曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (14)

1. 第一八案，白虎湯證（其二，穎師講授，佐景筆記）

師曰，江陰繆姓女，予族侄子良婦也，自江陰來上海，居小西門寓所，偶受風寒，惡風自汗，脈浮，兩太陽穴痛，投以輕劑桂枝，計桂枝二錢，芍藥三錢，甘草一錢，生薑二片，大棗三枚。汗出，頭痛差，寒熱亦止。不料一日後，忽又發熱，脈轉大，身煩亂，因與白虎湯。

白話文：

師說，江陰的繆姓女士，是我的族侄子的妻子，從江陰來到上海，在小西門寓所居住，不小心受風寒，感到風寒且出汗，脈搏浮躁，兩側太陽穴也痛。給了她一劑輕量的桂枝湯，包括桂枝二錢，芍藥三錢，甘草一錢，生薑兩片，大棗三枚。出了汗後，頭痛減輕了，寒熱也止住了。沒想到一天後，突然又發熱，脈搏變大，身體煩躁不安，於是給了她白虎湯。

生石膏（八錢），知母（五錢），生草（三錢），粳米（一撮）

白話文：

生石膏（40克），知母（25克），生草（15克），粳米（一小撮）

服後，病如故。次日，又服白虎湯，孰知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿。又增重藥量為：石膏二兩、知母一兩、生草五錢、粳米二杯，並加鮮生地二兩、天花粉一兩、大小薊各五錢、丹皮五錢。令以大鍋煎汁，口渴即飲。共飲三大碗，神志略清，頭不痛，壯熱退，並能自起大小便。

白話文：

服用後，病情依舊。第二天，又服用了白虎湯，沒想到身體變得更熱，煩躁感加重，非常口渴，汗水像漿糊一樣流出來。又增加了藥量：石膏二兩、知母一兩、生草五錢、粳米二杯，並添加了鮮生地二兩、天花粉一兩、大小薊各五錢、丹皮五錢。讓他用大鍋煎成汁，口渴就喝。總共喝了三大碗，神志稍微清醒，頭痛消失，高燒退去，也能自己大小便了。

盡劑後，煩躁亦安，口渴大減。翌日停服。至第三日，熱又發，且加劇，周身骨節疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來水飲之，盡一桶。因思此證乍發乍止，發則加劇，熱又不退，證大可疑。適餘子湘人在，曰：論證情，確係白虎，其勢盛，則用藥亦宜加重。第就白虎湯原方，加石膏至八兩，余仍其舊。

白話文：

所有藥一服用完後，煩躁不安症狀好轉了，口渴也大幅減輕。第二天因此停藥，但到了第三天，病情又急促的發作，且症狀加劇，全身骨節都疼痛，想喝冰涼的東西，晚上還叫兒子去拿自來水來喝，一口氣喝完一整桶。這時我想到這個症狀時發時止，發作時就會加重，且高燒也不退，這個症狀實在是很可疑。剛好我的兒子湘人也在，說到現在的症狀來看，確實是白虎症，病勢洶湧，所以用藥也應該加重。依照白虎湯原來的方子，將石膏增加到八兩，其他的成分不變。

仍以大鍋煎汁冷飲。服後，大汗如注，濕透衣襟，諸恙悉除，不復發。惟大便不行，用麻仁丸二錢，芒硝湯送下，一劑而瘥。

白話文：

仍然用大鍋熬製藥汁，冷了喝。喝了之後，大汗淋漓，衣服都濕透了，各種疾病都消失了，不再復發。只有大便是 不正常，用了二錢的麻仁丸，用芒硝湯送服，一劑藥就治好了。

佐景按，白虎湯證有由直中天時之熱而起者，有由自身積熱而起者，若前案所引是也。有非直起於熱，而由寒化熱者，即由桂枝湯證轉為白虎湯證者，若本案所言是也。

白話文：

佐景認為，服用白虎湯的病症有以下幾種情況：

一、直接由天氣炎熱引起的。

二、由自身積聚的熱引起的，就像前面案例中提到的那樣。

三、不是直接由熱引起的，而是由寒症轉變為熱症的，就像本案例中所說的。

仲聖曰：「服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。」是即由寒化熱之明證。本條之意若曰：「有患桂枝湯證者於此，醫者認證不誤，予以桂枝湯。服湯已，應熱退病除，但病者忽大汗出後，反大煩渴不解，脈且轉為洪大。是蓋其人素有蘊熱，因藥引起，或藥量過劑所致。

白話文：

仲聖說：「服用桂枝湯後，大汗而出，大煩渴不解，脈搏洪大的，用白虎加人參湯為主。」這便是由寒轉熱的明確證據。條文的意思好像說：「有一個患有桂枝湯證的病人，醫生診斷沒有錯誤，給予桂枝湯。服湯以後，應該熱退病除，但是病人忽然大汗淋漓之後，反而大發熱煩渴，且脈搏轉為洪大。這是因為病人本來就蘊藏著熱氣，服藥所引起，或服用劑量過大所致。

但勿懼，可以白虎加人參湯一劑愈之。其屬有蘊熱者，可以順便除之；其屬藥量過劑者，此即補救法也。」本條即示桂枝湯證化為白虎湯證之一例。

白話文：

不用害怕，可以使用白虎湯加上人參湯劑來治療。如果屬於有內熱的人，可以順便消除。如果屬於藥量過多的人，這就是補救的方法。」這一條就是桂枝湯證轉化為白虎湯證的一個例子。

