《明醫指掌》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 咳嗽證八
【歌】咳嗽多因動濕痰，內因鬱火外風寒。陰虛干嗽成勞瘵，肺脹須知療最難。
【論】夫肺居至高之上，主持諸氣，屬金而畏火者也。清虛高潔，覆蓋五臟，干金之象，外主皮毛，司腠理開闔，衛護一身，如天之覆物，體之至輕清者也。或外因六淫之邪相侵，內因七情之氣相忤，則肺金受傷，而清純之氣擾亂妄動，為火為痰，故咳嗽之病從此作矣。故咳嗽有風、寒、暑、濕之邪傷肺者，必顯形證於外，此外因也。
有火鬱於肺而嗽者，有聲而無痰是也。有濕痰嗽者，痰出嗽止是也。有陰虛而嗽者，其氣從下而上，多重於夜分是也。有肺脹而嗽者，動則喘急息重是也。有勞嗽者，乾咳聲啞，痰中有紅絲血點是也。有因嗽而成肺痿、肺癰者，則雲門、中府痛、吐咯膿血，臭穢不可近是也。
因外感者，汗之、發之；火者，清之、降之；痰者，豁之、導之；郁者開之；虛者補之；實者瀉之；燥者潤之。務令肺氣平和，不使火邪乘克，而嗽自止矣。大抵肺位最高，針石不能及，藥餌不能到，惟桔梗能舟輯諸藥入肺。藥須臨臥時細細嚥下，則能入肺經也。
【脈】咳嗽所因，浮風緊寒，數熱細濕，房勞澀難。右關濡者，飲食傷脾。左關弦短，疲極肝衰。浮短肺傷，法當咳嗽。五臟之嗽，各視本部。浮緊虛寒，沉數實熱。洪滑多痰，弦澀少血。形盛脈細，不足以息。沉小伏匿，皆是死脈。惟有浮大，而嗽者生。外證內脈，參考秤停。
痰嗽
痰嗽者，嗽動有聲有痰，痰出嗽止是也。不可一味苦寒折之，宜千緡湯、墜痰丸、利膈化痰丸之類。積痰嗽者，非青黛、栝蔞不除。食積痰飲作嗽，半夏、南星、蘿蔔子、石硇、栝蔞之類。痰因火動，逆上作嗽者，先治火，黃柏、知母、山梔、芩、連之類，後用栝蔞、青黛、貝母、海石、天花粉之類治痰。
若鬱於肺經作嗽，胸滿涎多，二陳加枳殼、桔梗、栝蔞、黃芩、桑皮、杏仁、前胡、山梔、南星、貝母。
千緡湯（方見喘證條。）
墜痰丸（方見痰證條。）
利膈化痰丸（方見痰證條。）
二陳湯（方見痰證條。）
火嗽
夏月嗽，是火炎上最重，芩、連、山梔治之。上半日嗽，多是胃中有火，貝母、石膏瀉胃火。午後嗽，多是陰虛火盛，四物湯加知母、黃柏、麥門冬、五味子，或六味地黃丸，尤為要藥。黃昏嗽，多是火浮於肺，五味子、五倍子，斂而降之，不宜涼劑。五更嗽，多是胃中火邪並食飲流入於肺，以知母、地骨皮降肺火。
火鬱於肺，有聲無痰者，用苦梗開之，後以四物湯加山梔、黃芩、竹瀝、薑汁。火嗽痰多者，二陳加貝母、栝蔞、青黛、山梔、黃芩、桑皮，去半夏。
四物湯（方見血證條。）
六味地黃丸（方見虛損條。）
治火鬱於肺而嗽者。（方見火證條。）
治火嗽、痰嗽多日不愈者。
貝母（去心，一錢），桑白皮（一錢），五味子（十粒），甘草（五分），知母（二分），款冬花（一錢五分），杏仁（一錢，去皮尖。）
上銼，一劑，姜三片，水二盞，煎八分，溫服。
外因
冬月嗽，是風寒外來，參蘇飲加桑皮、杏仁，取汗後，用半夏等藥逐痰，必不再發。寒邪傷肺而嗽者，二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗，或金沸草散。久嗽，風入肺，煙筒吸之。傷風熱嗽者，消風百解散。寒熱往來而嗽者，小柴胡湯。
