《傷寒大白》~ 總論 (4)
總論 (4)
1. 忌清裡論
清裡之藥，但能解裡熱，不能解表熱。故凡身熱無汗，頭痛身痛，忌清裡。手足逆冷，身熱脈伏，忌清裡。脈浮身熱，忌清裡。癍痧未透，忌清裡。口乾不渴，渴不消水，忌清裡。二便清利，里無熱結，忌清裡。舌苔而滑，身熱足冷，忌清裡。身熱面赤，表汗未徹，忌清裡。
白話文：
清除內熱的藥物，只能解除裡面的熱，不能解除表面的熱。
因此，凡是：
- 身體發熱但沒有出汗，頭疼身痛，忌用清熱藥。
- 手腳冰冷，身熱但脈搏微弱，忌用清熱藥。
- 脈搏浮起，身熱，忌用清熱藥。
- 痧症未透發，忌用清熱藥。
- 口乾但不渴，或渴了喝水也解不了渴，忌用清熱藥。
- 大小便清利，沒有內熱積結，忌用清熱藥。
- 舌苔較厚而滑，身熱但腳冷，忌用清熱藥。
- 身熱面紅，表面的汗液未透發出來，忌用清熱藥。
譫語狂言，渴不消水，嘔吐噁心，脈滑不數，痰食滯於中焦者，忌清裡。癍紫不化，口反不渴，脈反不數者，陽明濕毒，非血熱也，忌清裡。血蓄上焦，漱水不咽者，忌清裡。脅痛乾嘔，口反不渴，水飲內停者，忌清裡。陰極發燥，不能消水，脈遲下利，面赤戴陽者，陰症也，忌清裡。
白話文：
1. 譫語狂言，渴不消水，嘔吐噁心，脈滑不數，痰食滯於中焦者，忌清裡。 胡言亂語，口渴喝水不解，嘔吐反胃，脈搏流利而不急促，胃中滯留有痰液和食物，應避免清熱瀉下的藥物。
2. 癍紫不化，口反不渴，脈反不數者，陽明濕毒，非血熱也，忌清裡。 淋巴結腫大發紫不消，口不乾渴，脈搏反而不急促，說明是陽明經濕熱毒邪，而非血熱，應避免清熱瀉下的藥物。
3. 血蓄上焦，漱水不咽者，忌清裡。 血液鬱積在上焦（胸腔以上），漱口不吞嚥，應避免清熱瀉下的藥物。
4. 脅痛乾嘔，口反不渴，水飲內停者，忌清裡。 脅肋疼痛，乾嘔，口不乾渴，體內有水液停滯，應避免清熱瀉下的藥物。
5. 陰極發燥，不能消水，脈遲下利，面赤戴陽者，陰症也，忌清裡。 陰氣極度虛衰，口乾舌燥不解渴，脈搏遲緩，腹瀉，面部發紅，眼角發黃，是陰虛的證候，應避免清熱瀉下的藥物。
2. 宜和解論
病在表則發汗；病在裡則清下；病在半表半裡則宜和解；病有表復有里則宜和解。和解之法，視某經有某邪，用某經發表藥一二味以散邪。視某經有裡熱者，用某經退熱之藥一二味以清裡，和解表裡，內外分消而病愈矣。仲景以桂枝五苓散，和解太陽里多表少之症；越婢湯，和解太陽表多里少之症。
白話文：
如果疾病在身體表面，就要發汗治療；如果疾病在身體內部，就要清熱解熱治療；如果疾病介於身體表面和內部之間，則宜使用和解治療法；如果疾病既有表證又有裡證，則宜使用和解治療法。和解治療法要根據某個經絡有某種邪氣，使用該經絡發表藥一兩種來驅散邪氣。如果某個經絡有裡熱，就用該經絡的清熱藥一兩種來清除裡熱，這樣既和解了表裡，又讓疾病由內而外消除，從而治癒疾病。張仲景用桂枝五苓散治療太陽病裡證少而表證多的症狀；用越婢湯治療太陽病表證多而裡證少的症狀。
乾葛湯，和解陽明表多里少之症；乾葛石膏湯，和解陽明裡多表少之症。小柴胡湯，和解少陽半表半裡之症。推而廣之，二陽合病有表復有里者，二味表藥以解表，二味涼藥以清裡；三陽合病有表復有里者，三味以解表，三味以清裡。大凡和解之法，散表清裡又加和中之藥，助其胃氣，和其表裡。
白話文：
乾葛湯： 適合陽明經表證虛弱，裡證較重的病症；
乾葛石膏湯： 適合陽明經裡證較重，表證虛弱的病症。
小柴胡湯： 適合少陽經半表半裡的病症。
推廣而言： 如果二陽經（陽明、少陽）同時發病，既有表症又有裡症，就用兩種發散表邪的藥物解表，兩種清熱瀉下的藥物清裡；
如果三陽經（陽明、少陽、太陽）同時發病，既有表症又有裡症，就用三種發散表邪的藥物解表，三種清熱瀉下的藥物清裡。
一般來說，和解法的治療原則是： 一方面清熱瀉下，一方面用藥物來調和腸胃功能，幫助胃氣運作，調和表裡。
