《傷寒懸解》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 火邪圊血證十二（太陽六十七）
太陽病，以火薰之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。（清與圊同）
太陽病，當以汗解，乃以火薰之，又不得汗，內熱愈增，其人必躁，到經盡之期，當解而不解，熱傷血分，必當圊血，此名火邪也。
白話文：
太陽病（熱證）應以發汗來治療，於是用火燻的方式來發汗。但如果始終發不了汗，體內熱氣會更加嚴重，此時病人一定會煩躁。到了發汗期，本該發汗卻沒有，內熱傷到血分，必定會大便出血，這叫做火邪。
2. 火逆助邪證十三（太陽六十八）
脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。
脈浮宜以汗解，乃用火灸之，邪無從出，因外火而更盛，病從腰以下必重濁而痹塞，此名火逆。
3. 火逆吐血證十四（太陽六十九）
脈浮熱甚，反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，故咽燥吐血。
脈浮熱甚，當汗之以泄其熱，反灸之，此為實證。實證而用灸，是實以虛治也。內之實熱，因外火而大動，必傷陰氣，故咽燥而吐血。
白話文：
脈象浮滑且過於熱，應當發汗來疏散體內的熱氣，卻反過來施以灸法，這種情況屬於實證。實證卻用灸法治療，這是用虛寒的治療方法來治療實熱的證候。體內原本就有實熱，再加上外來的灸火刺激，導致實熱更加劇烈，必定會損傷陰氣，因此會出現咽喉乾燥和吐血的症狀。
4. 火邪內攻證十五（太陽七十）
微數之脈，慎不可灸，因火為邪則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。
微數之脈，營血虛虧，慎不可灸。誤灸而因火為邪，則為煩躁而氣逆，追陰氣之已虛，逐陽火之原實，因令血散脈中，耗亡失守。一灸之火雖微，而其煎熬內攻則甚有力，焦骨傷筋，日就枯槁，營血消爍，終難復舊也。
白話文：
脈搏跳動微弱，說明營血虛弱，小心不要用灸法治療。如果誤用灸法，火熱之氣會化為邪氣，導致煩躁和氣機逆亂，耗損本已虛弱的陰氣，激發本已旺盛的陽火。這樣一來，血液就會散佈在脈道中，導致氣血耗損，難以恢復。雖然灸火的溫度很低，但它在體內煎熬、侵蝕的力量卻非常大，會灼傷骨頭、損害筋脈，使身體日漸枯槁，營血消散，最終無法復原。
5. 太陽壞病入太陰去路（一十一章）
太陰以濕土主令陰盛之人，病在太陽表鬱則濕動，然不經誤治則胃陽未虧，濕氣之作猶俟漸成。及夫汗下、溫針，陽亡陰旺，濕邪勃興，土敗水侮，危證疊出。防微杜漸之法，不可不亟講也。
白話文：
太陰脾土主導陰盛體質的人，如果生病時太陽膀胱經表鬱，濕氣就會開始活動，但只要沒有誤治，脾胃陽氣還未減弱，濕氣的影響還只是逐漸形成。等到使用了汗法、下法、溫針等方法，陽氣衰微，陰氣旺盛，濕邪就會乘機而起，脾土虛弱，水氣泛濫，危急的症狀就會接連出現。因此，防微杜漸的方法不可不急切講述。
6. 太陽壞病入太陰五苓散證一（太陽七十一）
太陽病发汗后大汗出，胃中乾燥，烦不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈（此太阳入阳明去路，将成白虎证者）。若脉浮，小便不利，热微消渴者，五苓散主之（方在太阳四十一）。
白話文：
太陽病患者發汗後，大汗淋漓，胃中燥熱，煩躁難以入睡，想要喝水，給予少量的水，使胃氣和緩，即可痊癒（這是太陽病轉入陽明病的過程，將會形成白虎證）。
如果脈象浮滑，小便不利，體內還有餘熱，感到輕微口渴，可以服用五苓散治療（方劑見太陽病第四十一條）。
发汗后阳盛之人阴亡土燥则入阳明而成白虎证，阴盛之人阳亡土湿则入太阴而成五苓证。如汗后胃中乾燥，烦不得眠，欲得饮水，此将来之人参白虎证也。宜少少与饮，以在大汗之后阳气新虚也。设燥热已甚，少水不救盛火则用白虎。若燥热未甚，得少水和胃则烦渴自愈，无事白虎也。
白話文：
發汗後，體內陽氣旺盛，陰氣耗散，身體乾燥，則會進入陽明經脈，形成「白虎證」；體內陰氣旺盛，陽氣耗散，身體潮濕，則會進入太陰經脈，形成「五苓證」。
例如，出汗後胃中乾燥，煩躁難眠，想喝水，這是將來會出現的人參白虎證的徵兆。應該少量喝水，因為大汗後陽氣虛弱。如果乾燥發熱很嚴重，少量水無法抑制旺盛的火氣，則使用白虎湯。如果乾燥發熱不太嚴重，喝點水滋潤胃部，煩躁口渴的症狀就會自行改善，不必用白虎湯。
若汗后脉浮，小便不利，热微消渴，则太阴之象已见端倪，宜以五苓燥土而行水。盖阳格于外，表证未解，是以脉浮。湿动于内，木气不达，是以小便不利。木郁风动，耗伤肺津，是以消渴。此之消渴，消少水而频饮，不能大消，以其湿盛而热微也。
白話文：
