內熱癢痛，屬二經血虛，用當歸川芎散。
若寒熱作痛，屬肝經風熱，小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加味地黃丸；如不應，用加味八味丸。
又耳膿，即聤耳，用紅綿散、麝香散，內服柴胡聰耳湯、通氣散。如壯盛之人，積熱上攻，膿水不差，紅綿散、麝香散，不宜收斂太過也，宜三黃散。
若蟲入耳痛，將生薑擦貓鼻，其尿自出，取滴耳內，蟲即出。用麻油則蟲死難出。或用炒芝麻枕之，蟲亦出，但不及貓尿之速也。
有一小兒患耳膿，經年藥不效，此腎虛也，用六味地黃丸加桑螵蛸，服之即愈。
喻嘉言曰：人身有九竅，陽竅七，眼、耳、目、口、鼻是山；陰竅二，前後二陰也。陽氣走上竅，而下入陰位，則有下泄腹鳴之候；陰氣走下竅，而上入於陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人當五十以外，腎氣漸衰於下，每每從陽上逆。腎主閉藏，不欲外泄，因肝木為子，疏泄母氣而散於外。
是以謀慮鬱怒之火一動，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清。年高之體大率類此。然較之聾病，一天一淵。聾病者，竅中另有一膜，遮蔽外氣不得內入，故以升竅為主。而方書所用石菖蒲、麝香等藥，及內外攻法，皆為此而設。至於高年陰氣不自收攝，越出上竅之理，從無一人言及。
不知陰氣致上竅，亦隔一膜，不能越出竅外，止於竅中如蛙鼓鑼鳴，鼓吹不已，以故外入之聲，為其內聲所混，聽之不清。若氣稍不逆上，則聽稍清；氣全不逆上，則聽全清矣。余悟明此理，治高年逆上之氣，屢獲奇驗。大意全以磁石為主，以其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。
而用地黃、龜膠群陰之藥輔之，更用五味子、山茱萸之酸以收之，令陰氣自旺於本宮，不上觸於陽竅，聲入即通，無壅礙也。方書指為少陽膽、厥陰肝二經熱多所致，是說左耳分部。然少陽之氣能走上竅，其穴皆絡於腦巔，無觸筋沖耳之理，不當與厥陰混同立說。其通聖散一方，汗下兼用，乃治壯火之法。
丹溪所取，亦無確見。惟滾痰丸一方，少壯用之多有效者，則以大黃、黃芩、沉香之苦，最能下氣。而礞石之重墜，大約與磁石之用相仿也，然大損脾胃，耗胸中氤氳之氣。至於腎虛耳鳴，指作膀胱相火上升，則陽火必能透出上竅，不為鳴也，尤見丹溪無稽之談。高年之人，腎水已竭，真火易露，故腎中之氣易出難收，況有厥陰之子為之挹取乎！然則壯水以制陽光，如盞中加油，燈焰自小，誠為良治。
乃云作腎虛治不效，豈為老人立法哉？收攝腎氣，老人之先務，以丹溪明哲，而為此等議論乎？