《傷寒懸解》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 甘草乾薑湯（十八）
2. 芍藥甘草湯（十九）
芍藥（四兩） 甘草（四兩炙）
上㕮咀，以水三升煮取升半，去滓，分溫再服。
3. 甘草乾姜證四（太陽七十四）
問曰：證象陽旦，按法治之，而增劇厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言：夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知此？
白話文：
原文：
問曰：證象陽旦，按法治之，而增劇厥逆，咽中幹，兩脛拘急而譫語。師言：夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知此？
有位患者，表現出陽氣亢盛的證狀。按照老師的方法治療後，病情反而加重，出現了厥逆（嘔吐冷汗）、咽喉乾燥、兩腿僵硬、胡言亂語的症狀。老師說，到了半夜，患者的手腳會溫暖，雙腿會伸展。後來患者果然像老師所說的那樣，請問老師是如何預測的呢？
答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛。風則生其微熱，虛則兩脛攣急病。證象桂枝，因加附子，參其間，增桂令汗出。附子溫經亡陽故也。厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂。更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當溫。脛尚微拘急，重與甘草芍藥湯。爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語。故知病可愈。
白話文：
醫生回答：寸口脈浮而大，浮表示有風，大表示虛弱。有風，人會發微熱；虛弱，兩腿會抽筋、疼痛。症狀像桂枝湯證，所以加入附子，並加入人參，增加桂枝的發汗作用。附子溫暖經脈，解除陽虛。病人厥逆、咽中乾澀、煩躁，表示陽明經內熱鬱結，說話胡亂。再喝甘草乾薑湯，半夜時陽氣會恢復，雙腳會溫暖。小腿仍然有些抽筋，再服用甘草芍藥湯。這樣小腿就會伸直，用承氣湯略微瀉下，就能停止胡亂說話。所以知道病情可以痊癒。
此復述上章，設為問答。證象陽旦，即證象桂枝之互文。（金匱產後中風數十日不解，頭痛惡寒，時時有熱，乾嘔汗出，雖久陽旦證續在耳，可與陽旦湯。林億以為即桂枝。按證是桂枝湯無疑。）按法治之，即上章以桂枝攻其表，及此章因加附子，增桂令汗出也。寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛。
白話文：
譯文：
這段文字是重複上一章，採用問答的形式。如果出現「陽旦」證候，就是桂枝證候的另一種說法。（《金匱要略》記載：產後中風數十日不癒，頭痛惡寒，有時發熱，乾嘔出汗，儘管病已久了，「陽旦」證候依然存在，可以服用「陽旦湯」。林億認為這其實就是「桂枝湯」。按照證候來看，服用「桂枝湯」是沒有錯的。）
按照上章的治療方法，就是用桂枝來治療表證，到了這章又加入了附子，這是為了增加桂枝發汗的作用。寸口脈浮而大，浮脈主風，大脈主虛。
載在脈法。（脈法：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，脈弦而大，大則為芤，芤則為虛也。）所謂風則浮虛也。（脈法語。）風則生其微熱，虛則兩脛攣急病。與桂枝湯證形象符合，而熱微足攣，又似陽虛。因增桂枝而加附子，以發其表。附子溫經汗多，亡陽是以厥逆咽乾而生煩躁。
