《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (1)
三、醫論 (1)
1. 1．六經總論
傷寒治法以六經分篇，然手足各有六經，實則十二經也。手足之經既有十二，而《傷寒論》但分為六經者何也？按《內經》之論十二經也，凡言某經而不明言其為手經、足經者皆系足經，至言手經則必明言其為手某經。蓋人之足經長、手經短，足經大、手經小，足經原可以統手經，但言足經而手經亦恆寓其中矣。《傷寒論》之以六經分篇，此遵《內經》定例，寓手經於足經中也。
白話文：
《傷寒論》以六經分類，但手足都有六經，實際上共有十二經絡。既然手足經絡有十二條，為什麼《傷寒論》只分為六經呢？
根據《內經》，十二經絡如果只說某一個經絡，而不特別說明是手經還是足經，那通常是指足經。只有說到手經時，才會明確說明是手某經。這是因為人體的足經較長，手經較短；足經較寬，手經較窄。足經本來就可以概括手經，所以說足經時，手經也包含在內。
《傷寒論》以六經分類，遵循了《內經》的既定規則，將手經包含在足經中。
彼解《傷寒論》者，謂其所言之六經皆系足經，是猶未明仲景著傷寒之深意也。
經者，氣血流通之處也。人之臟腑與某經相通，即為某經之府，其流通之氣血原由府發出，而外感之內侵遂多以府為歸宿。今將手足十二經及手足十二經之府詳列於下。
白話文：
經絡是人體氣血流動的通道。人的內臟與特定的經絡相通，並稱為該經絡的府臟。從府臟發出來的氣血在經絡中運行，而外在致病因素侵入人體時，也會多從府臟作為入口。以下是手足十二經和其府臟的詳細清單：
手足雖有十二經，其名則分為六經，因手足經之名原相同也。其經有陰有陽，其陽經分太陽、陽明、少陽，其陰經分太陰、少陰、厥陰。其陰陽之經原互相表裡，太陽與少陰為表裡，陽明與太陰為表裡，少陽與厥陰為表裡。凡互為表裡者，因其陰陽之經並行，其陽行於表，陰行於里也。
白話文：
雖然手足有十二條經絡，但它們的名字分為六條經絡，因為手足經絡的名稱原本相同。這些經絡有陰經和陽經之分，陽經分為太陽、陽明、少陽，陰經分為太陰、少陰、厥陰。陰經和陽經本來就是相互表裡，太陽經與少陰經表裡相合，陽明經與太陰經表裡相合，少陽經與厥陰經表裡相合。凡是相互表裡的經絡，是因為它們的陰陽經絡並行，陽經行於體表，陰經行於體內。
至於經之分屬於府者，足太陽經之府在膀胱，足少陰經之府在腎，足陽明經之府在胃，足太陰經之府在脾，足少陽經之府在膽，足厥陰經之府在肝，此足之三陰、三陽經與府也。
白話文：
至於經絡分屬於臟腑的，足太陽經的腑在膀胱，足少陰經的腑在腎，足陽明經的腑在胃，足太陰經的腑在脾，足少陽經的腑在膽，足厥陰經的腑在肝，這些都是足部三陰三陽經與它們相對應的腑。
手之太陽經其府在小腸，手之少陰經其府在心，手之陽明經其府在大腸，手之太陰經其府在肺，手之少陽經其府在三焦，手之厥陰經其府在心胞，此手之三陰、三陽經與府也。
白話文：
手太陽經的內臟腑藏是小腸。 手少陰經的內臟腑藏是心。 手陽明經的內臟腑藏是大腸。 手太陰經的內臟腑藏是肺。 手少陽經的內臟腑藏是三焦。 手厥陰經的內臟腑藏是心包。 這些就是手部的三陰三陽經和它們對應的內臟腑藏。
