《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (3)
三、醫論 (3)
1. 4．太陽與陽明合病麻黃湯證
《傷寒論》原文：太陽與陽明合病，喘而胸滿者不可下，宜麻黃主之。
太陽與陽明合病，是太陽表證未罷，而又兼陽明之熱也。其喘者風寒由皮毛襲肺也。其胸滿者胸中大氣因營衛閉塞，不能宣通而生䐜脹也。其言不可下者，因陽明仍連太陽，下之則成結胸，且其胸本發滿，成結胸尤易，矧其陽明之熱，僅在於經，亦斷無可下之理，故諄諄以不可下示戒也。仍治以麻黃湯，是開其太陽而使陽明初生之熱隨汗而解也。
白話文：
太陽經和陽明經同時發病，是因為太陽經的表證還沒完全消失，又加上陽明經的發熱。
喘促是因為風寒從皮毛侵襲肺部所致。
胸悶是因為胸中的氣血運行不暢，營氣和衛氣閉塞，導致胸部脹悶。
說不能用下法治療是因為陽明經還與太陽經相連，如果用下法，就會導致胸中結塊，而且胸部本來就有脹滿，更容易形成胸中結塊。加上陽明經的發熱只在經絡中，根本不需要用下法。所以要告誡患者不要用下法。
仍然用麻黃湯來治療，這是為了疏通太陽經，讓陽明經新發的熱隨汗水排出體外。
證兼陽明，而仍用麻黃湯主治，在古人稟賦敦厚，淡泊寡欲，服之可以有效。今人則稟賦薄弱，嗜好日多，強半陰虧，若遇此等證時，宜以薄荷代方中桂枝。若其熱稍劇，而大便實者，又宜酌加生石膏（宜生用不可煅用理詳白虎湯下）數錢，方能有效。
白話文：
如果證狀同時出現陽明經證，仍然使用麻黃湯治療，在古代人身體強壯，慾望淡薄的情況下，服用麻黃湯可能是有效的。但是現代人體質虛弱，慾望過多，大部分人有陰虛的問題，遇到這種情況，應該用薄荷代替麻黃湯中的桂枝。如果熱症較嚴重，大便乾燥的情況，還需要酌量增加生石膏（必須生用，不可煅用，詳情請見白虎湯），纔能有效。
2. 5．太陽溫病麻杏甘石湯證
至於溫病，在上古時，原與中風、傷寒統名之為傷寒，是以秦越人《難經》有傷寒有五之說。至仲景著《傷寒論》，知溫病初得之治法，原與中風、傷寒皆不同，故於太陽篇首即明分為三項，而於溫病復詳細論之，此仲景之醫學，較上古有進步之處也。
白話文：
在很久以前，溫病與中風、傷寒原本統稱為傷寒。所以秦越人在《難經》中說傷寒有五種。到了仲景寫《傷寒論》時，他發現溫病剛開始時的治療方法與中風、傷寒完全不同。因此，他在太陽篇開頭就明確區分為三類，並對溫病進行了詳細的論述。這是仲景醫學比上古時代進步的地方。
《傷寒論》原文：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。
白話文：
太陽病，發燒口渴，但不畏寒的，稱之為溫病。如果已經發汗了，身體還發熱的，叫做風溫。風溫為病時，脈搏陰脈陽脈都浮起，出虛汗，身體沉重，嗜睡，呼吸時打鼾，說話也困難。
論溫病之開端，亦冠以太陽病三字者，因溫病亦必自太陽（此是足太陽非手太陽，彼謂溫病入手經不入足經者，果何所據也）入也。然其化熱最速，不過數小時即侵入陽明，是以不覺惡寒轉發熱而渴也。治之者不知其為溫病，而誤以熱藥發之，竟至汗出不解而轉增其灼熱，則即此不受熱藥之發表，可確定其名為風溫矣。
