《此事難知》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 治三陽則不可越經
假令治太陽陽明。不可遺太陽而只用陽明藥余仿此用三陽經解藥後身番覆重者。若煩則是有陽明也。若不煩而番覆輕者。知不傳三陰也。不傳三陰則為解也。大抵三陰之體靜重與濕相同。傷寒五日後無汗。謂谷消水去形亡故下之。三日前謂內有水穀故汗之。
白話文：
如果治療太陽陽明證。不可忽略太陽證而只使用陽明藥物。其他類似於此的情況，使用三陽經的解藥後，如果患者病情加重。如果有煩躁不安，說明還有陽明證。如果沒有煩躁不安，病情較輕，說明未傳入三陰經。未傳入三陰經則為解表。總體來說，三陰經的體質靜重，與濕邪相似。患傷寒五日後沒有汗出，說明食物已經消化，水分已經排出，身體消瘦，故應下法治療。患傷寒三日內，說明體內還有水液和穀物，故應發汗治療。
2. 問桂枝湯發字
發汗。或云當得汗解。或云當發汗更發汗。併發汗。宜桂枝者數方。是用桂枝發汗也。復云。無汗不得服桂枝。又曰汗家不得重發汗。又曰發汗過多者。卻用桂枝甘草湯。是閉汗也。一藥二用。如何說得。仲景發汗與本草之義相通為一。答曰。本草云。桂味辛甘熱無毒。能為百藥長通血脈止煩出汗者。
白話文：
發汗治療。有人說，（發汗）要等到汗出後症狀緩解纔好。有人說，（發汗）要不斷發汗。同時發汗。適合使用桂枝的方劑有好幾種。它們都使用桂枝發汗。還有說，沒有出汗時不能服用桂枝。又說，已經出汗的人不能重複發汗。再說，發汗過多的人，反而要服用桂枝甘草湯。這是閉止汗液的方法。一種藥物兩種作用。怎麼解釋？仲景的發汗治療與本草的理論是一致的。
答： 本草說，桂枝味辛、甘、熱，無毒。它能通暢氣血，緩解煩躁，發出汗液。
是調血而汗自出也。仲景云。臟無他病。發熱自汗者。此衛氣不和也。又云。自汗者為榮氣和。榮氣和則外不諧。衛氣不與榮氣相和諧也。榮氣和則愈。故皆用桂枝湯調和榮衛。榮衛既和。則汗。自出矣。風邪由此而解非桂枝能開腠理髮出汗也。以其固閉榮血。衛氣自和。邪無容地而出矣。
白話文：
這是調和氣血，自然出汗的方式。張仲景說，內臟沒有其他疾病，但發熱出汗的，這是衛氣不和。他又說，自己出汗的是榮氣和，榮氣和則外不協調，衛氣不與榮氣相和諧。榮氣和則病情會好轉，所以都用桂枝湯調和榮衛之氣，榮衛之氣調和之後，汗自然就出來了。風邪藉此散去，並不是桂枝湯能打開皮膚毛孔發出汗。而是因為它固守住了榮血，衛氣自然調和，邪氣就沒有容身之處而排出了。
其實則閉汗孔也。昧者不解閉汗之意。凡見病者。便用桂枝湯發汗。若與中風自汗者合其效桴鼓。因見其取效而病愈。則曰。此桂枝發出汗也。遂不問傷寒無汗者。亦與桂枝湯誤之甚矣。故仲景言無汗不得服桂枝。是閉汗孔也。又云。發汗多義（手冒）心。心悸欲得按者。用桂枝甘草湯。
白話文：
其實是閉塞汗孔。不瞭解的人不懂得閉汗的意思。凡是遇到病人，就用桂枝湯發汗。如果用於中風自汗的人，療效非常顯著。因為看到發汗後病癒，就說這是桂枝發出的汗。然後不考慮傷寒無汗的人，也錯誤地使用桂枝湯。因此仲景說無汗的人不能服用桂枝，這是閉塞汗孔。又說：發汗過多的人會出現（手冒冷汗）心悸，想要按壓胸口，可以使用桂枝甘草湯。
是亦閉汗孔也。又曰汗家不得重發汗。若桂枝湯發汗。是重發汗也。凡桂枝條下言發字。當認作出字。是汗自然出也。非若麻黃能開腠理而發出汗也。本草出汗二字。上文有通血脈一句。是非三焦衛氣皮毛中藥。是為榮血中藥也。如是則出汗二字。當認作榮衛和自然汗出。非桂開腠理而發出汗也。
白話文：
這也是閉合汗孔的意思。又說：出過汗的人，不能再重複出汗。如果用桂枝湯發汗，就是重複發汗。所有桂枝湯方劑中提到「發」字，應理解為「出」字。這是汗液自然排出，並不像麻黃可以打開肌膚表面的腠理毛孔後發出汗液。本草中提到的「出汗」二字，上文有「通血脈」一句，因此這裡指的不是三焦衛氣皮毛中的藥物，而是榮血中的藥物。如果是這樣，那麼「出汗」二字就應理解為榮衛調和後，汗液自然排出，而不是桂枝打開腠理後發出的汗液。
故後人用桂治虛汗。讀者當逆察其意則可矣。噫神農之作於其前。仲景之述於其後。前聖後聖其揆一也。
3. 太陽禁忌不可犯
小便不利不可更利之。利之是謂犯本犯本則邪氣入里不能解此犯之輕也。以是五苓散不可妄用大便不可易動。動之是謂動血動血是謂犯禁。此犯之重也。表在不可下。下之是為犯禁此犯之尤重也。下之為惡風惡寒頭痛。待表證悉罷。方可下之也。脈浮緊者。犯之必結胸。脈浮緩者。犯之必痞氣。
4. 太陽證當汗
不咽乾不衄不淋不渴。小便自利不經發汗。則當發之。
5. 太陽證不當汗
