徐靈胎

《傷寒論類方》~ 卷三 (5)

1. 四逆加人參湯（二）

四逆湯原方加人參一兩。煎服法同。

惡寒脈微而複利，利止亡血也。按：亡陰即為亡血，不必真脫血也。成無己注引《金匱玉函》曰：水竭則無血。謂：利止則津液內竭。四逆加人參湯主之。加參以生津液。

白話文：

感到寒冷，脈象微弱但卻反覆往來，症狀減輕時已經失血了。註解：失去陰津液就等於失血，不一定是指真正外流的血液。成無己的註解引用《金匱玉函》中說：水液耗盡，就沒有了血液。意思是：症狀減輕，表示體內的津液已經耗盡了。可以使用四逆加人參湯來治療。加入人參可以生津液。

2. 通脈四逆湯（三）

甘草（二兩，炙），乾薑（三兩，強人四兩），附子（大者一枚，生用去皮破八片），上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，其脈即出者愈。

白話文：

甘草（兩量，烤過），乾薑（三量，體魄強壯者四量），附子（較大的一枚，生用、去皮、切成八片），上面這三味藥，用三升水煮，取一升二合，去除渣滓，分次溫熱服用，脈象出來就表示痊癒。

面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。補益津液。病皆與方相應者，乃服之。

白話文：

面色發紅的，加入九根蔥；腹中疼痛的，去掉蔥，加入二兩芍藥；嘔吐的，加入二兩生薑；咽喉疼痛的，去掉芍藥，加入一兩桔梗；腹瀉後脈搏微弱的，去掉桔梗，加入二兩人參。用來補充津液。症狀和藥方對應的，纔可以服用。

少陰病，下利清穀，裡寒外熱，寒逼陽於外。手足厥逆，外症。脈微欲絕，內症，身反不惡寒，寒邪已入里。其人面色赤，陽越。或腹痛；或乾嘔；或咽痛；陽升。或利止、脈不出者，通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。諸症或陽或陰，乃閉塞不通之故，用辛溫通陽之品以治之。其兼症不同，詳加減法。

白話文：

少陰病：腹瀉清澈的食物，身體內寒外熱，寒氣逼迫陽氣到體外。手腳冰冷，是外在症狀。脈搏微弱欲絕，是內在症狀，但身體卻不覺得冷，表示寒邪已深入體內。患者面色發紅，陽氣過盛。可能會出現腹痛、噁心、喉嚨痛等症狀，表示陽氣上升。如果腹瀉停止，脈搏也消失，可使用通脈四逆湯治療。脈搏出來後表示病情好轉。各種症狀可能是陽氣或陰氣過盛或不足，都是因為氣血不通暢所致，因此用辛溫發散的藥品來治療。至於不同的合併症狀，需要根據具體情況調整用藥。

下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，汗出而厥，陽有立亡之象。通脈四逆湯主之。

白話文：

腹瀉、清涼的物質排出，腹中寒冷、四肢發熱，出汗而手腳冰冷者，出汗而手腳冰冷，是陽氣將要枯竭的徵兆。用通脈四逆湯治療。

3. 通脈四逆加豬膽汁湯（四）

通脈四逆原方加豬膽汁半合。煎如前法，煎成納豬膽汁，溫服，其脈即出。豬膽汁苦滑之極，引藥直達下焦。

白話文：

原來的中醫「通脈四逆」方劑再加入半合豬膽汁。按照之前的煎煮方法煎好，待湯藥煎成後加入豬膽汁，溫熱服用即可，此時脈象便會顯現。豬膽汁極其苦滑，它能引導藥力直達下腹。

吐已下斷，利止也。汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

白話文：

嘔吐已經停止，腹瀉也結束了。汗流不止，四肢抽搐不止，脈搏微弱到快沒了，這種情況可以用通脈四逆湯加豬膽汁來治療。

4. 乾薑附子湯（五）

乾薑（一兩），附子（一枚，生用去皮切八片），上二味，以水三升，煮取一升，去渣，頓服。下之後，復發汗，先竭其陰，後竭其陽。晝日煩躁不得眠，夜而安靜，陽虛有二症，有喜陽者；有畏陽者。大抵陰亦虛者畏陽；陰不虛者喜陽。此因下後陰亦虛，故反畏陽也。不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，此邪已退，而陽氣衰弱，故止用姜附回陽。

白話文：

乾薑（一兩），附子（一顆，生用，去皮切成八片），以上兩種藥材，用三升水煎煮，取一升藥液，去掉渣滓，一次服下。服藥後再發汗，先把體質偏寒的情況去除，再把體質偏熱的情況去除。白天煩躁睡不著，晚上則安靜，陽虛有兩種症狀：有喜陽的；有怕陽光的。一般來說，陰虛的人怕陽光；陰不虛的人喜陽。這是因為服藥後陰虛，所以反而怕陽光。不嘔吐、不口渴，沒有表證，脈搏沉細弱，身體沒有發高熱的人，說明邪氣已經消退，而陽氣衰弱，所以只用姜附回陽。

