《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (2)
三、醫論 (2)
1. 3．太陽病麻黃湯證
《傷寒論》原治傷寒之書，而首論中風者，因中風亦可名為傷寒也（《難經》曰：「傷寒有五；有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病」）。然究與真傷寒不同，蓋中風病輕傷寒病重，為其重也，而治之者必須用大有力之藥，始能勝任，所謂大有力者，即《傷寒論》中之麻黃是也。今試論麻黃湯證及麻黃湯制方之義，並詳論用麻黃湯時通變化裁之法。
白話文：
《傷寒論》原本是治療傷寒的書籍，但是一開始卻討論中風，那是因為中風也可以稱為傷寒（《難經》說：「傷寒有五；有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病」）。不過究其本質，中風與真正的傷寒不同，因為中風病症較輕，傷寒病症較重，由於傷寒病情嚴重，因此治療時必須使用力道強勁的藥物，纔能有效應對，而《傷寒論》中提到的麻黃就是強勁的藥物。現在試著討論麻黃湯的適應症狀、製方原理，以及使用麻黃湯時，靈活調整和裁定的方法。
《傷寒論》原文：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
又原文：太陽病頭疼，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。
脈象陰陽俱緊，實為傷寒之確徵。然緊脈之狀最難形容，惟深明其病理，自不難想象而得。脈生於心，心一動而外輸其血，周身之脈即一動，動則如波浪之有起伏，以理言之，凡脈之力大者，其起伏之勢自應愈大。
白話文：
如果脈象的陰陽部分都緊實，那確實是傷寒的徵兆。但是緊脈的狀況最難以形容，只有深入理解其病理，才能自然而然地想像得出。脈象源自於心臟，心臟一活動就向外輸送血液，全身的脈絡就會一起活動，活動的樣子就像波浪有起伏一樣。從道理上來說，凡是脈力大的，它的起伏幅度自然會越大。
至緊脈其跳動若有力而轉若無所起伏，究其所以然之故，實因太陽為外衛之陽，因為寒所襲，逼之內陷與脈相併，則脈得太陽蘊蓄之熱，原當起伏有力以成反應之勢，而寒氣緊縮之力，又復逼壓其脈道使不能起伏，是以指下診之似甚有力而竟直穿而過，且因其不得起伏，蓄極而有左右彈之勢，此緊脈真象也。
白話文：
緊脈的脈象表現為跳動時有力，但轉動時卻沒有起伏。這種情況是由於太陽經（人體的防禦系統）受到寒氣侵襲，導致寒氣逼迫太陽經縮入體內，與脈絡相併。受此影響，脈絡得到了太陽經蘊藏的熱量，原本應該有力的起伏回應，但寒氣卻緊縮脈道，使脈絡無法起伏。因此，從脈象上診斷，會感覺到脈搏有力，但實際上卻是平坦而過。此外，由於脈絡無法起伏，內部氣血會積聚並產生左右彈動的現象。這便是緊脈的真實特徵。
至麻黃湯證，全體作疼痛者，以筋骨不禁寒氣之緊縮也（鐵條經嚴寒則縮短寒氣緊縮之力可知）。其發熱者，身中之元陽為寒氣閉塞不能宣散而增熱也。其無汗惡風者，汗為寒閉內蘊之熱原欲借汗透出，是以惡風也。其作喘者，因手太陰肺經與衛共主皮毛，寒氣由皮毛入肺，閉其肺中氣管，是以不納氣而作喘。
白話文：
