《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (51)
三、醫論 (51)
1. 89．論用藥以勝病為主不拘分量之多少
嘗思用藥所以除病，所服之藥病當之，非人當之也（惟用藥不對病者則人當之而有害矣）。乃有所用之藥本可除病，而往往服之不效，間有激動其病愈加重者，此無他，藥不勝病故也。病足以當其藥而綽有餘力，藥何以能除病乎？愚感於醫界多有此弊，略舉前賢之醫案數則、時賢之醫案數則及拙治之醫案數則，以貢諸醫界同人。
白話文：
我常思考用藥的目的是為了消除疾病，服用的藥物必須對應疾病，並非對應人（只有用藥不對症，才會對人有害）。而某些藥物本可消除疾病，卻往往服用無效，甚至有引起病情惡化的情況，這是因為藥物不足以應對疾病。如果疾病的強度已經超過藥物的效用，藥物又怎能消除疾病呢？我發現醫界裡有很多這樣的弊端，所以簡單舉出古人和現在的幾個醫案，以及我自己的幾個醫案，供醫界同好參考。
明李士材治魯藩陽極似陰證，時方盛暑，寢門重閉，密設氈帷，身復貂被，而猶呼冷。士材往視之曰：「此熱證也。古有冷水灌頂法，今姑通變用之。」乃以生石膏三斤煎湯三碗，作三次服。一服去貂被，再服去氈帷，服至三次體蒸流汗，遂呼進粥，病若失矣。
白話文：
明朝的李士材曾治療過魯藩陽極似陰證的患者。當時正值酷暑，患者臥室門窗緊閉，用氈布和棉布密密圍裹，身上還穿著貂皮大衣，仍然喊著冷。李士材前往看診後說：「這是熱證。古代有冷水灌頂的方法，現在暫且變通使用。」於是，他用生石膏三斤煎湯三碗，分成三次服用。服用一次後，患者脫去貂皮大衣；再服用一次後，脫去氈布和棉布；服用到第三次，患者全身發熱出汗，於是喊著要吃粥，病情彷彿消失了一般。
清道光間，歸安江涵暾著《筆花醫鏡》，內載治一時疫發斑案，共用生石膏十四斤，其斑始透。
白話文：
吳鞠通治療何姓老人，手腳屈曲不能伸展。老人誤服桂枝、附子、人參、熟地等補陽藥物，導致面色發紅，脈搏洪數，小便不通，身體沉重，難以翻身，手無法舉到鬢邊，腳蜷縮到膝蓋，無法彎曲。吳鞠通每劑藥都大量使用生石膏半斤，每天服用一劑。服用三個月後，老人才完全康復。
又：治蠱脹，無汗，脈象沉弦而細。投以《金匱》麻黃附子甘草湯行太陽之陽，即以瀉厥陰之陰。麻黃去節，重用二兩，熟附子兩六錢，炙甘草二錢，煎湯五飯碗。先服半碗得汗至眉；二次汗至眼；約每次其汗下出寸許。每次服藥後，即啜鯉魚熱湯以助其汗。一晝夜飲完藥二劑，鯉魚湯飲一鍋，汗出至膝上，未能過膝。
白話文：
另外，如果得了蟲脹病，沒有出汗，脈象沉穩細長。用《金匱要略》中的麻黃附子甘草湯，來提升太陽陽氣，同時瀉去厥陰陰氣。麻黃去節，加大劑量至二兩，熟附子一兩六錢，炙甘草二錢，加五碗水煎湯。先服半碗，出汗至眉毛；第二次，出汗至眼睛；每次出汗約一寸。每次服藥後，立即喝熱鯉魚湯來幫助出汗。一天一夜喝完兩劑藥，鯉魚湯喝一鍋，出汗到膝蓋以上，但過不了膝蓋。