乾薑附子湯主之。

5. 白通湯（六）

乾薑附子湯原方加蔥白四莖。煎服法照前。

少陰病，下利，白通湯主之。此專治少陰之利，用蔥白所以通少陰之陽氣。

6. 白通加豬膽汁湯（七）

白通湯原方加人尿五合，豬膽汁一合。上三味，以水三升，煮取一升，去渣，納膽汁，人尿，和令相得，分溫再服，若無膽汁亦可。

白話文：

原來的白通湯，再加入人尿五合，豬膽汁一合。用這三種材料，加水三升，煮沸後取一升，去掉渣滓，放入膽汁和人尿，攪拌均勻，稍加溫熱再服下。如果沒有膽汁，也可以服用。

少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，無脈厥逆，嘔而且煩，則上下俱不通。陰陽相格，故加豬膽、人尿，引陽藥達於至陰而通之。《內經》所云：「反佐以取之」是也。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。暴出乃藥力所迫，藥力盡則氣乃絕。微續乃正氣自復，故可生也。

白話文：

少陰病，出現腹瀉和脈搏微弱的症狀，可以服用白通湯。如果仍然腹瀉不停，出現手腳冰冷、脈搏消失、乾嘔煩躁的情況，說明上下不通。這是因為陰陽阻滯造成的。

所以需要加入豬膽和人尿，以引導陽藥到達極陰的地方，疏通氣血。《內經》中說：「反其道而行之，以達到治療目的」。可以用白通湯加上豬膽汁來治療。

服用湯藥後，如果脈搏突然變得明顯，則預後不良，可能死亡；如果脈搏微弱但持續，則預後較好，可望生還。

脈搏突然變強是因為藥力過於猛烈，藥力耗盡後氣血就會衰竭。脈搏微弱但持續，說明正氣在逐漸恢復，所以可以生還。

少陰篇云：少陰病，下利不止，惡寒而踡臥，手足溫者可治。則又當以手足之溫，驗其陽之有無也。

前云，其脈即出者愈。此云：暴出者死。益暴出與即出不同。暴出，一時出盡，即出，言服藥後，少頃即徐徐微續也，須善會之。

白話文：

前面說，脈象突然出現的會好起來。這裡說：脈象突然爆發而出的會死亡。因為突然爆發和慢慢出現是不同的。突然爆發，脈象一下子全部出現；而慢慢出現，是指服藥後，過一會兒脈象才會慢慢微弱地出現。一定要好好理解其中的區別。

7. 茯苓四逆湯（八）

茯苓（四兩一本作六兩），人參（一兩），附子（一枚，生用破八片），甘草（二兩，炙），乾薑（一兩半），上五味，以水五升，煮取三升，去渣，溫服七合，日三服。

白話文：

茯苓（240 克），人參（60 克），附子（1 個，生用，切成 8 片），甘草（120 克，經過炙烤），乾薑（90 克）。將以上五味藥材與 5 升水一起煮，煮成 3 升後濾掉藥渣，溫熱服用 7 兩，每天服三次。

發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，此陽氣不攝而煩，所謂陰煩也。然亦必參以他症，方不誤認為梔子湯症。茯苓四逆湯主之。《本草》：茯苓治逆氣煩滿。

白話文：

發出汗後，如果腹瀉，病情仍未好轉，且煩躁不安的話，這是陽氣不收斂而煩躁，即所謂的陰煩。但也要參考其他症狀，纔不會誤認成梔子湯證。茯苓四逆湯可以治療此證。《本草綱目》記載：茯苓可以治療逆氣煩滿的症狀。

8. 四逆散（九）

甘草（炙），枳實（破，水漬，炙乾），柴胡，芍藥

白話文：

甘草（烤過的），枳實（弄破、泡水後烤乾），柴胡，芍藥

上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利；悸者加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白取三升，去渣，以散三方寸匕，納湯中，煮取一升半，分溫再服。《別錄》：薤白，主溫中散結。

白話文：

以上四味藥，每味各十分（約等於 6 克），搗碎過篩，用白開水送服一指甲蓋的量，一天三次。如果咳嗽，加入五味子、乾薑各五分（約等於 1.5 克），也能治療腹瀉；如果心悸，加入桂枝五分（約等於 1.5 克）；如果小便不利，加入茯苓五分（約等於 1.5 克）；如果腹痛，加入附子一枚，烤裂後使用；如果腹瀉便溏，先取薤白五升，加水煮成三升，去除渣滓，將散劑三指甲蓋的量倒入湯中，煮成一升半，分兩次溫熱服下。《別錄》中記載：薤白具有溫中散結的作用。

少陰病，四逆，其人或咳；或悸；或小便不利；或腹中痛；或泄利下重者。此乃少陰傳經之熱邪，並無脈微惡寒等陰症。即下利一端，並非清穀，而反下重，故不得用溫熱。四逆散主之，疏邪通氣。同名四逆，與前諸法迥殊。諸兼症皆在加減中。

白話文：

少陰病，出現四肢冰冷、手足逆冷的情況。患者可能出現以下症狀：

• 咳嗽
• 心悸
• 小便不順
• 腹痛
• 腹瀉，並且感覺腹部下墜

這種情況是因為少陰經傳入了熱邪，但沒有出現脈搏微弱、惡寒等陰證。即使出現腹瀉，也不屬於清穀下利，反而有腹部下墜感。因此不能使用溫熱藥物。

此時應該使用四逆散來治療，可以疏通邪氣，調暢氣機。儘管此處提到的四逆與前面的四逆不同，但其他合併症的治療方法是相似的。