陽經為陰經之表，而太陽經又為表中之表。其經之大都會在背，而實則為周身之外廓，周身之營血衛氣皆賴其衛護保合，且具有充分之熱力，為營衛御外感之內侵，是以《內經》名之為巨陽。推原其熱力之由來，不外君、相二火，君火生於心之血脈與肺相循環，而散熱於胸中大氣（一名宗氣）以外通於營衛，此如日麗中天有陽光下濟之熱也，是以其經名為太陽。
白話文：
陽經是陰經的外側，而太陽經又是陽經中最外層的經絡。太陽經的主要部位在背部，但實際上它是人體最外層的保護層。人體的營血、衛氣都依賴太陽經的保護和維持，而且太陽經具有充足的熱量，可以幫助營衛抵禦外邪的入侵。因此，《內經》將其稱為「巨陽」。太陽經的熱量來源於君火和相火。君火來自於心血和肺氣的循環，散發於胸中大氣（又稱宗氣）之外，通達營衛，就像白天太陽當空的陽光普照一樣。因此，太陽經才被命名為「太陽」。
相火生於腎中命門，腎原屬水，中藏相火，其水火蒸熱之氣，由膀胱連三焦之脂膜以透達於身之外表，此猶地心水火之氣（地中心有水火之氣）應春令上透地面以生熱也，為其熱力發於水中，故太陽之經又名太陽寒水之經也。為太陽經之熱力生於君、相二火，是以其經不但以膀胱為府，而亦以胸中為府，觀《傷寒論》陷胸諸湯、丸及瀉心諸湯，皆列於太陽篇中可知也。
白話文：
相火源於腎臟命門，腎屬水，內藏相火，水火蒸發產生的熱氣，通過膀胱連接三焦的脂肪層，傳遞到身體表面。這就像地心的水火之氣（地中心有水火之氣），隨著春天的到來，上升到地面產生熱量。由於熱力從水中產生，因此太陽經又稱為太陽寒水之經。太陽經的熱力來自君火和相火，所以其不僅以膀胱為主要臟腑，也以胸中為腑。在《傷寒論》中，陷胸諸湯、丸和瀉心諸湯都列於太陽篇中，說明瞭這一點。
至於人病傷寒，其六經相傳之次第，詳於《內經》素問熱論篇，謂「人之傷於寒也則為病熱，一日巨陽受之，故頭項痛、腰脊強；二日陽明受之，陽明主肌肉，其脈俠（同夾）鼻絡於目，故身熱目疼，而鼻乾不得臥也；三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾；三陽經絡皆受其病而未入於臟者故可汗而已；四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌（咽喉），故腹滿而嗌乾；五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴，六日厥陰受之，厥陰之脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。」經絡受病入於府者，故可下而已，此《內經》論六經相傳之次第也。
白話文：
至於人患傷寒，六條經脈傳播病邪的順序，詳見《內經》素問熱論篇，其中說：「人受寒氣侵襲就會生病發熱，第一天太陽經受邪，所以頭項疼痛、腰脊強直；第二天陽明經受邪，陽明經主司肌肉，其經脈經過鼻樑連接到眼睛，所以身體發熱、眼睛疼痛，鼻子乾燥、不能入睡；第三天少陽經受邪，少陽經主司膽，其經脈循著脅肋連接到耳朵，所以胸脅疼痛、耳朵失聰；這三條陽經經脈都受到病邪侵襲，但還沒有深入臟腑，所以可以用發汗的方法治療；第四天太陰經受邪，太陰經經脈分佈於胃中，連接到咽喉，所以腹滿、咽喉乾燥；第五天少陰經受邪，少陰經經脈貫穿腎臟，連接到肺，繫著舌根，所以口乾、舌燥、口渴；第六天厥陰經受邪，厥陰經經脈循著陰器連接到肝臟，所以心煩、腹脹、陰囊收縮。」經脈受到病邪侵襲，邪氣已經進入臟腑，所以只能用瀉下的方法治療。這是《內經》論述六條經脈傳播病邪順序的內容。