白話文：
肚臍以上的腫脹雖然都消除了，但腹部仍然很大，而且小便不順暢。於是改用五苓散。一開始服用效果不佳，將藥方中的肉桂換成新鮮的紫油安邊青花桂四錢，另外再加了三錢遼參。服用後小便變得非常通暢，腹脹也隨之消除了。
山東海豐，清咸豐時有楊氏少婦，得奇疾：脊背腫熱，赤身臥帳中，若有一縷著身，即熱不能支。適有宜興蘇先生乘海船赴北闈，經過其處。其人精醫術，延為診視，斷為陽毒，俾用大黃十斤，煎湯十斤，放量陸續飲之，盡劑而愈。
白話文：
山東海豐，清鹹豐年間有一位姓楊的少婦，得了怪病：脊背腫熱，裸著身體躺在帳中，有一縷絲線觸身，就熱得支持不住。恰好有一位宜興的蘇先生乘船從海上赴京參加科考，經過她的家鄉。蘇先生精通醫術，楊家人請他診治，他診斷為陽毒，開方用大黃十斤，煎成十斤湯藥，分次大量服下，服完後病就好了。
蕭琢如著《遁園醫案》。其案中最善用《傷寒論》、《金匱》諸方。載有治其從妹腹中寒涼作疼，脈象沉遲而弦緊，每劑中重用烏附子二兩，連服附子近二十斤，其病始愈。
白話文：
蕭琢如寫了《遁園醫案》。他的案例中，最善於運用《傷寒論》、《金匱要略》等醫方。他記載了治療其從妹腹中寒涼疼痛的案例，患者脈象沉遲而弦緊，每劑藥中重用烏附子二兩，連續服用附子接近二十斤，才使疾病痊癒。
又：治余某妻，左邊少腹內有塊，常結不散，痛時則塊膨脹如拳，手足痹軟，遍身冷汗，不省人事，脈象沉緊，舌苔白厚而濕滑，面色暗晦。與通脈四逆湯，烏附子八錢；漸增至四兩。煎湯一大碗，分數次飲下。內塊遞減，證亦皆見輕。病人以為藥既對證，遂放膽煎好一劑頓服下，頃之面熱如醉，手足拘攣，舌尖麻，已而嘔吐，汗出，其病脫然全愈。
白話文：
另外，我還治療了一位姓餘的婦女，她的左下腹有一個腫塊，經常結著不散。痛的時候，腫塊會膨脹得像拳頭一樣大，她的手腳無力，渾身大汗，昏迷不醒。她的脈象沉穩而緊，舌苔又厚又白，而且很濕滑，臉色暗淡。我給她開了通脈四逆湯，烏附子用量為八錢，逐漸增加到四兩。煎湯一大碗，分幾次喝完。她的腫塊逐漸縮小，症狀也明顯減輕。病人認為藥物對症，於是大膽煎了一劑湯藥全部喝下。不久後她的臉發熱，像喝醉了酒一樣，手腳抽搐，舌尖麻木，接著嘔吐，出汗，她原本的病痛頓時全部痊癒。
劉蔚楚著《遇安齋證治叢錄》，其中用大劑治愈險證尤多。如其治極重鼠疫，用白虎湯，生石膏一劑，漸加至斤余。治產後溫熱，用白虎加人參湯，一劑中用生石膏半斤，連服十餘劑始愈。治陽虛汗脫，用朮附湯，每劑術用四兩，漸加至一斤，天雄用二兩，漸加至半斤。如此膽識，俱臻極頂，洵堪為挽回重病者之不二法程也。
白話文：
劉蔚楚所著的《遇安齋證治叢錄》中，運用大劑藥物治癒危重疾病的案例尤其多。比如，他用白虎湯治療極重的鼠疫，一次使用生石膏一劑，逐漸增加到一斤多。治療產後溫熱，使用白虎加人參湯，一劑中使用生石膏半斤，連續服用十多劑才痊癒。治療陽虛汗脫，使用朮附湯，每劑中使用術四兩，逐漸增加到一斤，使用天雄二兩，逐漸增加到半斤。劉蔚楚的膽識過人，用藥果斷，是挽救重病患者的最佳良方。