在麻黃湯的證狀中，全身疼痛是因為筋骨無法承受寒氣的緊縮（就像鐵棒在嚴寒中會縮短，可以瞭解寒氣緊縮的力量）。發燒是因為體內的陽氣被寒氣阻隔，無法宣散而增生熱氣。沒有汗又怕風是因為汗是寒氣閉塞在內部產生的熱，想藉由發汗透出，所以怕風。喘氣是因為肺經與衛氣共同主掌皮毛，寒氣從皮毛進入肺部，阻斷肺中的氣管，因此無法吸氣而喘。
然深究其作喘之由，猶不但此也，人之胸中亦太陽之部位也，其中間所積大氣，原與外表之衛氣息息相通，然大氣即宗氣，《靈樞》謂：「宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈而行呼吸。」夫大氣既能以貫心脈，是營血之中亦大氣所流通也，傷寒之證，其營衛皆為外寒所束，則大氣內郁必膨脹而上逆沖肺，此又喘之所由來也。
白話文：
不過仔細探究造成喘咳的原因，不僅僅如此，人的胸腔也是太陽經循行的地方，胸腔中積聚的氣，本應與體表衞氣相通。不過這個氣就是宗氣，《靈樞》上說：「宗氣積聚在胸腔，通過喉嚨，貫穿心脈，運行呼吸。」宗氣既然能貫穿心脈，自然也流動在血液之中，外感風寒時，營衞氣血都被風邪束縛，就會導致體內宗氣淤積脹大，上逆沖犯於肺，這也是造成喘咳的原因之一。
白話文：
麻黃湯配方：
- 麻黃：三兩
- 桂枝：三兩，去掉樹皮
- 甘草：一兩，經過炙烤
- 杏仁：七十顆，去掉皮和尖端
將以上四味藥材放入九升水中，先煮麻黃兩升，去除浮沫，再加入其他藥材煮至二升半，濾渣取湯液溫服八合（一升為十合）。稍等一會兒，感到微微出汗即可，不需要喝粥。其他注意事項與桂枝湯相同。
麻黃髮汗力甚猛烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有發表之猛力，去之所以緩麻黃髮表之性也。麻黃不但善於發汗，且善利小便，外感之在太陽者，間有由經入府而留連不去者（凡太陽病多日不解者，皆是由經入府），以麻黃髮其汗，則外感之在經者可解，以麻黃利其小便，則外感之由經入府者，亦可分消也。且麻黃又兼入手太陰能瀉肺定喘，俾外感之由皮毛竄入肺者（肺主皮毛），亦清肅無遺。
白話文：
麻黃發汗作用很猛烈，需要先煮過後去除浮沫，因為浮沫中含有強烈的發散作用，去除後可以減緩麻黃發汗的性質。麻黃不僅能發汗，還能利尿，對於外感風寒在太陽經的患者，有時會由經絡進入臟腑，而無法完全排出（凡是太陽病拖延多日不癒者，多是由經絡進入臟腑），用麻黃來發汗，可以解除經絡中的外感；用麻黃來利尿，可以消散進入臟腑的外感。此外，麻黃還能通過入手太陰經來瀉肺平喘，使由皮毛進入肺部的外感（肺主皮毛）也能徹底清除乾淨。
是以發太陽之汗者不但麻黃，而仲景定此方時獨取麻黃也。桂枝味辛性溫，亦具有發表之力，而其所發表者，惟在肌肉之間，故善托肌肉中之寒外出，且《神農本草經》謂其主上氣咳逆吐吸（吸氣甫入即吐出），是桂枝不但能佐麻黃髮表，兼能佐麻黃入肺定喘也。杏仁味苦性溫，《神農本草經》亦謂其主咳逆上氣，是亦能佐麻黃定喘可知，而其苦降之性又善通小便，能佐麻黃以除太陽病之留連於府者，故又加之以為佐使也。
白話文：
因此，能發揮發散太陽病汗液作用的不只有麻黃，然而仲景制定這個方劑時，卻單獨採用了麻黃。桂枝性辛溫，也具有發散作用，但它只能發散肌肉間的邪氣，因此善於將肌肉中的寒氣驅散出來。此外，《神農本草經》提到，桂枝可治療上氣咳逆吐吸（吸氣剛進來就吐出來），這表示桂枝不僅能輔助麻黃發散，還能輔助麻黃進入肺部平喘。杏仁性苦溫，《神農本草經》也提到它能治療咳逆上氣，由此可知它也能輔助麻黃平喘，而它的苦降性質又善於通小便，能輔助麻黃去除太陽病困滯在體內的邪氣，因此也把它加進去當作輔助藥材使用。