白話文：
小柴胡湯，調和少陽之症，用柴胡散去中焦的邪氣，治療惡寒，用黃芩清除裡熱，治療發熱，再加入人參、甘草、廣皮來調和中氣，這樣調和之理才會明顯，調和之名才會名副其實。
3. 忌和解論
忌和解者，以和解之藥發表清裡，雜合互用者也。若表邪未散，誤用和解，內有一半寒藥，恐表汗不出。若熱邪在裡，誤用和解，內有一半辛散之藥，裡熱不宜。即遇一半表一半里之症，仲景未嘗概以和解施治。故曰表症急者，先發其表，後攻其里。與夫里症悉具，若有一些惡寒頭痛之症，即當從太陽施治。
白話文：
「忌諱使用和解藥物」的意思是，在使用和解藥物發汗解表、清熱解毒時，不要將不同性質的藥物混合使用。如果表邪沒有散盡，而誤用了和解藥物，其中含有寒涼藥物，可能會導致發汗不出來。如果熱邪在裡，誤用了和解藥物，其中含有辛溫發散藥物，會加重裡熱。即便遇到表證和裡證同時並存的疾病，張仲景也不會一概使用和解藥物治療。因此，他說：「表證急重，首先發散表邪，再攻治裡證。」即使是裡證明顯，如果同時有惡寒、頭痛等表證，也應當從太陽經的治療入手。
故仲景於太陽症中，雖立和解之方而不明言和解，惟少陽症中，乃明言和解治法，深恐太陽表症居多，難於和解耳。少陽經絡，已具半表半裡，故宜和解，然亦必始太陽而後傳少陽乃可。若初起即見少陽，又兼太陽惡寒者，即為太陽少陽症，尚從太陽施治，亦不從少陽和解，方中惟加柴胡耳。
白話文：
因此，張仲景在太陽病的階段，儘管設定了和解的治療方法，但並沒有明確說明和解，而在少陽病的階段，才明確提出和解的治療方法。他之所以這樣做，是因為擔心太陽病的表證較多，難以和解。少陽經絡介於半表半裡之間，因此適合和解，但必須先由太陽病傳變到少陽病才能進行。如果一開始就出現少陽症狀，同時伴有太陽病的惡寒，那就屬於太陽少陽病，治療時仍應從太陽病著手，而不是從少陽病的和解入手，方劑中只需加入柴胡即可。
4. 宜吐法論
宜吐法者，邪結中脘，食填太倉，痰飲內伏。胸前作痛，右關脈大，或反沉，或下部有脈，上部無脈，皆宜吐法。故曰病在膈上，病在胸中，宜吐之。食在上脘，胸滿多痰，宜吐之，華佗云：傷寒三四日，邪在胸中，宜吐之。凡吐用瓜蒂散，或淡鹽湯，或溫茶湯，弱者用人參蘆。
白話文：
適合使用催吐方法的情況：
- 邪氣鬱結在中腹部
- 食物堆積在胃裡
- 痰液在體內積聚
症狀包括：
- 胸部疼痛
- 右關脈搏強勁，或反常地沉細
- 下腹部有脈搏，上腹部沒有脈搏
這些情況都適合使用催吐方法。
因此，古籍中說，如果疾病在橫膈膜以上，或在胸腔內，可以使用催吐方法。
當食物停留在上腹部，胸部滿悶，多痰時，也適合催吐。華佗認為，傷寒病發後三、四天，邪氣在胸中，應該催吐。
催吐時，可以使用以下藥物：
- 瓜蒂散
- 淡鹽湯
- 溫茶湯
- 體質虛弱者可以使用人參蘆
白話文：
但這些方法都不如家傳的吐法有效，想散風邪只用防風就可以了；想化解鬱結只用枳殼就可以了；想解除煩躁只用山梔就可以了；身體痠痛用羌活就可以了；頭痛用川芎就可以了。把這些藥材煎成湯熱喝，過一會兒，再用鳥毛來探吐，這樣就不會損傷胃氣了。
5. 忌吐法論
忌吐法者，病不在上，胸無凝滯，不必吐之。仲景云：關上脈細，以醫吐之過也。太陽病吐之，反不惡寒，不欲近食者，此醫吐之內煩也。少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下。故凡老弱虛人，忌吐法。久病虛弱，忌吐法。內傷本元，忌吐法。六脈空大，忌吐法。
白話文：
不宜使用催吐法的患者
- 疾病不在上焦，胸中沒有鬱結，不需要催吐。仲景說：「關上脈細，是因為過度催吐所致。」
- 太陽病後催吐，反而不惡寒，不想進食，這是醫生催吐導致的內部煩躁。
- 少陽中風，兩耳失聰，眼睛發紅，胸中滿悶煩躁，不能催吐或瀉下。
- 因此，年老體弱的人，不宜使用催吐法。