白話文：
討論溫病的初期，也冠以「太陽病」三字，是因為溫病必定從太陽經入侵（此處指足太陽經，而非手太陽經。那些認為溫病從手經入侵，而不從足經入侵的人，根據是什麼呢？）但溫病化熱極快，短短幾小時內就會侵襲陽明經，因此患者不會覺得畏寒，而會轉變成發熱和口渴。如果治療者不瞭解這是溫病，誤用熱性藥物來發汗，導致患者出汗不止，灼熱感反而加劇，那麼這時患者對熱性發汗藥物的無反應，就能確定這是一種名為「風溫」的疾病。
其脈陰陽俱浮者象風之飄揚也，自汗出者熱隨浮脈外透也，身重者身體經熱痠軟也，多眠睡者精神經熱昏沉也，語言難出者，上焦有熱而舌腫脹也。
白話文：
脈搏陰陽兩方面都浮起的，就像風飄蕩一樣。自發出汗的，是因為熱隨浮脈外透。身體沉重的，是因為身體經受熱氣而痠軟。經常瞌睡的，是因為精神經受熱氣而昏沉。說話困難的，是因為上焦有熱，舌頭腫脹。
風溫之外，又有濕溫病與伏氣化熱溫病，而提綱中止論風溫者，因濕溫及伏氣化熱之溫，其病之起點亦恆為風所激發，故皆可以風溫統之也。
白話文：
除了風溫之外，還有濕溫病和伏氣化熱溫病。不過，在總論中只討論風溫，這是因為濕溫和伏氣化熱的溫病，其發病的起點通常都是受到風邪所激發，所以都可以歸納到風溫之中。
提綱中論風溫之病狀詳矣，而提綱之後未列治法，後世以為憾事。及反復詳細推之，乃知《傷寒論》中原有治溫病之方，特因全書散佚，後經叔和編輯而錯簡在後耳。嘗觀《傷寒論》第六十二節云：「發汗後，不可更行桂枝，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草生石膏湯。
白話文：
雖然《傷寒論提綱》中詳細描述了風溫疾病的病狀，但提綱之後沒有列出治療方法，讓後人感到遺憾。然而，經過反覆仔細地推敲，我們發現《傷寒論》中原本包含治療溫病的方劑，只是因為全書散佚，後來經張仲景的學生王叔和編輯時，這些方劑錯亂地排列在後部。例如，《傷寒論》第六十二節中提到：「發汗後，不可再用桂枝。如果發汗後出現喘息，沒有高熱，可以服用麻黃杏仁甘草生石膏湯。」
」今取此節與溫病提綱對觀，則此節之所謂發汗後，即提綱之所謂若發汗也，此節之所謂喘，即提綱之所謂息必鼾也，由口息而喘者，由鼻息即鼾矣，此節之所謂無大熱，即提綱之所謂身灼熱也，蓋其灼熱猶在外表，心中仍無大熱也，將此節之文與溫病提綱一一比較，皆若合符節。
白話文：
將本文與《溫病條辨》對照，本文所說的「發汗後」，就是《溫病條辨》所說的「如果發汗」；本文所說的「喘」，就是《溫病條辨》所說的「呼吸時必定鼾聲大作」；從嘴巴呼吸而喘，從鼻子呼吸就是鼾聲；本文所說的「沒有劇烈發熱」，就是《溫病條辨》所說的「身體發燙」；因為他的發燙還停留在體表，心中仍然沒有劇烈發熱。將本文和《溫病條辨》的內容一一對比，都像符號一樣吻合。
夫中風、傷寒、溫病特立三大提綱，已並列於篇首，至其後則於治中風治傷寒之方首仍加提綱，以彼例此，確知此節之文原為溫病之方，另加提綱無疑，即麻杏甘石湯為治溫病之方無疑也。蓋當仲景時，人之治溫病者，猶混溫病於中風、傷寒之中，於病初得時，未細審其發熱不惡寒，而以溫熱之藥發之，是以汗後不解。
白話文：