至《傷寒論》六經之次序，皆以《內經》為法，而未明言其日傳一經，至愚生平臨證之實驗，見有傷寒至旬日，病猶在太陽之府者，至他經相傳之日期，亦無一定，蓋《內經》言其常，而病情之變化恆有出於常例之外者，至傳至某經，即現某經之病狀，此又不盡然，推原其所以然之故，且加以生平臨證之實驗，知傳至某經即現某經之病狀者，多系因其經先有內傷也。若無內傷則傳至某經恆有不即現某經之病時，此在臨證者細心體察耳。
白話文：
關於《傷寒論》六經傳變的順序，都是根據《內經》的說法，但《內經》並沒有明確提到每天傳變一經。我根據自己的臨牀經驗，發現有些傷寒病人在十天後，病情仍然停留在太陽經。至於傳變到其他經絡的時間，也沒有固定的規律。
《內經》所描述的傳變順序是普遍規律，但病情變化經常有超出規律的情況。當傳變到某個經絡時，不一定會立刻出現該經絡的病狀。根據我的臨牀經驗和推論，傳變到某個經絡後立即出現該經絡病狀的情況，大多是因為該經絡原本就存在內傷。
如果沒有內傷，那麼傳變到某個經絡時，不一定會立刻出現該經絡的病狀。這需要臨牀醫師仔細觀察才能發現。
至於六經之命名，手足皆同，然有因手經發源之府而命名者，有因足經發源之府而命名者。如太陽經名為太陽寒水之經，此原因足太陽之府命名，而手太陽亦名太陽寒水之經者，是以足經而連帶其手經也。他如陽明經名為陽明燥金之經，是因手陽明之府命名（手陽明府大腸屬金，其互為表裡之肺亦屬金），而足陽明經亦名陽明燥金之經者，是以手經而連帶其足經也。
白話文：
至於六條經絡的名稱，手部和足部的經絡名稱都相同，但有的經絡是根據手部經絡發源的穴位而命名，也有的是根據足部經絡發源的穴位而命名。例如：太陽經的名稱是「太陽寒水之經」，這是因為足太陽經的發源穴位而得名，而手太陽經也叫做「太陽寒水之經」，這是因為手太陽經和足太陽經相連接的緣故。其他的經絡也是如此，例如：陽明經的名稱是「陽明燥金之經」，這是因為手陽明經的發源穴位而得名（手陽明經的發源穴位是大腸穴，大腸屬金，而大腸的表裡經絡肺也屬金），而足陽明經也叫做「陽明燥金之經」，這是因為手陽明經和足陽明經相連接的緣故。
少陽經名為少陽相火之經，此因足少陽之府命名（膽中寄有相火），而手少陽經亦名為少陽相火之經者，是以足經而連帶其手經也。太陰經名為太陰濕土之經，此因足太陰之府命名（脾為濕土），而手太陰經亦名太陰濕土之經者，是以足經而連帶其手經也。少陰經名為少陰君火之經，此因手少陰之府命名（心為君火），而足少陰經亦名少陰君火之經者，是以手經而連帶其足經也。
白話文：
少陽經被稱為少陽相火經，這是因為足少陽經的腑膽中寄宿著相火；而手少陽經也被稱為少陽相火經，這是因為足少陽經與手少陽經相連帶的緣故。
太陰經被稱為太陰濕土經，這是因為足太陰經的腑脾屬於濕土；而手太陰經也被稱為太陰濕土經，這是因為足太陰經與手太陰經相連帶的緣故。
少陰經被稱為少陰君火經，這是因為手少陰經的腑心屬於君火；而足少陰經也被稱為少陰君火經，這是因為手少陰經與足少陰經相連帶的緣故。
厥陰經名為厥陰風木之經，此因足厥陰之府命名（肝屬木而主風），而手厥陰經亦名厥陰風木之經者，是以足經而連帶其手經也。此手足十二經可併為六經之義也。
白話文：
厥陰經被命名為「厥陰風木之經」，因為足厥陰經的臟腑是肝（肝屬木而主風），而與足厥陰經相連的手厥陰經也被稱為「厥陰風木之經」。手足十二經可以歸納為六經。
