《明醫指掌》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 吞酸證九
【歌】要識吞酸與吐酸，總因濕熱肺脾間。吐酸吐出酸如醋，若是吞酸咯吐難。
【論】夫吞酸與吐酸不同，吐酸者，吐出酸水如醋。平時津液隨上升之氣鬱滯日久，濕中生熱，故從火化，遂作酸味，如穀肉在器，濕熱則易酸。吞酸者，鬱滯日久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下。肌表得風寒則內熱愈郁，而酸味刺心；肌膚得溫暖則腠理開發，或得香熱湯丸，則津液流通，鬱熱得行，亦可暫解，蓋標寒而本熱也。故《素問》、河間言熱者，言其本也，東垣言寒者，言其標也。
學者當究其淺深之感，本末之治而用藥，庶可取十全之效也。
【脈】吞酸脈形，多弦而滑。或沉而遲，胸有寒飲；或數而洪，胸有痰熱。
吞酸
吞酸是濕熱鬱滯於肺胃之間，必糲食自養，二陳湯加吳茱萸、黃連，順其性而折之，佐以蒼朮、茯苓以行其濕熱，再加姜炒黃連。吞酸有食不化者，平胃散加神麯、麥芽、山楂、姜炒黃連。
二陳湯（方見痰證。）
平胃散（方見中濕。）
吐酸
吐酸者，津液隨上升之氣鬱之日久，濕中生熱，故從火化而作酸味，二陳湯加吳茱萸、炒黃連、山梔、蒼朮、厚朴、生薑。中脘有宿食留飲，酸味蜇心痛，或吐酸水如醋之味，蜇牙痛，曲術丸、茱連丸。
曲術丸
治中脘停食留飲，酸蜇心痛，或口吐清水。
神麯（炒，三兩），陳皮（一兩），蒼朮（米泔浸，炒，一兩五錢）
上為末，生薑汁煮神麯為丸，每服七十丸，薑湯下。
茱連丸
黃連（一兩，酒炒），黃芩（五錢，酒炒），陳皮（五錢），吳茱萸（五錢，煮，曬乾），蒼朮（七錢，米泔浸，炒）
上為末，煮神麯為丸，下七十丸。
按：是方以芩、連治熱，熱去則不吐酸。蒼朮燥濕，濕除則不生熱。陳皮理氣，氣行則濕不郁。（茱萸味辛熱，能引芩、連入肝而瀉火，此從治之義也。）
2. 嘈雜證十
【歌】痰因火動令人嘈，濕痰氣鬱總同條。肥人自是濕痰故，伐火芩連梔子調。
【論】丹溪云：嘈雜者，俗謂之心嘈是也。有痰因火動者，必痰多，脈滑而數，宜治痰為先，治火次之。有食鬱作熱者，脈數而大，當治其火，而開導次之。有因濕痰者，脈沉而滑，宜豁痰。有因氣鬱者，脈沉而澀，宜開鬱理氣，蓋沉則為郁，滑主痰而澀主氣也。醫能審脈驗證，真知是火、是氣、是郁，斯為活法矣。
痰
痰因火動者，治痰為先，二陳湯加姜炒黃芩、黃連、山梔子為君，南星、半夏為佐，桔梗、青黛為使。
二陳湯（方見痰證。）
氣鬱
氣鬱者，越鞠丸，或二陳湯加枳殼、桔梗、香附、烏藥、姜炒黃連、蒼朮，有痰加貝母。
越鞠丸（方見郁證。）
火
火嘈者，二陳湯加黃芩、黃連、山梔子，或三補丸。有火鬱，二陳湯加山梔子、香附、撫芎、蒼朮。
三補丸
黃芩（四兩），黃連（四兩），黃柏（四兩）
上為細末，水丸，每服七十丸，白湯送下。
食鬱熱
食鬱有熱先治火，芩連枳朮丸加神麯、麥芽、山楂、陳皮、半夏。或食鬱不消，胸滿嘈雜，大安丸。
芩連枳朮丸
即枳朮丸加芩、連。（方見脾胃。）
大安丸
3. 咳逆證十一
【歌】陰火攻衝成咳逆，或因痰氣滯胸膈。胃中積熱與停寒，病後胃虛多吃忒。
【論】咳逆者，古名噦，今名呃，又名吃忒。胃寒者，脈遲澀，手足寒，嘔吐，無熱證。胃熱者，脈洪大，燥渴，便難。有胃中有痰，陰虛，火炎上衝而呃者，其氣從臍下逆上。丹溪云：上升之氣，至肝而出，中挾相火。經云：諸逆衝上，皆屬於火。有痰氣逆滯者，其氣從胸中起，中州元氣鬱也。有病後發呃者，久病胃虛也，宜細辨之。
【脈】呃逆甚危，浮緩乃宜。弦急必死，結代促微。
胃火
胃火上逆而呃，小半夏茯苓湯加山梔、黃芩吐之。利後胃熱而呃，橘皮竹茹湯。
上，生薑五錢，搗汁同煎，不拘時熱服。
治吐利後胃虛膈熱而咳逆者。
上，生薑五片，大棗二枚，煎服。
陰火
陰火上逆，從臍下逆上，夜分轉甚看，四物湯加知母、黃柏、竹茹、陳皮、茯苓。
四物湯（方見血證。）
病後呃
病後元氣不足，胃虛寒而呃，人參理中湯。痢後發呃，多不救，用六君子湯猶或可生。
人參理中湯（方見中寒。）
六君子湯（方見脾胃。）
胃寒
胃寒氣逆呃者，丁香柿蒂湯。吐利後胃虛寒，手足厥冷呃逆者，理中湯加丁香、木香、枳殼。
丁香柿蒂湯
丁香（一錢），柿蒂（一錢），陳皮（一錢），青皮（一錢），人參（五分）
上銼，一劑，水二鍾，煎八分，溫服。
理中湯（方見中寒。）
痰氣
無別證，忽然發呃，痰氣逆滯，氣從胸中起，小半夏茯苓湯加木香、枳殼，或蘿蔔湯調木香調氣散。痰礙氣逆而呃，用蜜湯探吐。
小半夏茯苓湯（方見前。）
木香調氣散
木香（三兩），檀香（三兩），白豆蔻（三兩），丁香（三兩），砂仁（四兩），甘草（炙，一兩半），藿香（一兩五錢）
上為末，每服一錢，鹽湯下。