《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (33)
五、醫案 (33)
1. 11．溫病兼勞力過度
族弟××，年三十八歲，於孟夏來津於旅次得溫病。
病因，時天氣炎熱，途中自挽鹿車，辛苦過力，出汗受風，至津遂成溫病。
證候，表裡俱覺甚熱，合目恆譫語，所言多勞力之事。舌苔白厚，大便三日未行，脈象左部弦硬，右部洪實而浮，數逾五至。
白話文：
症狀：
患者感覺內外都異常燥熱。閉上眼睛也一直說胡話，胡話的內容大多是關於勞動的事情。舌苔厚白，已經三天沒有大便。脈象：左手脈象緊而硬，右手脈象洪大有力且浮，每分鐘跳動次數超過五次。
診斷，此證因長途炎熱勞碌，臟腑間先有積熱，又為外感所襲，則其熱陡發。其左脈弦硬者，勞力過度肝腎之陰分有傷也。右部洪實者，陽明之腑熱已實也。其洪實兼浮者，證猶連表也。擬治以白虎加人參湯以玄參代知母，生山藥代粳米，更輔以透表之藥以引熱外出。
白話文：
診斷：
這個病症是由於長時間在炎熱的環境中勞作，導致臟腑內部先有熱氣積聚，再加上受外邪入侵，導致熱氣突然爆發。左脈弦硬，表示過度勞累導致肝腎陰分受損。右脈洪實，表示陽明腑已經熱盛。洪實而兼浮，說明病邪仍然兼顧表證。
治療方案：
建議使用白虎加人參湯，將知母換成玄參，粳米換成生山藥。再加入透表藥物，以引導熱氣外出。
白話文：
藥方：
- 生石膏（150克，研磨成細粉）
- 大潞參（20克）
- 玄參（50克）
- 生懷山藥（30克）
- 甘草（15克）
- 西藥阿司匹林（1克）
將前五味共煎湯兩大盅，先溫服一盅，遲半點鐘將阿斯匹林用開水送下，俟汗出後再將所餘一盅分兩次溫服下。
效果，將藥服一盅後，即不作譫語，須臾將阿斯匹林服下，遍體得汗，繼又將所餘之湯藥徐徐服下，其病霍然全愈。
白話文：
喝完一盅藥後，病人不再胡言亂語。之後服用阿斯匹林，全身出汗。接著，病人慢慢把剩下的湯藥喝完，他的病霍然痊癒。
說明，白虎湯中以石膏為主藥，重用至三兩，所以治右脈之洪實也；於白虎湯中加人參更以玄參代知母，生山藥代粳米，退熱之中大具滋陰之力（石膏、人參並用，能於溫寒大熱之際，立復真陰），所以治左脈之弦硬也。用藥如用兵，料敵詳審，步伍整齊，此所以戰則必勝也。至於脈象兼浮，知其表證未罷，猶可由汗而解，遂佐以阿斯匹林之善透表者以引之出汗，此所謂因其病機而利導之也。若無阿斯匹林之處，於方中加薄荷葉一錢，連翹二錢，亦能出汗。
白話文：
白虎湯以石膏為主要藥材，用量重達三兩，因此可以治療右脈洪實的症狀。在白虎湯中加入人參，並用玄參取代知母、生山藥取代粳米，在退熱的同時也能滋養陰液（石膏和人參同時使用，可以在高熱時迅速恢復真陰）。因此可以治療左脈弦硬的症狀。
用藥就像用兵，要仔細觀察敵情、安排好陣勢，這樣才能戰無不勝。至於脈象兼具浮象，說明表證還未消除，仍然可以用發汗的方法來治療。因此可以輔助使用阿斯匹林，它有發汗的作用，可以引發出汗。如果沒有阿斯匹林，也可以在方劑中加入薄荷葉一錢、連翹二錢，也能發汗。
2. 12．溫病兼下痢
天津範姓媼，年過五旬，得溫病兼下痢證。
病因，家務勞心，恆動肝火，時當夏初，肝陽正旺，其熱下迫，遂患痢證。因夜間屢次入廁，又受感冒兼發生溫病。
白話文：
發病原因，家庭事務操心費神，經常導致肝火旺盛，正值夏初，肝火旺盛，肝火向下擾動，所以得了痢疾。由於夜晚多次上廁所，又受了風寒，導致溫病併發。
證候，表裡皆覺發熱，時或作渴，心中煩躁，腹中疼甚劇，恆作呻吟。晝夜下痢十餘次，旬日之後系純白痢，其舌苔厚欲黃，屢次延醫服藥，但知治痢且用開降之品，致身體虛弱臥不能起，其脈左右皆弦而有力，重按不實，搏近五至。
白話文：
症狀：
患者感到全身發熱，偶爾口渴，心煩意亂，腹痛劇烈，時常呻吟。晝夜拉肚子十多次，十天後變成純白色的腹瀉，舌苔厚黃。患者多次看醫生服藥，但醫生只知道治療腹瀉，使用瀉下清熱的藥物，導致身體虛弱，無法起身。患者的脈象左右都弦緊有力，按壓後不實，搏動每分鐘約五次。