人多以桂枝麻黃二湯齊稱，我今且撇開麻黃，而以白虎合桂枝二湯並論之。余曰，桂枝湯為溫和腸胃（若以其重要言，當曰胃腸）之方，白虎湯則為涼和腸胃之方。桂枝證之腸胃失之過寒，故當溫之，溫之則能和。由虎證之腸胃失之過熱，故當涼之，涼之則亦能和。和者，平也，猶今人所謂水平或標準也。

白話文：

許多人將桂枝湯和麻黃湯合併稱呼，我現在且先撇開麻黃湯，而將白虎湯和桂枝湯兩方並列比較。我認為，桂枝湯是溫和腸胃的方子，白虎湯則是涼和腸胃的方子。桂枝湯的證候是腸胃過於寒冷，所以要溫熱它，溫熱它就能夠使其和順。白虎湯的證候是腸胃過於燥熱，所以要涼爽它，涼爽它也能夠使其和順。和順，就是平和，猶如現代人所說的水平或標準。

失此標準則病，故曰太過等於不及，猶言其病一也。桂枝湯證腸胃之虛寒，或由於病者素體積弱使然，或由於偶受風寒使然，或更合二因而兼有之。白虎湯證腸胃之實熱，容吾重複言之，或由於病者素體積熱使然，或由於由寒化熱（即腸胃機能自起救濟，一發而不能自已之謂）使然，或竟由直受熱邪使然，或竟合諸因而兼有之。來路不一，證狀參差，而醫者予以方，求其和則同。

白話文：

如果失去這個標準就會生病，所以說太過等於不及，仍然是說他們的病是一樣的。桂枝湯證的腸胃虛寒，可能是由於病人的體質虛弱，或是偶爾受了風寒造成的，也可能這兩種原因都有。白虎湯證的腸胃實熱，不妨讓我再說一次，可能是由於病人的體質燥熱，或是由寒轉熱（也就是腸胃機能自行進行補救，一直發作而不能自行停止）、或直接受到熱邪，或甚至幾種原因都有。致病原因不只一種，症狀也參差不齊，但醫者給予的藥方，都是為了使其和諧一致。

方藥不一，而方意則同。桂枝湯有桂芍以激血，生薑以止嘔，同是溫胃。白虎湯之石膏知母同是涼胃。大棗免胃液之傷，粳米求胃津之凝。餘下甘草一味，同是和腸，防其下傳。兩相對勘，一無遁形。試更妙為之譬，則患桂枝湯證者服桂枝湯，無異冬日啜咖啡茶。見自虎湯證者進白虎湯，不啻夏月飲冰雪水。

白話文：

不同的中藥處方，但方子的用意都是相同的。桂枝湯含有桂枝和芍藥以激發血液循環，生薑以止嘔，都是為了溫暖胃。白虎湯中的石膏和知母都是為了使胃降溫。大棗可以防止胃液的傷害，粳米可以促進胃液的凝結。剩下的甘草，都是為了調和腸胃，防止病情繼續發展。兩相比較，一點都無法逃避。再用一個妙喻來比喻，患有桂枝湯證的人服用桂枝湯，就像冬天喝咖啡或茶一樣。患有白虎湯證的人服用白虎湯，就像夏天喝冰雪水一樣。

溫涼既得，舒適恰同。此情至真，此理至明，雖三尺童子，聞之首肯。然則幻鏡拆穿，令人失笑，誰謂仲聖之道猶天高而地遠耶？

白話文：

當溫和與涼爽的氣息獲得合適的平衡時，那是一種舒適且恰到好處的感覺。這個道理是如此真實，如此明顯，即使是一個三歲的孩子也能聽懂並點頭同意。然而，當幻覺被識破時，它會讓人忍不住發笑，誰還能說仲聖（張仲景）的養生之道高深莫測、遙不可及呢？

吾師治白虎湯證之直起於熱者，用白虎湯，治白虎湯證之由寒化熱者，亦用白虎湯，無所謂傷寒，無所謂溫熱，是乃仲聖之正傳。乃溫熱家硬欲分傷寒溫熱為爾我彼此，謂由寒化熱者是傷寒，由熱直起者是溫熱。然則治傷寒之白虎湯證用白虎湯，治溫熱之白虎湯證，曷不用其他神湯妙藥，而終不脫石膏知母耶？是故所謂溫熱傷寒之分，廢話而已，廢話而已。

白話文：

我的老師治療由熱邪直接引起的「白虎湯證」，使用白虎湯；治療由寒邪化熱引起的「白虎湯證」，也使用白虎湯，不論是傷寒還是溫熱，這是仲聖的正統傳承。但是，溫熱派的醫生硬是要把傷寒和溫熱分為不同的證型，認為由寒邪化熱的是傷寒，由熱邪直接引起的則是溫熱。既然如此，為什麼治療傷寒的白虎湯證要用白虎湯，治療溫熱的白虎湯證，卻不用其他神妙藥物，而始終脫離不了石膏和知母呢？因此，所謂溫熱傷寒的區分，根本就是廢話。