參蘇飲（方見傷風。）
金沸草散
治肺經受風，頭目昏疼，咳嗽聲重，痰吐稠黏。
旋覆花（上），荊芥（中），前胡（中），白芍藥（中），甘草（下），麻黃（下），半夏（下）
上，姜水煎服。
消風百解散（方見傷風條。）
小柴胡湯（方見瘧疾條。）
肺脹
肺脹嗽者，或左或右，不得眠，動則喘急息重，此痰挾瘀血。宜養血以流動乎氣，降火疏肝以清其痰，四物湯加桃仁、紅花、訶子、青皮、竹瀝、薑汁。肺脹不得臥者難治。
四物湯（方見血證條。）
肺痿（附肺虛、肺燥、勞嗽）
咳嗽有濁唾涎沫，或咳嗽，唾中有紅絲膿血，或胸膺間有竅，口中所咳膿血與竅相應而出，名曰肺痿，其寸脈數而虛澀者是也。治法在乎養血養肺，養氣清金，以人參、黃耆、當歸補氣血之劑，佐以退熱、排膿等藥。
肺虛者，人參款菀膏。發熱自汗，肺氣喘急，寧肺湯。
肺燥者，桔梗、大力子、知母、雞子清潤之。
勞嗽者，詳本條內。
紫菀散（增）
治咳嗽，唾中有膿血，虛勞證，肺痿變癰。
人參（一錢），紫菀（五分），知母（一錢五分），貝母（一錢五分），桔梗（一錢），甘草（五分），五味子（十粒），茯苓（一錢），阿膠（蛤粉炒成珠，五分）
上銼，一劑，水二盞，姜一片，煎八分，溫服。
劫勞散（增）
治心腎俱虛，勞嗽二、三聲，無痰，遇夜發熱，熱過即冷，時有盜汗，四肢倦怠，體劣黃瘦，飲食減少，夜臥恍惚，神氣不寧，睡多異夢。此藥能治微嗽，唾中有紅絲，名曰肺痿，若不治，便成羸劣之疾。
白芍藥（錢半），黃耆（一錢），甘草（一錢），人參（一錢），白茯苓（一錢），熟地（一錢），當歸（一錢半），五味子（一錢），阿膠（一錢），半夏（湯泡，三分）
上銼，一劑，姜三片，棗二枚。水二盞，煎一盞，溫服。
人參款菀膏（增）
治勞虛冷嗽。
款冬花（一兩），人參（一兩），北五味（一兩），紫菀（洗，去梗，一兩），桑白皮（一兩）
上為末，煉蜜丸，如芡實大，每服細嚼，薑湯送下。
寧肺湯
治榮衛俱虛，發熱自汗，喘急咳唾等證。
人參（一錢），當歸（一錢），白朮（八分），熟地黃（一錢五分），川芎（三分），白芍藥（一錢），甘草（炙，八分），五味子（十粒），麥門冬（一錢），桑白皮（一錢），白茯苓（八分），阿膠（蛤粉炒，一錢）
上銼，一劑，姜三片，水二盞，煎八分，溫服。
肺癰
肺癰者，口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，名曰肺癰，咳傷肺葉而成也。用太乙膏成丸，食後服，或桔梗湯主之。肺癰已破，入風者不治。《脈訣舉要》曰：寸數而實，肺癰已成。寸數虛澀，肺痿之形。肺癰色白，脈宜短澀，死者浮大，不白而赤。
桔梗湯
治肺癰咳嗽膿血，咽喉多渴，大、小便赤澀。
桔梗（五分），貝母（去心，五分），當歸（酒浸，五分），栝蔞仁（五分），枳殼（炒，五分），薏苡仁（五分），桑白皮（蜜炙，五分），防己（五分），黃耆（四分），甘草節（二分），杏仁（去皮尖，炒，二分），百合（蒸，二分）
上銼，一劑，生薑三片，水二盞煎八分，溫服。
一方
治肺癰吐膿。
桔梗（炒，一兩），甘草（炙，半兩）
上每服一兩，水一鍾半，煎八分，空心服，吐盡膿為效，後用黃耆散。
用黃耆蜜炙為末，每服一大匙，食後黃耆湯下。