診斷，此病因肝火甚盛，兼有外感之熱已入陽明，所以脈象弦而有力。其按之不實者，因從前服開降之藥過多也。其腹疼甚劇者，因弦原主疼，茲則弦而且有力，致腹中氣化不和故疼甚劇也。其煩躁者，因下久陰虛，腎氣不能上達與心相濟，遂不耐肝火溫熱之灼耗，故覺煩躁也。宜治以清溫涼肝之品，而以滋陰補正之藥輔之。
白話文：
診斷：
此病是由於肝火過於旺盛，再加上外界的熱氣已經侵入胃腸道，因此脈搏又緊又有力。脈搏按下去不實，是因為以前服用了太多疏肝瀉火的藥物。
劇烈的腹痛是由於脈象緊，主導疼痛，而現在脈象又緊又有力，導致腹中的氣血運化不順暢，所以疼痛劇烈。
煩躁是因為肝陰虛，腎氣不能上達，與心陰無法相濟，因此無法耐受肝火的溫熱灼傷，所以感到煩躁。
治療：
應以清熱降肝的藥物治療，並輔以滋陰補腎的藥物。
白話文：
處方：
- 生杭芍（6克）
- 滑石（6克）
- 生懷山藥（6克）
- 天花粉（3克）
- 山楂片（2.4克）
- 連翹（1.8克）
- 甘草（1.8克）
共煎湯一大盅，溫服。
復診，將藥煎服一劑，溫熱已愈強半，下痢腹疼皆愈，脈象亦見和緩，擬再用涼潤滋陰之劑，以清其餘熱。
處方，生懷山藥（一兩），生杭芍（六錢），天花粉（五錢），生懷地黃（五錢），玄參（五錢），山楂片（三錢），連翹（二錢），甘草（二錢）
白話文：
處方：
- 生懷山藥：1 兩
- 生杭芍：6 錢
- 天花粉：5 錢
- 生懷地黃：5 錢
- 玄參：5 錢
- 山楂片：3 錢
- 連翹：2 錢
- 甘草：2 錢
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥連服兩劑，病遂全愈。惟口中津液短少，恆作渴，運動乏力，俾用生懷山藥細末煮作茶湯，兌以鮮梨自然汁，當點心服之，日兩次，浹辰之間當即可復原矣。蓋山藥原善滋陰，而其補益之力又能培養氣化之虛耗。惟其性微溫，恐與病後有餘熱者稍有不宜，借鮮梨自然汁之涼潤以相濟為用，則為益多矣。
白話文：
服用兩劑藥物後，病症完全痊癒。但是，患者口中感到口乾舌燥，時常口渴，活動也會感到乏力。建議將生懷山藥磨成細末，煮成茶湯，加入新鮮梨子汁，當點心服用，每日兩次，很快就可恢復健康。
因為山藥具有滋陰的功效，其補益的作用可以彌補身體氣化的消耗。但由於山藥略微溫熱，擔心患者病後體內還有餘熱，所以加入涼潤的新鮮梨子汁來中和，這樣會更好。
3. 13．溫病兼腦膜炎
天津侯姓幼男，年八歲，得熱病兼腦膜炎。
病因，蒙學暑假乍放，幼童貪玩，群在烈日中䮝戲，出汗受風，遂得斯證。
證候，閉目昏昏，呼之不應，周身灼熱無汗，其脈洪滑而長，兩寸尤盛。其母言病已三日，昨日猶省人事，惟言心中發熱，至夜間即昏無知覺。然以水灌之猶知下咽，問其大便三日未行。
白話文：
症狀：
閉上眼睛，昏昏沉沉，呼喚也不應答。全身灼熱，但沒有出汗。脈搏洪大有力、速度快而平穩，特別是兩寸脈最明顯。
病史：
母親說，孩子發病已經三天了。昨天還能分辨人事，只是說心裡發熱。到了晚上就昏迷不醒，沒有知覺。但是，在灌水時仍然知道吞嚥。問及大便，已經三天沒有解了。
診斷，此溫熱之病，陽明腑熱已實，其熱循經上升兼發生腦膜炎也。腦藏神明主知覺，神經因熱受傷，是以知覺全無，宜投以大劑白虎湯以清胃腑之熱，而復佐以輕清之品，以引藥之涼力上行，則腦中之熱與胃腑之熱全清，神識自明瞭矣。
白話文：
診斷：這是溫熱性疾病，陽明腑的熱已經很嚴重。這種熱循經絡上行，並引發了腦膜炎。腦負責神智和感知，現在神經受到了熱的損傷，所以完全喪失了感知能力。需要服用大量白虎湯來清除胃腸的熱，再輔以一些偏寒涼的藥物，以引導藥物的涼性力量向上運行，這樣腦中的熱和胃腸中的熱都可以清除乾淨，神智就能恢復清明瞭。
白話文：
藥方：
- 生石膏三兩，搗成細粉
- 知母八錢
- 連翹三錢
- 茵陳錢半
- 甘草三錢
- 粳米五錢
煎至米熟其湯即成。取清汁三茶杯，徐徐分三次溫服，病愈無須盡劑。
效果，服至兩次已明瞭能言，自言心中猶發熱，將藥服完，其熱遂盡消，霍然全愈。