《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (14)
卷之三十二·傷寒部 (14)
1. 鼻衄
傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃主之。（《活人》云：衄後脈浮者，宜麻黃湯。衄後脈已微者，不可行麻黃湯，宜黃芩芍藥湯。）太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩目瞑，劇者必衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。
不大便，頭痛有熱，若小便赤者，承氣湯也。若小便清而衄者，桂枝湯也。（論見發汗。）太陽病，脈浮緊，發熱無汗而衄者，愈也。（論見發熱。）
太陽病，以火劫發汗，血氣流溢，失其常度，陽盛則欲衄，陰虛則小便難。（論見頭汗。）少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，或從口鼻出，或從目中出者，難治。（論見欲寐。）動氣發汗，則衄而渴，飲水就吐。（論見動氣。）
脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。陽明胃實口燥，但欲漱水不咽者，必衄也。衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能瞬，不得眠。（衄忌發汗者，為無脈。若浮緊身疼發熱惡寒之症，宜發之。）
2. 鼻衄續法
〔海〕仲景言衄不可發汗者，蓋為脈微也。若浮緊者，麻黃湯；浮緩者，桂枝湯；脈已微，二藥不可用，犀角地黃湯主之。（仲景云：衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊，直視不能瞬，不得眠。又云：亡血不可發其表，汗出即寒慄而振。此二說，皆為脈微不可汗也。若脈浮緊及得緩者，皆當發之是也。）
犀角地黃湯，治傷寒應發汗而不發汗，內有瘀血，鼻衄吐血，面黃，大便黑，此方主消化瘀血。
芍藥（一兩），生地（一兩半），牡丹皮（二錢半），犀角（二錢半），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎取一盞。有熱如狂者，加黃芩一兩。其人脈大來遲，腹不滿，自言滿者，為無熱，不用黃芩。
茅花湯，治鼻衄不止。
用茅花尖一把，以水三盞，濃煎汁一盞，分二服，即瘥。無花以根代之。
〔《本》〕治傷寒衄血，，滑石丸，。
滑石末不以多少，飯丸，如桐子大。每服十丸，微嚼破，新水嚥下立止。用藥末一錢，飯少許，同嚼下，亦得。老幼皆可服。湯晦叔云：鼻衄者，當汗不汗所致。其血青黑時，不以多少，乃止，宜服溫和藥以調其衛。才見鮮血，急以此藥治之。
3. 下血
傷寒下血，若太陽病外已解，但少腹急結者，桃仁承氣湯也。（方論見蓄血。）若陽明胃實譫語者，宜刺期門穴。（論見譫語。）
太陽病，以火熏汗不得汗，其人必躁而清血。（論見躁。）淋家不可發汗，發汗則便血。太陽病下之，其脈浮滑者，必下血。（論見大法。）
少陰病，但欲寐，一身手足盡熱者，必便血也。傷寒熱少厥微，不欲食，煩躁數日，小便利，色白，若欲食者愈，若嘔而胸脅煩滿者，必便血也。
4. 唾血
咽痛吐血，若面赤斑斑如錦紋者，為陽毒，宜升麻鱉甲湯。（方論見陽毒。）
若下後利不止，手足厥逆，下部脈不至者，麻黃升麻湯。（方論見下利。）
脈浮熱甚，反灸之，必咽燥唾血。（論見大法。）服桂枝湯吐者，必吐膿血。（論見吐。）
5. 蓄血
身黃如狂，屎黑喜忘者，為蓄血。太陽病，表證在而發熱惡寒，脈反沉結，而身黃髮狂，少腹硬滿者，若小便不利，為無血也，小便自利，血證諦也，宜以抵當湯主之。（論見發熱）。
抵當湯
水蛭（十個，熬去子，杵），虻蟲（十枚，去翅足熬），大黃（一兩，湯浸，去皮），桃仁（七枚，去皮，捶碎）
上㕮咀，作一服，水一盞，煎七分，去渣溫服。
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不用余藥，宜，抵當丸，。
水蛭（五枚，炙），虻蟲（五枚，去翅足，炒），桃仁（六枚），大黃（三錢）
上為末，煉蜜和作一丸，以水一盞，煎至七分，頓服，晬時當下血。不下再服。
太陽病不解，熱結膀胱，其人似狂，若血自下者，病愈。其外未解者，尚未可攻，當先解外。外解，但小腹急結者，宜攻之，，桃仁承氣湯，。（王海藏方有姜七片，桂、硝各三錢。）
桃仁（十二枚，去皮尖，雙仁者不用），大黃（一兩），甘草（炙），桂枝，芒硝（各半兩），
上㕮咀，每服一兩，水二盞，煎至一盞，去渣，入硝化開，食後服。
陽明症，胃家實，喜忘，大便黑色，雖硬反易者，有蓄血，宜抵當湯。（論見胃實。）
〔海〕初便褐色者重，再便深褐色者愈重，三便黑色者為尤重。色變者，以其火燥也，如羊血在日色中，須臾變褐色，久則漸變而為黑色，即此意也，當詳察之。
〔許〕血在上則喜忘，在下則發狂。
病人無表裡症，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈不解，胃熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數不解，血下不止，必協熱而便膿血也。
〔成〕當不大便六七日之際，無喜忘如狂之症，又無少腹硬滿之候，何以知其有蓄血？蓋以其脈浮數故也。浮則熱客於氣，數則熱客於血，下後浮數俱去，則病已，若下後數去而浮仍在，則榮血中熱去而衛氣中熱在，為邪氣獨留心下，善飢，邪熱不殺穀，潮熱反渴也。若下後浮去而數不解，則衛氣中熱去而榮血中熱在，血熱合並，迫血下行，胃虛協熱，消穀善飢。血至下焦，若下不止，則血得以泄，必膿血也。
若不大便六七日，則血不得出泄，必蓄在下焦為瘀血，故須以抵當湯下之。
病者胸滿痞痿，舌青口燥，但漱水不欲下咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。（海云：漱水不咽，胸滿，心下手不可近者，桃仁承氣湯主之。）
病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。