至於愚生平用大劑挽回重證之案甚多，其已載於醫方篇中，茲不復贅。惟即從前未登出者略錄數則，以質諸醫界同人。
白話文：
我一生用大劑量藥物挽救重病的案例很多，這些已經記載在醫方書中，這裡就不再詳細敘述了。但是，對於之前沒有記載的案例，我這裡簡略地記錄幾則，請各位同仁指正。
奉天王姓婦，受妊惡阻嘔吐，半月勺水不存，無論何藥下咽即吐出，勢極危險。爰用自制半夏二兩（自制者中無礬味善止嘔吐）、生赭石細末半斤、生懷山藥兩半，共煎湯八百瓦藥瓶一瓶（約二十兩強）或涼飲溫飲，隨病人所欲，徐徐飲下，二日盡劑而愈。夫半夏、赭石皆為妊婦禁藥，而愚如此放膽用之毫無顧忌者，即《內經》所謂「有故無殞亦無殞也」。然此中仍另有妙理，詳參赭鎮氣湯下，可參觀。
白話文：
一位姓王的婦女懷孕後，有嚴重的孕吐，半個月來連水都喝不下，吃了什麼藥都會吐出來，情況非常危急。
我使用了自己製作的半夏二兩（自己製作的半夏沒有礬味，可以有效止吐）、生赭石粉末半斤、生懷山藥兩半，一起煎湯裝成一瓶八百瓦（約二十兩多），讓病人隨意冷飲或溫飲，慢慢地喝完。兩天後，所有的藥都喝完，孕吐也好了。
半夏和赭石都是孕婦禁用藥物，但我卻如此大膽地使用，毫無顧忌。這是因為《內經》上說：「有原因的病人不會死亡，沒有原因的病人也不會死亡。」
不過，這裡面還有一些妙理，請參考「赭鎮氣湯」的說明。
西安縣張××腿疼，其人身體強壯，三十未娶，兩腿腫疼，脛骨處尤甚。服熱藥則加劇，服涼藥則平平，醫治年餘無效。其脈象洪實，右脈尤甚；其疼腫之處皆發熱，斷為相火熾盛，小便必稍有不利，因致濕熱相併下注。宜投以清熱利濕之劑。初用生石膏二兩，連翹茅根各三錢，煎湯服。
白話文：
西安縣的張先生腿疼，此人身體強壯，30歲還未娶妻，兩條腿腫痛，小腿處尤其嚴重。喝熱性的藥就會加重病情，喝涼性的藥就能平穩病情，治療一年多都沒有效果。他的脈象洪實，右邊脈象尤其明顯；疼痛腫脹的地方都很發熱，診斷為相火旺盛，小便肯定會稍微不利，因此導致濕熱同時下注。應該投以清熱利濕的藥方。一開始用生石膏2兩，連翹和茅根各3錢，煎湯服用。
後漸加至石膏半斤，連翹茅根仍舊，日服兩劑，其第二劑石膏減半。如此月餘，共計用生石膏十七斤，疼與腫皆大輕減；其飲食如常，大便日行一次，分毫未覺寒涼。囑其仍服原方，再十餘劑當脫然全愈矣。
白話文：
之後逐漸加至石膏半斤，連翹、茅根仍舊，每日服用兩劑，第二劑的石膏減半。這樣一個多月，共使用生石膏十七斤，疼痛和腫脹都大大減輕；飲食如常，大便一天一次，絲毫未覺寒涼。囑咐他繼續服用原方，再服十餘劑應該能徹底痊癒了。