白話文：
記載在脈法中。（脈法：寸口脈浮而緊，浮則表示風，緊則表示寒，脈弦而大，大則表示虛，虛則表示虛弱。）所謂風就是浮虛。（脈法語。）風則產生輕微發熱，虛則兩小腿抽筋疼痛。與桂枝湯證狀相符合，但發熱輕微，四肢抽筋，又像是陽虛。因此增加桂枝而加入附子，以發散其表邪。附子溫暖經脈，會出很多汗，陽氣不足才會出現手腳冰冷、咽喉乾燥、煩躁等症狀。
汗出津枯，胃腑燥結，是以譫語煩亂。不知寸口脈浮大，是陽明之裡實。（陽明篇：大便硬者，脈浮而緩，為陽明病。傷寒三日，陽明脈大。三陽合病，脈浮而大。）而非太陽之表虛。誤以桂附發汗重，亡其陽，裡實變而為裡虛。更飲甘草乾姜，陽回足溫。重與芍藥甘草湯，即脛伸。
白話文：
出汗津液枯竭，胃和腸道乾燥不通，導致神志恍惚，言語錯亂。不明白寸口脈浮大，這是胃熱內鬱的徵兆（陽明篇記載：大便硬結的人，脈搏浮大且緩慢，是陽明實證。傷寒三天後，陽明脈變大。三陽經合病，脈搏浮大）。
而是誤認為是太陽經表虛，錯誤地用桂枝和附子發汗，損傷了陽氣，使內鬱的實證轉變為表虛的虛證。又喝甘草乾薑湯，使陽氣恢復，腳變暖。再服用芍藥甘草湯，腿部就能伸展。
少與調胃承氣，變結糞為微溏，止其譫語。藥良法精，應手愈矣。何不可知之有？（喻嘉言誤會陽旦陰旦二湯，謂桂枝加黃芩為陽旦湯，加桂枝為陰旦湯。按法用之，即桂枝加黃芩之法。所以得之便厥，誤在黃芩。仲景即行桂枝之法，增桂枝令其汗出，更加附子溫經。悖繆極矣。
白話文：
年輕時曾用「調胃承氣湯」治療，使原本結實的大便變得稍有溏瀉，以阻止病人說胡話。這個藥方很好，藥物選用精準，用藥後馬上痊癒。怎麼會不知道這個道理？（喻嘉言誤將「陽旦湯」和「陰旦湯」這兩種湯方混淆，認為添加黃芩的桂枝湯是陽旦湯，而添加桂枝的是陰旦湯。實際上，正確用法應該是使用桂枝加黃芩的方子。所以，服用後會出汗，是因為黃芩的緣故。張仲景使用桂枝湯的方法，是增加桂枝的用量，讓病人出汗，並再加入附子來溫暖經脈。這太錯誤了。）
嗣後醫書俱襲其說，皆載陽旦陰旦二方，不通之至。至仲景自有桂枝加桂湯，不名陰旦陰旦之名。荒唐怪誕，所謂不知而妄作也。）
白話文：
後來醫書都照搬他的說法，都記載陽旦和陰旦這兩個方子，實在是太不通了。到了仲景時代，他自創了桂枝加桂湯，沒有取陰旦陰旦這個名字。真是荒唐可笑，所謂的不知道真相而胡亂編造。
4. 汗後吐逆證五（太陽七十五）
發汗後水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。
汗出陽泄，土敗胃逆，水藥不得入口，是謂逆治。若更發汗，陽敗土崩，太陰吐利之證必將俱作，無有止期矣。
5. 汗後吐逆證六（太陽七十六）
病人脈數數為熱，當消穀引食而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷故吐也。
白話文：
病人的脈搏數得很快，是發熱的緣故。如果想要用消穀法引出食物，反而會導致嘔吐。這是因為發汗會使陽氣微弱，膈氣虛弱，所以脈搏才數得很快。數快的脈象是外來的熱邪，不能消穀。因為胃中虛寒，所以導致嘔吐。
陰陽互根，陽虛脫根，升浮於上，是以脈數數為客熱，升浮不能消化水穀，故作嘔吐。緣其陽亡而胃中虛冷也。
6. 吐後生煩證七（太陽七十七）
太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。
太陽病、傷寒、中風，表邪外閉，營衛不達，當見惡寒。吐傷胃氣，里陽上逆，外達皮毛，故反不惡寒而欲去衣被，此為吐之令陽火離根而內煩故也。
白話文：
