《校注醫醇賸義》~ 卷二 (13)

1. 腦漏

腦漏者，鼻如淵泉，涓涓流涕。致病有三：曰風也，火也，寒也。鼻為肺竅，司呼吸以通陽，賊風侵入，隨吸入之氣上徹於腦，以致鼻竅不通，時流清涕，此風傷之腦漏也。陽邪外鑠，肝火內燔，鼻竅半通，時流黃水，此火傷之腦漏也。冬月祁寒，感冒重陰，寒氣侵腦，鼻竅不通，時流濁涕，此寒傷之腦漏也。致病不同，施治各異。宜隨證辨之。

風傷腦，桑菊愈風湯主之。

桑菊愈風湯（自制）

桑葉（三錢），杭菊（三錢），蔓荊子（一錢五分），當歸（一錢五分），桔梗（一錢），枳殼（一錢），川貝（二錢），杏仁（三錢），川芎（八分），黑芝麻（一撮），

火傷腦，清肝透頂湯主之。

清肝透頂湯（自制）

羚羊角（一錢五分），夏枯草（二錢），石決（八錢），丹皮（一錢五分），元參（一錢），桔梗（一錢），蟬衣（一錢五分），桑葉（二錢），薄荷（一錢），陳橄欖（二枚），寒傷腦，通陽聖化湯主之。

通陽聖化湯（自制）

當歸（二錢），川芎（一錢），香附（二錢），白朮（一錢五分），羌活（一錢），白芷（五分酒蒸），辛夷（一錢切），天麻（六分），紅棗（五枚），姜（三片）

2. 鼻衄

鼻衄一證，與吐血不同。吐血者，陰分久虧，龍雷之火犯肺，日受熏灼，金氣大傷，其來也由漸，其病也最深，故血從口出，而不從鼻出。鼻衄之證，其平日肺氣未傷，只因一時肝火蘊結，驟犯肺穴，火性炎上，逼血上行，故血從鼻出，而不從口出。每見近來醫家，因方書犀角地黃湯條下，有統治吐血、衄血之語，一遇鼻衄，即以犀角地黃湯治之，究竟百無一效，此其弊在拘執古方，不明經絡。蓋犀角地黃，多心腎之藥，用以治肝肺，宜其格不相入矣。

予自制豢龍湯一方，專治鼻衄，無不應手而效，數十年曆歷有驗，可知醫道當自出手眼，辨證察經，不可徒執古方也。

豢龍湯（自制）

羚羊角（一錢五分），牡蠣（四錢），石斛（三錢），南沙參（四錢），麥冬（一錢五分青黛少許拌），川貝母（二錢去心研），夏枯草（一錢五分），丹皮（一錢五分），黑荊芥（一錢），薄荷炭（一錢），茜草根（二錢），牛膝（二錢），茅根（五錢），藕（五大片）

3. 齒牙出血

經曰：「中焦受氣，取汁變化而赤，謂之血。此知血生於中焦，而主於心，故五臟各有守經之血，而六腑則無之。其散於脈內者，隨衝任督三經，遍行經絡。其散在脈外者，周流於肌腠毛皮之間。凡吐血、衄血，牙齦齒縫出血，皆散在經絡之血，湧而上決者也。近人謂巨口吐紅，及牙齦齒縫出血者，謂之胃血，此說大謬。

蓋胃為外腑，職司出納，為水穀蓄泄之要區，其中並無一絲一點之血。即牙宣出血一症，不過胃火熾盛，肉不附骨，故血熱而上湧。其牙不宣而出血者，乃陰虛陽亢，龍雷之火沖激胃經所致。湖州錢左，患齒縫出血，牙並不宣，多則血流盈盞，晝夜十餘次，面紅目赤，煩擾不安，為制蒼玉潛龍湯，連服十餘劑而愈。

蒼玉潛龍湯（自制）

生地（四錢），龜版（六錢），石膏（三錢），龍齒（二錢），石斛（三錢），花粉（二錢），丹皮（一錢五分），羚羊角（一錢五分），沙參（四錢），白芍（一錢五分），藕（三兩），茅根（五錢與藕同煎湯代水）

4. 關格

關格一證，所繫最大，《靈、素》諸書及秦越人、張長沙，俱皆論列，而未有成方；後起諸賢，又絕無論及此證者。迨云歧子謂陰陽易位，病名關格。所傳九方，動輒腦、麝、硝、黃、皂角，非開透，即劫奪，奄奄將斃之人，其能堪此乎！是有方不如無方，醫學中反添一重魔劫矣。《素問》謂：人迎一盛，病在少陽；二盛在太陽；三盛在陽明；四盛以上為格陽。

寸口一盛，病在厥陰；二盛在少陰；三盛在太陰；四盛以上為關陰。經絡分明，言言典要，而惜乎治法不傳也。秦越人發為陰乘陽乘之論，乃合寸尺之脈並言之。寸上過位，入魚際為溢；尺下過位，入尺澤為復；此陰陽之偏，各造其極，最為精當，而惜乎治法不傳也。張長沙謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格。