至於甘草之甘緩，能緩麻黃髮汗之猛烈，兼能解杏仁之小毒，即以填補（甘草屬土能填補）出汗後之汗腺空虛也。藥止四味，面面俱到，且又互相協助，此誠非聖手莫辦也。
白話文：
至於甘草的甘味緩和，可以緩和麻黃強烈的發汗作用，同時也能解毒杏仁的微毒，它還能填補出汗後汗腺的空虛（因為甘草屬土，具有填補的作用）。藥物只有四種，卻面面俱到，並且互相協助，這真不是高明的神醫辦不到的事。
附：用麻黃湯之變通法
人之稟賦隨天地之氣化為轉移，古今之氣化或有不同，則今人與古人之稟賦，其強弱厚薄偏陰偏陽之際不無差池，是以古方用於今日，正不妨因時制宜而為之變通加減也。
白話文：
每個人的體質隨著天地間陰陽變化的影響而改變。不同時代的天地變化可能不同，因此現代人和古代人的體質在強弱、厚度、偏陰或偏陽方面可能存在差異。所以，使用古代的藥方時，可以根據現在的情況進行適當的調整和藥物加減。
麻黃湯原用解其外寒，服後遍體汗出，惡寒既愈，有其病從此遂愈者，間有從此仍不愈，後浸發熱而轉為陽明證者，其故何也？愚初為人診病時，亦未解其故。後乃知服麻黃湯汗出後，其營衛內陷之熱若還表隨汗消散，則其病即愈。若其熱不復還表而內陷益深，其熱必將日增，此即太陽轉陽明之病也。
白話文：
麻黃湯原本用來解除人體表面的寒氣，服藥後全身出汗，惡寒症狀就會好轉。有的人因此病就好了，但有些人服藥後仍然沒有好，而且逐漸發熱，轉變為陽明證。這是為什麼呢？
我剛開始看病的時候也不明白這個道理。後來才明白，服麻黃湯出汗後，人體內部營氣和衛氣中的熱氣如果能回到體表隨著汗液散發，那麼疾病就會痊癒。如果這些熱氣不能回到體表，反而陷得更深，那麼熱氣必定會逐日增加，這就成了太陽證轉變為陽明證的病症。
悟得此理後，再用麻黃湯時，必加知母數錢以解其內陷之熱，主治傷寒無汗，服後未有不愈者矣（醫方篇中有麻黃加知母湯可參觀）。大青龍湯治傷寒無汗煩躁，是胸中先有內熱，無所發泄，遂鬱而作煩躁，故於解表藥中加石膏以清內熱。然麻黃與石膏並用，間有不汗之時。
白話文：
理解了這個道理，再使用麻黃湯時，一定會加入知母來化解麻黃湯的內熱。用於治療沒有出汗的傷寒，服用後沒有不痊癒的（《醫方篇》中收錄了麻黃加知母湯，可以參考）。大青龍湯治療沒有出汗、煩躁的傷寒，是因為胸中先有內熱，無法發散，於是內熱鬱積導致煩躁。因此在解表藥中加入石膏以清熱。但是麻黃和石膏一起使用，有時會不發汗。
若用麻黃加知母湯，將知母重加數錢，其寒潤之性入肺中化合而為汗，隨麻黃以達於外，而煩躁自除矣。
白話文：
如果使用麻黃和知母湯，可以多加一些知母。知母的清涼滋潤性質進入肺部與麻黃結合，變成汗液，隨著麻黃排出體外，從而消除煩躁。
上所論者，麻黃湯原宜加知母矣。而間有不宜加者，此又不得不斟酌也。間有其人陽分虛者，又當於麻黃湯中加補氣之藥以助之出汗。
白話文：
上述提到的，麻黃湯原本應該加入知母。然而，偶爾有些人不能加入知母，這需要謹慎考慮。有些人體內陽氣不足，就需要在麻黃湯中加入補氣的藥物，以幫助發汗。
白話文：
有一個人接近四十歲，身體原本就虛弱，在冬末得了傷寒，醫生給他服用了麻黃湯，卻沒有出汗，來求我診治。他的脈象摸起來看似緊實，但仔細按壓卻不能承受太重的力道。於是，我在麻黃湯中加入生黃耆和天花粉各五錢，一劑藥下去，就出汗而痊癒了。