如果出汗後脈象浮滑，小便不利，微微口渴，這表示太陰經受邪已露出徵兆，應該使用「五苓散」來利水滲濕，排出體內的濕熱。這是因為陽氣被阻滯在體外，表症尚未解除，所以脈象浮滑。濕氣在體內運行，阻礙了肝氣的疏通，所以小便不利。肝氣鬱結，風氣鼓動，耗傷了肺中的津液，所以口渴。這種口渴，是小量、頻繁地喝水，不會大口大口地喝，這是因為濕氣盛而熱邪較輕微的緣故。
7. 五苓散證二（太陽七十二）
發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。（方在太陽四十一）
發汗已，熱隨汗散，乃脈見浮數而證見煩渴，是汗出陽虛，土濕而火升也。蓋火秘陽蟄，全恃乎土，陽亡濕動，肺胃不降，君火升炎。故脈證如此，宜以五苓燥土泄濕。若未汗而見浮數煩渴之脈證，則宜大青龍而不宜五苓矣。
白話文：
出汗後，體內熱氣隨汗排出，脈象表現為浮數，並伴有煩渴症狀，這是因為出汗過多導致陽氣虛弱，濕氣滯留脾胃，進而引起肝火上亢。
由於肝火被脾胃濕氣遮蔽，宛如蟄伏，完全依賴脾胃的運化才能發揮作用。如果陽氣虛弱，濕氣過多，肺胃功能下降，無法將肝火壓制，導致肝火上炎。
因此，出現脈象浮數、煩渴的症狀，應使用五苓散來燥化脾胃，祛除濕氣。但如果尚未出汗就出現浮數、煩渴的脈象，則應使用大青龍湯，而不適合五苓散。
8. 甘草乾姜證三（太陽七十三）
傷寒脈浮自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾燥，煩吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（方在太陰三）
白話文：
當遇到傷寒時，如果脈象浮大且自發出汗，小便次數頻繁，心煩意亂，稍微畏寒，小腿抽筋發急，卻反過來使用桂枝湯，想要驅散體表的病邪，這就是錯誤的。
遇到這種情況，如果伴有手腳冰冷、咽喉乾澀、煩躁嘔吐的症狀，應該服用甘草乾薑湯，用以恢復身體的陽氣。如果手腳冰冷的症狀好轉，雙腳溫暖，再改用芍藥甘草湯，小腿的抽筋就會舒緩。
如果胃氣不順暢，出現胡言亂語的症狀，可以適當服用調胃承氣湯。如果病情反覆發作，症狀加重，需要針灸加溫治療，則應服用四逆湯。（具體藥方請參閱「太陰三」條目）
脈浮自汗，裡熱外泄也。小便數，則大便必硬。心煩者，胃熱之薰沖也。陽明病，雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出，而惡熱。微惡寒者，表未全解，自汗雖出，而未能遽發也。亦是調胃承氣證。（陽明篇上太陽病，若吐，若下，若發汗，微煩，小便數，大便因硬，與小承氣湯和之愈。
白話文：
脈搏浮虛而且出汗，說明內熱向外發散。小便次數增多，則大便一定很硬。心煩意亂，是因為胃熱上沖所致。陽明經病，即使剛發病一天，惡寒症狀也會逐漸消失，同時出現出汗和惡熱的症狀。如果惡寒較輕微，說明病邪尚未完全解除，雖然已經出汗，但還不能很快痊癒。這也是調胃承氣湯的適應證。（陽明篇上：太陽病，如果嘔吐、腹瀉、出汗，微煩，小便次數增多，大便硬結，用小承氣湯治療可以痊癒。）
陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯，即此證。）醫以脈浮自汗，病象太陽中風證，反與桂枝湯，加附子，而增桂枝，以攻其表，此大誤也。得之汗多，陽亡，使手足厥冷，咽喉乾燥。陽氣離根，而生煩躁。胃氣上逆，而作嘔吐。作甘草乾薑湯與之。甘草培土而補中，乾薑溫胃而降逆。
白話文：
陽明病，不嘔吐、不腹瀉，但心煩的，可以使用調胃承氣湯。（指的就是這種情況）
醫生根據脈象浮而自汗，誤以為是太陽中風的症狀，反而開了桂枝湯，還加了附子，並增加了桂枝的用量，以驅除表面的邪氣，這是大錯特錯的。這會導致出汗過多，陽氣耗損，使得手腳冰冷，咽喉乾燥。陽氣離開本源，而產生煩躁。胃氣上逆，就會引起嘔吐。應該開甘草乾薑湯給他喝。甘草可以培補中氣，乾薑可以溫暖胃部而止嘔。
陽回肢暖，是以厥愈，足溫。其腳之攣急，緣其木燥而筋縮也。更作芍藥甘草湯與之。甘草舒筋而緩急，芍藥清風而潤燥，其腳自伸。若胃氣不和，土燥譫語，少與調胃承氣，則胃氣調和矣。桂枝發汗，是為一逆。若不以姜甘回陽，而重發其汗，或復加燒針，以大亡其陽，是為再逆。
白話文：
當陽氣回歸，身體發熱，隨著陽氣的恢復，手腳冰冷的症狀就會好轉，足部溫度也會回升。如果腳部抽筋，是因為木氣乾燥，導致筋脈攣縮。這時可以服用芍藥甘草湯。甘草可以舒緩筋脈，緩解攣急；芍藥則能清熱潤燥，使腳部得以舒展。如果胃氣不調，土氣乾燥，導致胡言亂語，可以少量服用調胃承氣湯，調理胃氣。服用桂枝後會發汗，這是陽氣的一種反制。如果不服用薑和甘草來溫補陽氣，反而繼續發汗，或者再用灼燒針灸的方法，會進一步損傷陽氣，這是第二次反制。
當速用四逆以回陽。姜甘加附子，水土雙溫也。