當患者患有太陽病、傷寒或中風時，邪氣閉於外，營衛之氣運行不暢，所以會感到畏寒。如果嘔吐，會損傷胃氣，導致體內陽氣上逆，外達皮毛，因此反而不會畏寒，甚至會想要脫掉衣物。這是因為嘔吐會導致體內陽火離開根源，引起內熱的緣故。
7. 吐後作吐證八（太陽七十八）
太陽病，當惡寒發熱，今身自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也。此為小逆。
白話文：
太陽病，一開始會惡寒發熱，現在卻出現自汗的症狀，而不再惡寒發熱，如果關上脈搏細數，這是因為醫師過度催吐所致。
如果是一兩天內催吐，會導致腹中飢餓，口不能進食；如果三四天內催吐，會導致不喜歡米粥，只想吃冷食，早上吃，晚上吐，都是因為醫師催吐過度所致。這稱為「小逆」。
吐傷胃，陽虛浮無根，故關脈細數。一二日胃病尚淺，吐則傷輕，胃中虛餒故飢，而胃氣上升故不能食；三四日胃病頗深，吐則傷重，陽火虛浮故不喜糜粥，欲食冷食，而胃中虛冷不能化谷故朝食暮吐。此亦過吐傷胃，是謂小逆。遲則微陽續覆，逆氣乃下也。汗吐下溫針，諸逆之中，惟吐為輕。
白話文：
嘔吐會傷及胃氣，導致陽氣虛浮，失去根基，所以關脈會出現細小數快的現象。嘔吐一兩天，胃氣損傷還不算嚴重，吐後會感到輕微的飢餓，因為胃中空虛；胃氣上升，所以不能進食。嘔吐三四天，胃氣損傷較重，吐後會感到更加不適，因為陽氣虛浮，所以不喜歡溫熱的食物，反而想吃冷的東西；但胃中虛冷，無法消化食物，所以早上吃下去的東西會在晚上吐出來。這也是因為過度嘔吐而傷及胃氣，這種情況稱為「小逆」。如果不及時治療，慢慢地陽氣會逐漸恢復，逆氣也會消散。在諸多嘔吐、出汗、泄瀉和針刺等治療方法中，嘔吐是比較輕微的。
凡胸腹之內，腐敗壅塞，隔礙真陽，鬱悶懊憹，頭痛心煩，吐之清氣通暢，即刻輕安，最妙之法也。即吐之過當，中虛內煩，亦無汗下亡陽諸禍，一溫中氣虛煩立止，最易治療，故曰小逆也。
白話文：
如果胸腹部內有腐敗物阻塞，阻隔了陽氣，造成鬱悶煩躁、頭痛心煩，那吐出來後，氣息就會暢通，立刻感到輕鬆舒暢，這是最好的方法。即使吐得過多，造成身體虛弱內熱，也不會像出汗或瀉下而導致陽氣耗盡的危險。只要溫補身體，氣虛內熱就會立刻停止，很容易治療，所以稱之為「小逆」。
8. 身疼下利證九（太陽七十九）
白話文：
傷寒病人在服用瀉藥後，繼續出現下痢、清稀糞便不停，而且身體疼痛，應急救腸胃。如果後續身體疼痛減輕，清稀糞便自己調整好，應急救肌表。急救腸胃宜用四逆湯（方劑見太陰病第三）。急救肌表宜用桂枝湯（方劑見太陽病第五）。
傷寒表病下之，敗其里陽，續得下利清穀不止，已成太陰自利，而身體疼痛，表證未解，是表裡皆病。然急當救里，不暇及表也。救里之後，利止便調，然後表之身疼痛者，急當救之。蓋表邪不解，恐里陰復鬱而生寒，故救之宜急。救里宜四逆以溫中，救表宜桂枝以解外傷寒。
白話文：
治療傷寒表症後使用下法，損傷了體內陽氣，導致洩瀉清谷不止，形成太陰證的腹瀉，同時出現身體疼痛，表證也還沒有解除，說明表裡都有病症。但是，現在必須先治療腹瀉，暫時顧不上表證。腹瀉止住後，再調治表證。表證引起的疼痛應該緊急治療。因為表面的邪氣沒有解除，擔心內部的陰邪再次鬱積，會導致寒氣發作，所以必須及時治療。治療內部以溫中散寒的四逆湯為主，治療表證以解表散寒的桂枝湯為主。
而不用麻黃者，里陽既虛，不敢過汗也。 （此與太陰下利腹脹滿章，彼此互文。救表即攻表，攻表即發表。）
白話文：
不用麻黃是因為身體內部的陽氣已經虛弱，不敢發汗太多。（這段內容與「太陰下利腹脹滿」一章相呼應，救治身體表面的方法就是攻擊身體表面，攻擊身體表面就能發汗。）