2. 2．太陽病桂枝湯證
病名傷寒，而太陽篇之開端，實中風、傷寒、風溫並列，蓋寒氣多隨風至，是中風者傷寒之誘起也。無論中風、傷寒，入陽明後皆化為溫，是溫病者傷寒之歸宿也。惟其初得之時，中風、傷寒、溫病，當分三種治法耳。為中風為傷寒之誘起，是以太陽篇開始之第一方為桂枝，其方原為治中風而設也。
白話文：
疾病的名稱是傷寒，但《傷寒論·太陽篇》開頭所提到的中風、傷寒和風溫三者，實質上是並列的。這是因為寒氣常常伴隨著風而來，中風就是導致傷寒發生的誘因。無論是中風還是傷寒，只要進入陽明經後，都會轉化為溫病，因此溫病是傷寒最終的歸宿。不過，在疾病初期，中風、傷寒和溫病應該分別採用不同的治療方法。由於中風是傷寒的誘因，所以《太陽篇》開始所記載的第一個方劑是桂枝湯，這個方劑最初是設計來治療中風的。
《傷寒論》原文：太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者（緩脈與遲脈不同，脈搏以一息四至為準，脈遲者不足四至，若緩脈則至數不改似有懶動之意），名為中風。
白話文：
在太陽病階段，患者出現發熱、出汗、怕風的症狀，並且脈搏較緩慢（緩脈與遲脈不同，正常的脈搏每分鐘約四次，遲脈脈搏少於四次，而緩脈脈搏頻率不變，只是跳動較為遲緩），這種情況稱為中風。
《傷寒論》原文：太陽中風，陽浮而陰弱（脈法關前為陽，關後為陰，其浮脈見於關前，弱脈見於關後，浮者著手即得，弱者不任重按）。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒。（單弱不勝寒之意），淅淅惡風（為風所傷恆畏風聲之意），翕翕發熱（其熱蘊而不散之意），鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
白話文：
太陽中風時，陽氣浮在表，陰氣虛弱。脈象上，關脈之前為陽，關脈之後為陰。浮脈出現在關脈之前，弱脈出現在關脈之後。浮脈一摸就會發現，而弱脈則按下去會感覺很虛弱。
陽氣浮在表，會自動發熱；陰氣虛弱，會自動出汗。畏寒、出汗不多；怕風、總是怕風聲；發熱但熱度不散；鼻鳴和乾嘔。出現這些症狀，可以使用桂枝湯來治療。
【桂枝湯方】，桂枝三兩去皮，芍藥三兩，炙甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚擘。上五味㕮咀，以水七升微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服須臾，啜熱稀粥一升余以助藥力，溫復令一時許，遍體漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥（愈也），停後服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之；服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
白話文：
桂枝湯配方：
- 桂枝，3兩，去皮
- 芍藥，3兩
- 炙甘草，2兩
- 生薑，3兩
- 大棗，12枚，掰開
做法：
將以上五種藥材切碎，加入7升水，用小火煮沸後，煮成3升。濾去渣滓，根據身體狀況調整溫度，喝一升藥湯。
服用法：