又曰：心脈洪大而長，則關格不通。又謂趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。凡三言之。其曰在寸為格，在尺為關者，乃言陰陽不相榮也。其曰心脈洪大而長，則關格不通者，言五志不安，營衛虧損，孤陽獨發，故上下不通也。曰趺陽脈伏而澀者，乃胃氣敗壞之明徵也。

察脈論證，更為詳盡，而惜乎治法不傳也。至西江喻氏，力講調和營衛，不偏陰，不偏陽，聽胃氣之自為敷布，不問其關於何而開，格於何而通，一惟求之於中，握樞而運，以漸透於上下，營氣通則加意於營，衛氣通則加意於衛，因立進退黃連湯二方，又立資液救焚湯一方，以為標準，此與云歧子之九方，霄壤懸殊矣。而愚則以為所重者尤在於上。

苟在上之格者能通，則在下之關者亦無不通。嘗見患此證者，多起於憂愁怒郁，即富貴之家，亦多有隱痛難言之處，可見病實由於中上焦，而非起於下焦也。始則氣機不利，喉下作梗；繼則胃氣反逆，食入作吐；後乃食少吐多，痰涎上湧，日漸便溺艱難。此緣心肝兩經之火煎熬太過，營血消耗，鬱蒸為痰；飲食入胃，以類相從，谷海變為痰藪，而又孤陽獨發，氣火升痰，宜其格而不入也。

格與關皆為逆象，惟治之以至和，導之以大順，使在上者能順流而下，則在下者亦迎刃而解矣。故於調養營衛之中，平肝理氣，此一法也。於調養營衛之中，和胃化痰，亦一法也。於調養營衛之中，兼清君相之火，又一法也。關格既成，本難施治，但仁人孝子必不忍坐視危亡，欲於死中求活，非精心研究不可。

續制四方，以備參酌。

肝氣犯胃，食入作吐，宜解鬱和中，歸桂化逆湯主之。

歸桂化逆湯（自制）

當歸（二錢），白芍（一錢五分酒炒），青皮（一錢），茯苓（二錢），肉桂（五分），鬱金（二錢），合歡花（二錢），蒺藜（四錢），牛膝（二錢），玫瑰花（五分），木香（五分），紅棗（五枚），降香（五分）

方以歸桂化逆名，歸、桂為主藥無疑矣。以歸、芍、紅棗養其血，即以合歡、鬱金、玫瑰解其鬱，以青皮、蒺藜、木香、降香利其氣，又以茯苓、牛膝引之下達，治格而亦顧及關矣。祖怡注。

痰氣上逆，食入嘔吐，人參半夏湯主之。

人參半夏湯（自制）

人參（二錢），半夏（三錢），廣皮（一錢），茯苓（二錢），當歸（二錢），沉香（五分），鬱金（二錢），砂仁（一錢），佩蘭（一錢），苡仁（四錢），牛膝（二錢），佛手（五分），白檀香（五分）

此方亦所以治格。以人參、當歸顧氣血，以茯苓、苡仁、牛膝，引之下行；以半夏、陳皮利痰，以佩蘭、鬱金、砂仁、佛手、沉香、檀香通氣。前法輕而此方較重，彼重用肉桂，此重用人參，意同而法自異也。祖怡注。

孤陽獨發，阻格飲食，甚則作呃，和中大順湯主之。

和中大順湯（自制）

人參（二錢），白芍（一錢），丹皮（二錢），柏仁（二錢），潼蒺藜（三錢），麥冬（二錢），赤芍（一錢），白蒺藜（三錢），丹參（三錢），生地（四錢），赭石（三錢煅研），合歡花（二錢），竹瀝（兩大匙沖服），薑汁（二滴沖服）

此方有人參、麥冬養胃家之氣陰，益以生地、白芍配獨發之孤陽。丹參、柏仁養心血，丹皮、赤芍清心肝。合歡開心，赭石鎮逆，竹瀝、薑汁豁痰，潼白蒺藜補腎疏肝。仍著重治格，而大利於開關。前方重用香藥，此方則重用潤藥。祖怡注。

二氣雙調飲，通治關格。

二氣雙調飲（自制）

人參（二錢），茯苓（二錢），山藥（三錢），歸身（二錢），枸杞（三錢），干蓯蓉（三錢），牛膝（二錢），廣皮（一錢），半夏（一錢五分），砂仁（一錢），青皮（一錢五分蜜水炒），沉香（五分人乳磨沖）

所謂二氣者，陰陽也。所謂雙調者，不偏陽不偏陰也。人參、茯苓、山藥偏於陽，人乳、歸身、枸杞、蓯蓉偏於陰，有沉香、砂仁、陳皮、青皮以和之，通治關格，此其所以為雙調也。祖怡注。