咽乾淋渴鼻衄小便不利已經發汗。不得重發如無以上忌證。雖發汗邪氣未盡。亦得重發之
6. 當汗而不汗生黃
其證為風寒所傷。陽氣下陷入於內。而排寒水上行於經絡之間。本當發汗。因以徹其邪。醫失汗之故生黃也。脾主肌肉四肢。寒濕與內熱相合。而生黃也。
白話文：
這個病症是風寒侵襲引起的。陽氣下陷入內，而寒水上行於經絡之中。本應發汗，以此祛邪。由於醫師失於發汗，所以產生了黃疸。脾主掌肌肉四肢，寒濕與內熱交合，也會產生黃疸。
7. 當汗而發汗過多成痓
其證因發汗太過。腠理開泄汗漏不止。故四肢急難以屈伸。
8. 不當汗而汗成蓄血
蓄血其證燥火也。當益津液為上。而反汗以亡其津液。其毒擾陽之極。則侵陰也。故燥血而蓄於胸中也。
9. 血證見血自愈
太陽病入膀胱小便利而赤。蓄血證也。血自下者愈也。
10. 知可解
戰而汗解者太陽也。不戰有汗而解者。陽明也。
不戰無汗而解者少陽也。若先瘥經必不爾矣。
太陽傳陽明。其中或有下證。陽明證反退。而熱兼不渴。卻退顯少陽證。是知可解也。
太陽證知可解者。為頭不痛項不強肢節不痛則知表易解也。
陽明知可解者。為無發熱惡寒。知里易解也。
少陽證知可解者。寒熱日不移時。而作邪未退也。若用柴胡而移其時。早移之於晏。晏移之於早氣移之於血。血移之於氣。是邪無可容之地知可解也。
白話文：
小陽病可以解除的徵兆是：寒熱發作的時間每天都不變，說明邪氣還沒退。如果使用柴胡湯，能改變發作時間，由早上移到下午，由下午移到早上，由氣血轉變，說明邪氣無處可藏，病情可以解除。
11. 知不可解
服解藥而去沉困。只頭痛目悶。是知濕去而風不去。則欲解也。若風去而濕不去。則不解。何以然。風則高濕則下。而入里也。
白話文：
服用瞭解藥可以消除沉重困頓感。但仍然頭痛頭暈，說明濕氣已經祛除，但風邪尚未消除。因此，如果想要祛除頭暈症狀。如果風邪已經消除，但濕氣尚未祛除，那麼頭暈也不會消除。這是因為風性浮高，而濕性沉降，導致風邪進入身體內部。
12. 脈知可解不可解
可解之脈浮而虛。不可解之脈浮而實。浮而虛者只是在表。浮而實者。知已在裡也。汗多不解者。轉屬陽明也。傷寒不頭痛。知邪不在經。若頭痛者。知邪在經也。
白話文：
- 可以解除的脈象是浮而虛弱的。不能解除的脈象是浮而有力的。浮而虛弱的脈象，表示病邪只在皮膚表面。浮而有力的脈象，說明病邪已經深入體內。
- 出汗多而不能解除的，是陽明經熱證。
- 患傷寒而不頭痛的，說明病邪不在經絡。如果頭痛的，則說明病邪在經絡。
13. 易老解利法
白話文：
經書上說：有汗不能用麻黃來治療，沒有汗就不能用桂枝來治療。如果服錯了藥，會產生許多不良後果，因此設定此法，使人不違反三陽的禁忌，可以解消熱度的神奇方法。
14. 九味羌活湯
羌活（治太陽肢節痛君主之藥也。然非無以為主也。乃撥亂反正之主。故大無不通。小無不入關節痛非此不治也），防風（治一身盡痛乃軍卒中卑下之職。一聽軍令。而行所使引之而至），蒼朮（別有雄壯上行之氣。能除濕。下安太陰。
白話文：
羌活 （治療太陽經肢節疼痛的君主之藥。不過它並不是無條件地作為君主。而是撥亂反正的主帥。所以，大病小病都能治。關節痛如果不使用它，就無法治癒。）
防風 （治療全身疼痛的藥物，就像軍隊中的卑下職務。一聽軍令，就按照命令去辦事，引領它到達需要的地方。）
蒼朮 （另外有一種雄壯向上行的氣。可以祛除濕氣，讓太陰經平靜安穩。）
白話文：
細辛：治療足少陰腎經引起的苦頭痛。 川芎：治療厥陰經引起的頭痛，集中在腦部。 香白芷：治療陽明經引起的頭痛，集中在額頭。 生地黃：治療少陰心經引起的內熱。 黃芩：治療太陰肺經引起的胸熱。 甘草：緩解胃腸急躁，調和各種藥材的藥性。
以上九味。雖為一方然亦不可執。執中無權。猶執一也。當視其經絡前後左右之不同。從其多少大小輕重之不一。增損用之。其效如神。（即此是口傳心授）
白話文：
以上這九種藥物，雖然是一個藥方，也不能死板地使用。固執於中庸而沒有權衡之法，就和堅持一種做法一樣。應該根據經絡的走向、前後左右的不同，以及藥材的多少、大小、輕重等不同，靈活地加減使用。這樣，其療效能像神一樣神奇。（這也就是口傳心授的精髓）
白話文：
中風、經絡通行不順暢的人： 治療時，加入附子。
中風、大便不通暢、排泄物乾燥的人： 治療時，加入大黃。
中風合併三種氣（風、寒、濕）一起發作，形成痹症等問題的人： 依據十二經絡的上下、內外，以及病情的寒熱溫涼，再加上當時的季節與六氣（風、寒、暑、濕、燥、火），靈活加減補瀉用藥。
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