喝完藥後，立即喝一升加熱過的稀粥，以幫助藥效。休息片刻，讓身體微微出汗，但不可像水流一樣大汗淋漓，否則藥效會減退。如果一服藥後出汗，說明疾病好轉，可以停止服用。如果不出汗，則繼續按上述方法再服一劑。若仍然不出汗，則縮短服藥間隔，每隔半日服用一劑，直到三劑全部服完。如果病情嚴重，可以一日一夜連續服用，並隨時觀察病情。服完一劑後，如果症狀仍然存在，則繼續服用。如果不出一汗，可以增加服用劑量至二三劑。
注意事項：
服用藥期間禁止食用生冷、黏滑、油膩的食物，以及五辛（蔥、蒜、韭菜、花椒、洋蔥），酒類、乳製品和有異味的物品。
人之營衛皆在太陽部位，衛主皮毛，皮毛之內有白膜一層名為腠理，腠理之內遍布微絲血管即營也。其人若衛氣充盛，可為周身之外圍，即受風不能深入（此受風，不可名為中風），其人恆多汗閉不出，迨其衛氣流通，其風自去，原可不藥而愈也。至桂枝湯所主之證，乃衛氣虛弱，不能護衛其營分，外感之風直透衛而入營，其營為風邪所傷，又乏衛之保護，是以易於出汗。其發熱者，因營分中之微絲血管原有自心傳來之熱，而有風以擾之，則更激發其熱也。
白話文：
人體的營氣和衛氣都屬於太陽經所管轄。衛氣主管皮毛的保護，皮毛之下有一層白色薄膜，叫做腠理。腠理之中佈滿著細小的血管，這就是營氣。
如果一個人衛氣充足，就像身體周圍有一層保護膜，風邪就不能侵入。（這種情況不能稱為中風）這樣的人往往會出汗，但汗出不暢。等到衛氣通暢了，風邪自然就會消散，不需要用藥就能痊癒。
至於桂枝湯所治療的證狀，是衛氣虛弱，不能保護營氣，外界的風邪會直接穿透衛氣，侵襲營氣。營氣受到風邪侵襲，又缺少衛氣的保護，因此容易出汗。發熱是因為營氣中的細小血管原本就有從心臟傳來的熱氣，而風邪會擾動這些熱氣，導致熱氣更加激發。
其惡風者，因衛虛無御風之力，而病之起點又由於風也。推原其衛氣不能衛護之故，實由於胸中大氣之虛損。《靈樞》五味篇曰：「谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛之道，其大氣之摶而不行者，積於胸中，命曰氣海。
白話文：
容易受風寒侵襲的人，是因為衛氣虛弱，無法抵禦風寒。而疾病的起因也是風寒。追究其原因，衛氣無法保護身體，是因為胸中的大氣受損。《靈樞》五味篇說：「食物剛進入胃部，食物中的精微部分，會先從胃部的兩焦部位排出，滋養五臟，並且分出兩條通道來運送營氣和衛氣。而大氣的團塊無法運轉，就積聚在胸部，稱為氣海。」
」由斯觀之，營衛原與胸中大氣息息相通，而大氣實為營衛內部之大都會，愚臨證實驗以來，見有大氣虛者，其營衛即不能護衛於外而汗出淋漓，夫大氣原賴水穀之氣時時培養，觀服桂枝湯者當啜熱粥以助藥力，此不惟助其速於出汗，實兼欲助胸中大氣以固營衛之本源也。
白話文：
從這方面觀察，營衛原本就與胸腔中的大氣息息相關，而大氣其實是營衛體系的核心。多年來我臨牀上觀察到，有的大氣虛弱的人，營衛就無法在外層保護身體，導致大汗淋漓。大氣是靠食物中的氣息不斷滋養的。觀察一下，服用桂枝湯時需要喝熱粥來幫助藥力發揮作用，這不僅可以幫助發汗，還兼具了滋養胸腔大氣、鞏固營衛根基的功效。
