《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (15)
卷之三十二·傷寒部 (15)
1. 衄血唾血蓄血續法
〔海〕血症古人用藥,雖有輕重之殊,而無上下之別。今分作上中下三等,以衄血、嘔血、唾血、吐血為上部,血結胸中為中部,蓄血下焦為下部。夫既有三部之分,故藥亦當隨其輕重也。
汗多為衄血,脈浮,灸之。咽燥為唾血,當汗不汗,熱入於裡者,為嘔血、吐血。此在上也,犀角地黃湯主之,涼膈散加生地黃亦可。然衄、唾、嘔、吐俱在上,亦當以輕重分之。大凡血證皆不飲水,惟氣證則飲之,宜詳之。此證乃足太陰所主,脾所不裹,越而上行,所以有吐血、嘔血之候也。
實者犀角地黃湯,虛者黃芩芍藥湯。凡病嘔吐者,以脾所主,故咸用芍藥主之,是知太陰藥也。
血結胸中頭痛身痛,漱水不咽者,衄。無熱胸滿,漱水不欲咽者,喜忘昏迷,其人如狂,心下手不可近者,血在中也,桃仁承氣湯主之。
蓄血下焦其人發狂,小腹滿硬,小便自利,大便反黑,及臍下疼者,抵當湯丸主之。如狂者在中,發狂者在下。
抵當湯丸,藥味同劑,如何是二法?蓋喜忘發狂,身黃屎黑者,疾之甚也;但小腹滿硬,小便利者,輕也,故有湯丸之別。桃仁、大黃等分,水蛭、虻蟲多者作湯,三之二者作丸,丸之名取其數少而緩也,故湯用煎服一升,丸止服七合也。
〔《活》〕病人無表症,不發寒熱,唇燥,但欲漱水不欲入咽,其脈微而沉,小腹硬滿,小便反利,大便必黑,身黃髮狂,此血證諦也。大抵傷寒當汗不汗,裡熱蓄化為血,其人喜忘而如狂,血上逆則喜忘,血下蓄則如狂,輕者犀角地黃湯、桃仁承氣湯,甚者抵當湯丸,須取盡黑物為效。(按太陽病蓄血者,表症仍在也,今云無表證者,但說得陽明蓄血,為未備。
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〔海〕喜忘發狂,身黃屎黑者,疾之甚也;但小腹滿小便利者,輕也。
生地黃丸,病人七八日後,兩手脈沉細微,膚冷,臍下滿,或狂或躁,大便實而色黑,小便自利者,此蓄血證也。若老幼氣虛弱者,宜此方主之。
生地黃(自然汁一升,如無生地黃,只用生乾地黃二兩),乾漆(半兩,炒煙盡),生藕(自然汁半升,如無藕,用刺薊汁一升半),藍葉(一握,切細,乾者用末半升),虻蟲(二十個,去翅足,麩內炒黃),水蛭(十個,炒),大黃(一兩,銼如豆大),桃仁(研碎,半兩)
上一處,入水三升,同慢火熬及二升,放冷,分二服。先投一服,至半日許,血未下,再投之。此地黃湯,比抵當湯丸其勢甚輕。如無地黃與藕汁升數,添水同煎。抵當丸恐用之太過,不止損血,故以此湯主之。
2. 吐血
〔垣〕治一貧士,病脾胃虛,與補劑藥愈後,繼而居曠室,臥熱炕,咳而吐血數次。予謂此久虛弱,外有寒形,而有火熱在內,上氣不足,陽氣外虛,當補表之陽氣,瀉里之虛熱。蓋冬居曠室,衣服單薄,是重虛其陽。表有大寒,壅遏裡熱,火邪不得舒伸,故血出於口。因思仲景治傷寒脈浮緊,當以麻黃發汗,而不與之,遂成衄血,卻與麻黃湯立愈,與此甚同,因與,麻黃人參芍藥湯,。
麻黃(一錢,去外寒),桂枝(半錢,補表虛),白芍藥(一錢),黃耆(一錢,實表益衛),甘草(炙,一錢,補脾),五味(五粒,安肺氣),門冬(三分,保肺氣),人參(三分,益三焦元氣不足而實其表),當歸(五分,和血養血)
上㕮咀,作一服,水三盞,煎麻黃一味,令沸去沫,至二盞,入余藥同煎,至一盞,去渣熱服,臨臥一服愈。
觀此一方,足以為萬世模範也。蓋取仲景麻黃湯與補劑各半服之,但凡虛人合用仲景方者,皆當以此為則也。)
〔《活》〕傷寒吐血,諸陽受邪,初熱在表應發汗,熱毒入經,結於五臟,內有瘀積,故吐血也。瘀血甚者,抵當湯也;輕者,桃仁承氣湯。兼服犀角地黃湯、三黃丸。