《傷寒論》中特別提出中風、傷寒、溫病這三大分類，並將其列於篇首。在中風和傷寒的治療方法之前，仍然添加了分類標題。以此為例，可以確信這一部分的內容原本是溫病的治療方法，後來才另外添加了分類標題，也就是說麻杏甘石湯無疑是治療溫病的方法。因為在張仲景的時代，人們對溫病的治療還混淆於中風和傷寒之中。在疾病初期，沒有仔細分辨出患者發熱但不惡寒的症狀，便用溫熱的藥物發汗驅邪，結果導致出汗後病情不退。
或見其發熱不惡寒，誤認為病已傳裡，而竟以藥下之，是以百六十三節，又有下後不可更行桂枝湯云云。所稍異者，一在汗後，一在下後，仲景恐人見其汗出再誤認為桂枝證，故切戒其不可更行桂枝湯，而宜治以麻杏甘石湯。蓋傷寒定例，凡各經病證誤服他藥後，其原病猶在者，仍可投以正治之原方，是以百零三節云，凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者復與小柴胡湯。
白話文：
有時，患者發熱但不畏寒，醫師誤以為疾病已經轉入體內，就用瀉藥來治療。這就是《傷寒雜病論》中第 163 條所說的：「下後不可再服桂枝湯。」
稍微不同的是：一條是出汗後，另一條是瀉下後。張仲景擔心人們看到患者出汗就再次誤認為是桂枝證，因此嚴厲告誡不能再服用桂枝湯，應該用麻杏甘石湯治療。
因為傷寒治療的原則是：任何經絡的疾病，在誤服其他藥物後，只要原來的疾病還存在，就可以使用原本治療疾病的方劑。所以第 103 條說：「所有使用柴胡湯治療的疾病，如果誤服瀉藥後，柴胡證狀仍然存在，就再次服用小柴胡湯。」
以此例彼，知麻杏甘石湯為救溫病誤治之方，實即治溫病初得之主方，而欲用此方於今日，須將古方之分量稍有變通。
白話文：
以此推論其他情況，知道麻杏甘石湯是補救誤治溫病的方法，其實正是治療溫病初期的主方。而想要在今天使用這個處方，必須對古方的劑量稍加調整。
白話文：
麻黃杏仁甘草石膏湯原方：
- 麻黃：四兩，去除節。
- 杏仁：五十顆，去除皮和尖。
- 甘草：二兩。
- 石膏：八兩，搗碎並包裹在棉布中。
上四味以水七升，先煮麻黃減二升去上沫，納諸藥煮取二升，去渣溫服一升。
方中之義，用麻黃協杏仁以定喘，伍以石膏以退熱，熱退其汗自止也。復加甘草者，取其甘緩之性，能調和麻黃、石膏，使其涼熱之力溶和無間以相助成功，是以奏效甚捷也。
白話文：
這個方劑的原理是：用麻黃和杏仁來平定喘息，再配上石膏來退燒，燒退了出汗的症狀自然就止住了。另外加入甘草，是因為它的甘緩性，可以調和麻黃和石膏的涼熱特性，使它們的力量融合無間，互相配合，所以療效非常顯著。
此方原治溫病之汗出無大熱者，若其證非汗出且熱稍重者，用此方時，原宜因證為之變通，是以愚用此方時，石膏之分量恆為麻黃之十倍，或麻黃一錢、石膏一兩，或麻黃錢半、石膏兩半。遇有不出汗者，恐麻黃少用不致汗，服藥後可服西藥阿斯匹林瓦許以助其汗。若遇熱重者，石膏又可多用。
白話文：
此藥方最初是用來治療發燒但出汗不多的溫病。若症狀不是發汗少且發燒較高，使用此藥方時，因應症狀變化。因此我使用此藥方時，石膏的用量通常是麻黃的十倍，例如麻黃一錢、石膏一兩，或麻黃半錢、石膏半兩。遇到不出汗的情況，擔心麻黃用量太少無法發汗，服用此藥方後可以服用阿斯匹林瓦許來幫助發汗。若發燒較高，石膏也可以多用。