奉天劉某，因常受鍋爐之炙熱，陰血暗耗，臟腑經絡之間皆蘊有熱性，至仲春又薄受外感，其熱陡發，表裡俱覺壯熱，醫者治以滋陰清熱之藥，十餘劑分毫無效。其脈搏近六至，右部甚實，大便兩三日一行，知其陽明府熱甚熾又兼陰分虛損也。投以大劑白虎加人參湯，生石膏用四兩，人參用六錢，以生山藥代方中粳米，又加玄參、天冬各一兩，煎湯一大碗，分三次溫飲下，日進一劑。乃服後其熱稍退，藥力歇後仍如故。
白話文：
奉天人劉某，經常受鍋爐熱炙，體內的陰血暗耗，臟腑經絡中都蘊藏著熱性。到了仲春，他稍微受了外感，內熱便突然發作，全身發熱。醫生給他開了滋補陰血、清熱的藥物，服用十幾劑卻毫無效果。他的脈搏快，接近每分鐘六次，右手脈特別實，大便兩三天一次。這說明他陽明胃腑的火熱很旺盛，同時陰血也有虧損。
於是，醫生給他開了大劑量的白虎湯加人參。生石膏用四兩，人參用六錢，用生山藥代替方子中的粳米，再加玄參、天冬各一兩，煎好一大碗藥湯，分三次溫服。每天服用一劑。服用後，他的體熱稍退，但藥效過後又會復發。
後將石膏漸加至半斤，一日連進二劑，如此三日，熱退十之八九，其大便日下一次，遂改用清涼滋陰之劑，數日全愈。共計所用生石膏已八斤強矣。
白話文：
石膏的用量逐漸增加到半斤，一天連服兩劑。這樣連續服用三天，高熱退了八九成，每天排便一次，於是改用清涼滋陰的方劑，幾天後就完全康復了。總共用了八斤多的生石膏。
愚在籍時曾治一壯年癲狂失心，六脈皆閉，重按亦分毫不見（於以知頑痰能閉脈）。投以大承氣湯加赭石二兩，煎湯送服甘遂細末三錢（此方名蕩痰加甘遂湯以治癲狂之重者，若去甘遂名蕩痰湯以治癲狂之輕者，二方救人多矣）。服後大便未行。隔數日（凡有甘遂之藥不可連日服之，連服必作嘔吐）將藥劑加重，大黃赭石各用三兩，仍送服甘遂三錢，大便仍無行動。
白話文：
當我在老家行醫時，曾治療過一個中年癲狂失心的人，他的六脈都閉塞了，即使用力按壓也絲毫感覺不到脈搏（由此可見頑固痰液可以堵塞脈絡）。我給他開了大承氣湯，並加入兩量赭石，煎湯服用後再送服三錢甘遂細末（此方名為蕩痰加甘遂湯，用於治療嚴重的癲狂；如果去掉甘遂，則稱蕩痰湯，用於治療較輕的癲狂；這兩種方劑救過許多人）。服用後，大便沒有通暢。過了幾天（凡是含有甘遂的藥物，不能連續服用；連續服用必定會導致嘔吐），我把藥量加重，大黃和赭石各用三兩，仍送服三錢甘遂，大便仍然沒有通暢。
遂改用巴豆霜五分，單用赭石細末四兩煎湯送下，間三日一服（巴豆亦不可連服，若連服則腸胃腐爛矣）。每服後大便行數次，雜以成塊之痰若干。服至兩次，其脈即出。至五次，痰淨，其癲狂遂愈。復改用清火化瘀之藥，服數劑以善其後。
白話文：
於是他改用巴豆霜五分，單獨煎取細研後的四兩赭石，用湯送服，每隔三天服用一次（巴豆也不可連續服用，連續服用會導致腸胃腐爛）。每次服用後大便會排泄數次，並帶有塊狀的痰。服用兩次後，他的脈象就顯現出來了。服用到五次，痰液乾淨，癲狂之症就痊癒了。接著再改用清熱化瘀的藥物，服用了幾劑以鞏固療效。