或問：桂枝湯提綱中原謂陰弱者汗自出，未嘗言陽弱者汗自出也。夫關後為陰主血，關前為陽主氣，桂枝湯證，其弱脈惟見於關後，至關前之脈則見有浮象，未見其弱，而先生竟謂桂枝湯證之出汗，實由於胸中大氣之弱，不顯與提綱中之言相背乎？答曰：凡受風之脈多見於關前，提綱中所謂陽浮者，其關前之脈因受風而浮也，所謂陰弱者，知其未病之先其脈原弱，至病後而仍不改其弱也，由斯而論，其未病之先，不但關後之脈弱，即關前之脈亦弱，既病之後，其關前脈之弱者轉為浮脈所掩，而不見其弱耳。然其脈雖浮，必不任重按，是浮中仍有弱也，特古人立言尚簡，未嘗細細明言耳。
白話文：
有人問：桂枝湯提綱裡說「陰弱者自汗」，沒有說「陽弱者自汗」。關後屬陰主血，關前屬陽主氣，桂枝湯症狀的脈象只在關後出現弱脈，而關前脈象卻有浮像，不見弱脈，而先生卻說桂枝湯症狀的出汗，實際上是因為胸中大氣衰弱所致，這不是與提綱中的話相矛盾嗎？
答：凡是受風邪的脈象，大多出現在關前。提綱中所謂「陽浮」，指的就是關前脈因受風而浮。所謂「陰弱」，是說在生病之前，脈象原本就弱，生病之後仍不改變這種弱象。由這個角度來說，在生病之前，不僅關後脈弱，關前脈也弱。生病之後，關前脈的弱象被浮脈掩蓋，所以看不見弱脈。
然而，雖然脈浮，但一定經不起重按，這是因為浮脈中仍然有弱脈，只是古人說話比較簡潔，沒有詳細說明罷了。
是以愚用桂枝湯時，恆加黃耆以補其胸中大氣，加薄荷以助其速於出汗，不至若方後所云，恆服藥多次始汗也。又宜加天花粉助芍藥以退熱（但用芍藥退熱之力恆不足），即以防黃耆服後能助熱也（黃耆天花粉等分並用，其涼熱之力相敵，若兼用之助芍藥清熱，分量又宜多用）。
白話文：
因此，我使用桂枝湯時，總是加入黃耆來補充胸中的元氣，並加入薄荷以幫助出汗更順暢，避免像方劑後文所說的，服用多次後纔出汗。此外，我也會加入天花粉來輔助芍藥清熱（只用芍藥退熱的效果往往不足），同時也是為了防止黃耆服用後助陽生熱（黃耆和天花粉等量使用，它們的寒熱性質互抵，若再搭配清熱的芍藥，份量宜多用）。
若遇乾嘔過甚者，又宜加半夏以治其嘔，惟此時藥房所鬻之半夏，多制以礬（雖清半夏亦有礬），若用以止嘔，必須用微溫之水淘淨礬味，用之方效。
白話文：
如果頻繁乾嘔，建議加入半夏來治療。但現在藥房賣的半夏，大多用礬加工過（即使是清半夏也有礬）。如果用來止嘔，必須用微溫水洗淨礬味纔能有效。
白話文：
我在治療桂枝湯證時，還有一個屢試屢效的便捷方子，比使用桂枝湯省事得多。這個方子只需要用生淮山藥細末兩半至一兩，用涼水調和煮成一碗稀粥，加白糖調味，再用它送服阿斯匹林一瓦（約 1 公克）。只要出汗就能治癒。
桂枝湯證之出汗，不過間有出汗之時，非時時皆出汗也，故必用藥再發其汗，始能將外感之風邪逐出。然風邪去後，又慮其自汗之病不愈，故方中山藥與阿斯匹林並用，一發汗、一止汗也，至於發汗與止汗之藥並用而藥力兩不相妨者，此中原有深義，蓋藥性之入人臟腑，其流行之遲速原迥異，阿斯匹林之性其發汗最速，而山藥止汗之力則奏效稍遲，是以二藥雖一時並用，而其藥力之行則一先一後，分毫不相妨礙也。
白話文：
桂枝湯的症狀是出汗，但不是一直出汗，而是間歇性出汗。因此，必須用藥再次發汗，才能將外感的風寒之邪逐出體外。然而，風寒之邪去後，又擔心自汗的病症不愈，所以方中使用山藥和阿斯匹林，一發汗、一止汗。至於發汗與止汗的藥物同時使用，藥效卻不會互相妨礙，這裡面有深刻的道理。因為藥性進入人體臟腑，其運行速度有很大的差異。阿斯匹林發汗最快，而山藥止汗的功效顯現得較慢。所以，雖然兩種藥物同時使用，但它們的藥效發揮卻是一前一後，互不影響。