曾治白喉證及爛喉痧證（爛喉痧證必兼溫病、白喉證，亦多微兼外感），麻黃用一錢，石膏恆重至二兩，喉證最忌麻黃，而能多用石膏以輔弼之，則不惟不忌，轉能借麻黃之力立見奇功也。
白話文：
我曾經治療過白喉和爛喉痧（爛喉痧必定同時伴有溫病，而白喉也常常伴有輕微的外感）。麻黃使用一錢，石膏不斷加重直至二兩。喉嚨病最忌諱麻黃，但是如果能用大量的石膏輔助，就不僅不忌諱，反而能借用麻黃的力量，立竿見影。
至於肺病之起點，恆有因感受風溫，其風邪稽留肺中化熱鑠肺，有時肺中作癢，即連連喘嗽者，亦宜投以此湯，清其久蘊之風邪，連服數劑其肺中不作癢，嗽喘自能減輕，再徐治以潤肺清火利痰之劑，而肺病可除矣。蓋此麻杏甘石湯之用處甚廣，凡新受外感作喘嗽，及頭疼、齒疼、兩腮腫疼，其病因由於外感風熱者皆可用之，惟方中藥品之分量，宜因證變通耳。
白話文：
至於肺病的成因，通常是因為接觸到外界的風熱之氣，導致風邪停留在肺部並化為熱氣灼傷肺臟。有時，肺部會產生瘙癢感，進而連續出現喘息和咳嗽的症狀。這時適合使用麻杏甘石湯，清除體內積聚已久的風邪。連續服用幾劑，肺部瘙癢感會減輕，喘息和咳嗽的症狀也會逐漸好轉。再慢慢用滋潤肺臟、清熱降火、化痰的藥方治療，就能消除肺病。
麻杏甘石湯的用途很廣泛，只要是因為外感風熱而引起的喘息、咳嗽、頭痛、牙疼、兩腮腫痛等疾病，都可以使用。只是藥方的用量需要根據具體症狀靈活調整。
【附記】，林××，年近五旬，因受風溫，雖經醫治愈，而肺中餘熱未清，致肺陰鑠耗，釀成肺病，屢經醫治無效。其脈一息五至，浮沉皆有力，自言喉連肺際，若覺癢則咳嗽頓發，劇時連嗽數十聲，周身汗出，必吐出若干稠痰其嗽始止。問其心中常覺發熱，大便燥甚，四五日一行。因悟其肺際作癢，即頓發咳嗽者，必其從前病時風邪由皮毛襲入肺中者，至今猶未盡除也。因其肺中風熱相助為虐，宜以麻黃祛其風，石膏清其熱，遂為開麻杏甘石湯方，麻黃用錢半，生石膏用兩半，杏仁三錢，甘草二錢，煎服一劑，咳嗽頓愈。診其脈仍有力，又為開善後之方，用生山藥一兩，北沙參、天花粉、天冬各五錢，川貝、射干、蘇子、甘草各二錢，囑其多服數劑，肺病可從此除根。後閱旬日，林××又求診視，言先生去後，余服所開善後方，肺癢咳嗽仍然反復，遂仍服第一次方，至今已連服十劑，心中熱已退，仍分毫不覺藥涼，肺癢咳嗽皆愈，且飲食增加，大便亦不甚乾燥。聞其所言，誠出愚意料之外也。再診其脈已不數，仍似有力，遂將方中麻黃改用一錢，石膏改用一兩，杏仁改用二錢，又加生懷山藥六錢，俾煎湯接續服之，若服之稍覺涼時，即速停止，後連服七八劑似稍覺涼，遂停服，肺病從此竟愈。
白話文：
另附記一則病例：
林先生，年近五十，曾因受風溫之邪而生病，雖然經過醫治痊癒，但肺中殘餘的熱氣未能清除，導致肺陰損耗，形成肺病，治療多次卻不見效。
他的脈搏每分鐘跳動五次，浮沉都有力。他自述喉嚨連接著肺部，如果覺得癢，便會立即咳嗽不止，嚴重時連續咳嗽數十聲，全身出汗，咳出大量黏稠痰液後才會停止。詢問得知，他常常感到心中發熱，大便非常乾燥，四五天才一次。