一人亦年近四旬，初得外感，經醫甫治愈，即出門作事，又重受外感，內外俱覺寒涼，頭疼氣息微喘，周身微形寒戰，診其脈六部皆無，重按亦不見，愚不禁駭然，問其心中除覺寒涼外別無所苦，知猶可治，不至有意外之慮，遂於麻黃湯原方中為加生黃耆一兩，服藥後六脈皆出，周身得微汗，病遂愈。
白話文：
有一位接近四十歲的患者，最初患上感冒，經過醫生治療後痊癒，但不久又外出辦事，再次受寒，導致內外都感到寒冷，頭疼、氣息微喘，全身輕度發冷戰慄。我診脈後發現六個脈位都無法觸摸得到，即使用力按壓也感覺不到。我十分驚訝，便詢問他除了感到寒冷外還有沒有其他不適，得知他除了怕冷外，沒有其他症狀，於是判斷他的病情仍可治療，沒有意外的危險。我就在原有的麻黃湯方劑中加入生黃芪一兩，患者服藥後，六脈都浮現出來，全身微微出汗，病情痊癒。
一人，年過三旬，身形素羸弱，又喜吸鴉片。於冬令得傷寒證，因粗通醫學，自服麻黃湯，分毫無汗。求為診視，脈甚微細，無緊象。遂即所用原方，為加生黃耆五錢。服後得汗而愈。此二證皆用麻黃湯是不宜加知母，宜加黃耆者也。
白話文：
某人，年齡超過30歲，身體素來虛弱，又喜愛吸食鴉片。在冬天下得了傷寒病，因為他稍微通曉醫術，就自行服用麻黃湯，但一點汗都沒有發出來。他請求我為他診斷，他的脈象非常細微，沒有緊繃的現象。我沿用他原本的方子，並加入五錢生黃耆。服藥後，他出了汗，並且康復了。這兩個案例都使用了麻黃湯，但不宜加入知母，而宜加入黃耆。
嘗治一少年，於季冬得傷寒證，其人陰分素虧，脈近六至，且甚弦細，身冷惡寒，舌苔淡白。延醫診視，醫者謂脈數而弱，傷寒雖在初得，恐不可用麻黃強發其汗。此時愚應其近鄰之聘，因邀愚至其家，與所延之醫相商。愚曰：「麻黃髮汗之力雖猛，然少用則無妨，再輔以補正之品，自能穩妥奏功矣。
白話文：
我曾經治療過一個少年，在冬季末得了傷寒證，這個人陰分不足，脈搏接近每分鐘六次，而且很緊細，身體寒冷怕冷，舌苔淡白。他請了一個醫生看診，醫生說脈搏又快又弱，雖然傷寒剛開始，但恐怕不能用麻黃來強發汗。當時我應鄰居的邀請，所以去到他家，和那個醫生商議。我說：「麻黃發汗的藥性雖然猛烈，但用量少的話沒什麼問題。再輔助以補正氣的藥物，就能穩妥地發揮作用了。
白話文：
於是開具了一個疏散藥方：麻黃半錢、桂枝尖一錢、杏仁半錢、甘草半錢，又加了生的懷山藥和北沙參各六錢。囑咐他煎湯服用後，如果到兩點鐘還沒有出汗，應服用西藥阿斯匹林二分以幫助出汗。後來果然這樣服用了，渾身出汗而痊癒了。
曾治鄰村李姓少年，得傷寒證已過旬日，表證未罷，時或惡寒，頭猶微疼，舌苔猶白，心中微覺發熱，小便色黃，脈象浮弦，重按似有力，此熱入太陽之腑（膀胱）也。投以麻黃湯，為加知母八錢，滑石六錢，服後一汗而愈。
白話文：
曾經治療過鄰村一位姓李的小夥子，他得了傷寒症已經十多天了，表症還沒退，偶爾還會發冷，頭還是有點疼，舌苔還是白的，心中微微覺得發熱，小便顏色黃，脈象浮弦，按得重一點似乎有力。這是熱氣已經進入太陽腑（膀胱）了。給他服用麻黃湯，加了知母八錢，滑石六錢，服用後出了一身汗就好了。
此證雖在太陽之表與腑，實已連陽明矣。故方中重用知母以清陽明之熱，而仍用麻黃解其表，俾其餘熱之未盡清者仍可由汗而消散，此所以一汗而愈也。至於《傷寒論》中載有其病重還太陽者，仍宜以麻黃湯治之，而愚遇此證，若用麻黃湯時亦必重加知母也。
白話文：