- 久病虛弱的人，不宜使用催吐法。
- 內傷元氣的人，不宜使用催吐法。
- 六脈空大無力的人，不宜使用催吐法。
脈細無神，忌吐法。胃虛食少，忌吐法。時時眩冒，忌吐法。胎前產後，忌吐法。癰疽潰後，金瘡失血，忌吐法。古人雖以汗吐下三法，以治外感，然吐下二法，亦要小心者也。
白話文：
脈象細弱無力，不宜採用催吐療法。胃氣虛弱、食慾不振，不宜採用催吐療法。經常頭昏目眩，不宜採用催吐療法。懷孕和產後期間，不宜採用催吐療法。膿包破裂後或金創出血，不宜採用催吐療法。古代醫家雖用「汗、吐、下」三種療法來治療外感疾病，但催吐和瀉下兩種療法的使用時必須謹慎。
6. 宜溫經論
仲景於三陰篇，詳註溫經救里之法。曰：太陰自利不渴，以其臟有寒故也，當溫之，少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。少陰病下利脈微者，少陰病下利清穀，裡寒外熱者。通脈四逆湯。少陰病脈沉者，急溫之，宜四逆湯。少陰病飲食入口即吐，若膈上有寒，飲乾嘔者，不可吐，急溫之。
白話文：
《傷寒論》的「三陰篇」裡，張仲景詳細說明瞭溫熱經絡、拯救內臟的方法。他表示：
- 太陰病（脾胃虛寒）會自發性地腹瀉而不感到口渴，這是因為臟腑有寒氣造成的，應該溫暖它。
- 少陰病（心腎虛寒）嘔吐腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安、瀕臨死亡，可以使用吳茱萸湯治療。
- 少陰病腹瀉、脈搏微弱，這是少陰病清氣下瀉，內寒外熱的現象。可以使用通脈四逆湯。
- 少陰病脈搏深沉，需要緊急溫熱，可以使用四逆湯。
- 少陰病飲食入口即吐，如果膈上有寒氣、乾嘔的，不要讓它吐出來，需要緊急溫熱它。
少陰病下利脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫之。厥陰病手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。又傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。以上皆是三陰經中寒之陰症，故宜溫經救里。
白話文：
如果患有少陰病，出現腹瀉、脈搏微弱而澀，嘔吐後又出汗，必須多次更換衣服，反而出汗減少，這是身體虛寒的徵兆，需要溫補。
如果患有厥陰病，手腳冰涼，脈搏微弱到幾乎消失，可以使用當歸四逆湯來治療。
另外，如果傷寒時出現脈搏急促，手腳逆冷的情況，可以使用灸法來治療。
以上這些都是三陰經受寒造成的寒證，因此需要溫暖經絡，搶救身體虛弱的狀態。
7. 忌溫經論
溫經一法，但治直中陰經之中寒症，仲景同論《傷寒論》者，原以陰陽並立，互相查考，故同列一論，正所以分別傷寒陽症中寒陰症也。後人不達本意，見同在《傷寒論》中將謂傷寒中亦有中寒者，則誤甚矣。故傷寒表邪發熱多惡寒，絕似中寒，忌溫經。傷寒協熱下利，洞泄水穀，絕似寒利，忌溫經。
白話文：
溫經療法只用於治療直中陰經的寒證，東漢名醫張仲景在《傷寒論》中提到這種療法。因為陰陽是對立的，相互影響，所以將它們放在一起討論，目的是區別傷寒的陽證和陰證。後人沒有理解這個本意，看到《傷寒論》中一起討論，就以為傷寒中也有屬於寒證的，這就錯了。
其實傷寒外邪導致發熱，伴隨惡寒，看起來很像寒證，但不能用溫經療法。傷寒合併發熱和下痢，排出大量水穀，看起來很像寒利，也不能用溫經療法。
傷寒熱深厥深，四肢厥冷，絕似陰症，忌溫經。傷寒陽邪脈伏，絕似陰症，脈伏，忌溫經。夏秋暑瀉，身冷脈伏，絕似裡寒，忌溫經。
白話文：
- 傷寒*發熱嚴重，四肢冰冷，非常像陰證，忌諱溫補經脈。
- 傷寒陽氣內伏，脈搏隱匿，非常像陰證，脈伏，忌諱溫補經脈。
- 夏秋時期因暑熱引起的洩瀉，身體發冷，脈搏隱匿，非常像體內寒症，忌諱溫補經脈。