我推測他肺部發癢、咳嗽劇烈的原因，一定是之前生病時風邪由皮毛侵入肺中，至今尚未完全清除。由於他的肺中風熱交加作祟，適合用麻黃祛風，石膏清熱。因此開了麻杏甘石湯方：麻黃半錢，生石膏二錢半，杏仁三錢，甘草二錢。煎服一劑後，咳嗽立止。
診斷後，他的脈搏仍有力，又開了後續調養方：生山藥一兩，北沙參、天花粉、天冬各五錢，川貝、射干、蘇子、甘草各二錢。叮囑他多服幾劑，肺病即可根治。
幾天後，林先生再次求診，說我開的後續調養方服後，肺癢咳嗽又反復發作，於是又服用了第一次的處方，至今已連服十劑，心中的熱氣已經消退，但服藥後仍沒有感到涼意。肺癢咳嗽都已痊癒，而且飲食增加，大便也沒有那麼乾燥了。
聽他這麼說，我感到很驚訝。再次診脈，脈搏已不跳動得太快，但仍有力。於是將方中的麻黃改為一錢，石膏改為一兩，杏仁改為二錢，再加生懷山藥六錢，讓他繼續煎服。如果服藥後稍有涼意，就立即停止服用。
後來，他連服七八劑，稍有涼意，便停服。肺病從此徹底痊癒。
按:，治肺勞投以麻黃杏仁甘草石膏湯，且用至二十餘劑，竟將肺勞治愈，未免令閱者生疑，然此中固有精細之理由在也。蓋肺病之所以難愈者，為治之者但治其目前所現之證，而不深究其病因也。如此證原以外感受風成肺勞，且其肺中作癢，猶有風邪存留肺中，且為日既久則為錮閉難出之風邪，非麻黃不能開發其錮閉之深，惟其性偏於熱，於肺中蘊有實熱者不宜，而重用生石膏以輔弼之，既可解麻黃之熱，更可清肺中久蘊之熱，以治肺熱有風勞嗽者，原為正治之方，故服之立時見功。至於此藥，必久服始能拔除病根，且久服麻黃、石膏而無流弊者，此中又有理由在，蓋深入久錮之風邪，非屢次發之不能透，而伍以多量之石膏以為之反佐，俾麻黃之力惟旋轉於肺臟之中，不至直達於表而為汗，此麻黃久服無弊之原因也。至石膏性雖寒涼，然其質重氣輕，煎入湯劑毫無汁漿（無汁漿即是無質），其輕而且涼之氣，盡隨麻黃髮表之力外出，不復留中而傷脾胃，此石膏久服無弊之原因也。所遇之證，非如此治法不愈，用藥即不得不如此也。
白話文：
據說，用麻黃、杏仁、甘草、石膏湯治療肺癆，服用了二十多劑後竟然治好了，這不免讓人懷疑。然而，這裡面確實有精妙的道理。
肺病難治的原因是，醫生只治療當前症狀，而沒有深入探究病因。比如這個病例，肺癆是由風邪侵犯肺部引起的，肺中還有癢感，說明風邪仍然殘留。久而久之，風邪被閉塞在肺中，難以排出。如果不使用麻黃，就不能打開這種深層的閉塞。但麻黃偏熱，肺中有實熱的人不適合使用，所以需要大量生石膏輔助。石膏既能解除麻黃的熱性，又能清肺中積熱已久。用於治療肺熱有風咳嗽，是正治之法，所以服後立竿見影。
至於這種藥，必須長期服用才能拔除病根。長期服用麻黃、石膏而不出現副作用，這其中也有道理。深入閉塞已久的風邪，如果不反覆發散，就無法透發。而加入大量石膏作為反佐，使麻黃的作用只在肺臟內循環，不會直接到達體表而出汗，這就是麻黃久服無副作用的原因。
石膏雖然性寒涼，但它的物質重，氣體輕。煎入湯劑中，幾乎沒有汁液（無汁液就是沒有物質）。石膏的輕涼之氣，會隨著麻黃發散之力外出，不會殘留在體內損傷脾胃，這就是石膏久服無副作用的原因。
遇到的這種病症，如果不這樣治療，就無法治癒，用藥也不得不這樣。