這個病症雖然在外表屬於太陽經和腑，實際上已經連帶著陽明經了。所以方劑中大量使用知母來清熱陽明經的熱氣，同時仍然使用麻黃來疏散外表的寒邪，讓殘餘未清的熱邪可以通過發汗排出，這就是一劑藥就能治好的原因。至於《傷寒論》中記載的病情嚴重時又回到太陽經的，仍然應該用麻黃湯來治療，但個人經驗中碰到這種病症，如果使用麻黃湯時一定會重加知母。
麻黃湯證有兼咽喉疼者，宜將方中桂枝減半，加天花粉六錢，射干三錢，若其咽喉疼而且腫者，麻黃亦宜減半，去桂枝再加生蒲黃三錢以消其腫，然如此加減，涼藥重而表藥輕，若服後過點半鐘不出汗時，亦服西藥阿斯匹林瓦許以助其汗；若服後汗仍不出時，宜阿斯匹林接續再服，以汗出為目的；若能遍體皆微見汗，則咽喉之疼腫皆愈矣。
白話文：
如果你患有麻黃湯證，還伴有咽喉疼痛，可以將方劑中的桂枝減半，加入天花粉六錢，射干三錢。如果咽喉疼痛且腫脹，麻黃也應該減半，去掉桂枝，再加入生蒲黃三錢以消腫。
不過，這樣加減後，涼藥的成分較重，而發汗藥的成分較輕。如果服用後超過半小時還不出汗，可以服用西藥阿司匹林或瓦許以幫助出汗。如果服藥後還是不出汗，應該繼續服用阿司匹林，直到出汗為止。如果全身都能微微出汗，那麼咽喉的疼痛和腫脹都會好轉。
麻黃湯證，若遇其人素有肺勞病者，宜於原方中加生懷山藥、天門冬各八錢。
麻黃湯證，若遇其人素有吐血病者，雖時已愈，仍宜去桂枝以防風二錢代之（吐血之證最忌桂枝），再加生杭芍三錢（按古之一兩約折為今之三錢，且將一次所煎之湯分作三劑，則一劑之中當有麻黃三錢），然又宜因時、因地、因人細為斟酌，不必定以三錢為準也。如溫和之時，汗易出少用麻黃即能出汗。
白話文：
患有麻黃湯證狀的人，如果以前有吐血病史，即使已經康復，也建議將處方中的桂枝替換為防風（兩錢），因為吐血最忌諱使用桂枝。另外，再加入生杭芍（三錢），古時候的一兩約等於現在的三錢，而且將一劑藥煎熬的三碗湯劑分成三份服用，每份藥劑中應包含三錢麻黃。
不過，具體用量還需要根據時間、地點、患者情況等因素進行仔細斟酌，不一定非要以三錢為準。例如，在溫和的天氣裡，人更容易出汗，就可以少用一些麻黃，也能發汗。
嚴寒之時，汗難出必多用麻黃始能出汗，此因時也。又如大江以南之人，其地氣候溫暖，人之生於其地者，其肌膚淺薄，麻黃至一錢即可出汗，故南方所出醫書有用麻黃不過一錢之語。至黃河南北，用麻黃約可以三錢為率。至東三省人，因生長於嚴寒之地，其肌膚頗強厚，須於三錢之外再將麻黃加重始能得汗，此因地也。
白話文：
天氣非常寒冷時，很難出汗，一定要多用麻黃才能發汗，這是因為天氣的原因。另外，例如長江以南的人，當地氣候溫暖，出生在那裡的人，皮膚較薄，只要用一錢的麻黃就能發汗，所以南方的醫書有「用麻黃不過一錢」的說法。而黃河南北地區，使用麻黃大約三錢即可。至於東三省的人，因為出生在寒冷地區，皮膚比較厚，必須在三錢的基礎上再增加用量，才能發汗，這是因為地區的原因。
至於地無論南北，時無論寒燠，凡其人之勞碌於風塵，與長居屋中者，其肌膚之厚薄強弱原自不同，即其汗之易出不易出，或宜多用麻黃，或宜少用麻黃，原不一致，此因人也。用古人之方者，豈可膠柱鼓瑟哉！
白話文：
不論居住在北或南，也不論天氣是寒冷還是炎熱，經常奔波於外界風塵中的人，和長期居住在室內的人，他們的皮膚的厚度和強韌程度本來就不同。他們出汗的難易程度也不同，因此有的人適合多用麻黃，有的人適合少用麻黃，並不需要千篇一律。這是因為人的體質不同。那些照搬古人藥方的，怎麼可以墨守成規，一成不變呢！