《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (6)
傷寒瑣言卷之一 (6)
1. 傷寒變溫熱病論
趙嗣真曰：按仲景論，謂冬月冒寒，伏藏於肌膚而未即病，因春溫氣所變則為熱。夫變者，改易之義也。至此則伏寒各隨春夏之氣改變為溫，為熱。既變之後，不得復言其為寒也。所以仲景云溫病不惡寒者，其理可見矣。《活人書》發於溫病曰陽熱未盛，為寒所制。豈有伏寒既已變而為溫，尚可言寒能制其陽熱邪？又於熱病曰陽熱已盛，寒不能制。
白話文：
趙嗣真說：根據仲景的論述，意思是在寒冷的冬季受了寒氣，寒氣藏在肌膚之下，但還沒有立即發病。到了春天，隨著溫暖的氣候變化，寒氣就會轉化為熱氣。這裡的「變化」，指的是改易的意思。到了這個時候，藏在體內的寒氣就會隨著春夏的氣候變化而轉化為溫熱。在轉化之後，就不能再說它還是寒氣了。所以仲景說溫病不惡寒，其中的道理由此可見。
《活人書》在討論溫病時說，陽熱還不旺盛，被寒氣所挾制。請問，藏在體內的寒氣既然已經轉化為溫熱，怎麼還能說寒氣能夠挾制陽熱呢？而在討論熱病時又說，陽熱已經旺盛，寒氣不能挾制。
亦不當復言其為寒也。蓋是春夏陽熱已變，其伏寒即非有寒能制其陽熱爾。外有寒邪能折陽熱者，乃是時行寒疾，仲景所謂春分以後，秋分節前，天有暴寒，為時行寒疾是也。三月四月，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱則輕。五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。
白話文：
也不必再說它為何是寒證了。這是因為春夏陽氣溫熱已有所改變，所隱伏的寒氣已不是有寒氣壓制了陽氣。外在若有寒邪能壓制陽氣的，那纔是流行的寒疾，也就是仲景所說的春分後到秋分前，天氣出現嚴寒，形成流行的寒疾。三月、四月，此時陽氣還弱，被寒氣壓制，發熱的症狀會較輕。五月、六月，陽氣已經旺盛，被寒氣壓制，發熱的症狀會較重。七月、八月，陽氣已衰弱，被寒氣壓制，發熱的症狀也會較輕微。
是知時行寒疾與溫熱二病，所論陽氣盛衰，時月則同。至於論暴寒之寒，與伏寒已變之寒，自是相違。名不正則言不順矣。仲景又云其病與溫及暑病相似，但治有殊耳，要在辯其病源。寒、熱、溫三者之殊，則用藥之冷熱判然矣。趙氏為《活人書》釋疑曰：《活人書》之可疑者甚多，仲景論亦有可疑者。
白話文：
明白時令寒疾和溫熱兩類疾病，在陽氣盛衰的論述上，時令的觀點是相同的。但是，對於突發的寒病以及伏藏已久的寒病，則存在差異。名稱不正確，論述就不會通順。仲景還說，這種疾病的症狀與溫病和暑病相似，只是治療方法不同，關鍵在於辨別病因。寒、熱、溫三者不同，藥物的寒熱屬性也就一目瞭然。趙氏在《活人書》中解答疑難時說：《活人書》中有許多可疑之處，仲景的論述也有可疑的地方。
如白虎湯，仲景既雲表不解者不可與之，白虎加人參湯證，一曰惡風，一曰惡寒，豈非表不解而復用白虎何耶？蓋惡風曰微，則但見於背而不至甚於惡寒；曰時時，則時或乍寒而不常，是表證已輕，非若前證脈浮緊，發熱無汗全不解者。此則加之大熱大渴，所以用白虎而無疑也。
白話文：
就像白虎湯，張仲景曾說過，如表證不解時不能使用。而白虎加大參湯的症狀，一是畏風，一是怕冷。這豈不是表證不解時又使用了白虎湯嗎？實際上，畏風所說的「微」，是指只在背部輕微怕風，不及畏寒那麼嚴重；所說的「時時」，是指偶爾寒一下，並不持續，說明表證已經減輕，不像之前的症狀：脈搏浮緊，發熱無汗，表證一點都沒有解除。這樣的情況下，即使加上大熱大渴的症狀，使用白虎湯也是沒有問題的。
又曰：仲景論太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈；若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也；面色反有赤色者，未欲解也，以其不能得小汗出，其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
白話文：
張仲景說：太陽病如果到了生病的第八、九天，出現像瘧疾一樣的症狀，發燒、怕冷，發熱的時間多，怕冷的時間少，病人不嘔吐，大便清稀想自己排泄，發燒一天發作兩三次，脈搏微弱而緩慢，表示快好了；如果脈搏微弱而且怕冷，這是陰陽兩虛，不能再發汗、瀉下、催吐；如果面色還有些赤紅，表示還沒要好，因為不能出小汗，身體一定會發癢，應該用桂枝麻黃各半湯。
仲景之意，蓋以得病之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少十六字為自初至今之證，下文乃是以後擬病防變之辭，當分三截看。若其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈浮緩，為欲愈。此一節，乃表和無病。而脈微者，邪氣微緩也，陰陽同等，脈證皆向安之兆，可不待汗而欲自愈。
白話文：
張仲景的意思是，病人八九天之後，如果出現類似瘧疾的症狀，發熱惡寒，而且發熱時間較多，寒戰時間較短，這十六個字描述了從發病到現在的症狀。後面的文字是針對這種情況預防病情變化的建議，應分為三部分來看。如果病人沒有嘔吐，大便清利，一天發作兩三次，脈象浮緩，這是將要痊癒的徵兆。這一節描述的是病人表證和解，沒有疾病。而脈搏虛弱的人，是邪氣微弱的表現，陰陽平衡，脈象和症狀都朝著安穩的方向發展，不需發汗也能自然痊癒。
若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更汗，更下，更吐之。此一節，宜溫之。若面色反有赤色者，未欲解也，以其不能得小汗出，其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。此一節，必待汗而愈也。《活人書》不詳文意，卻將其人不嘔，清便欲自可九字本是愈之證，反以他證各半湯汗之。
白話文：
如果脈搏微弱，而且怕冷，這說明陰陽兩虛。這種情況下，不能再出汗、瀉下或催吐。應該溫暖身體。如果面色發紅，說明體內還有餘熱，需要繼續發汗。這種情況下，可以用桂枝麻黃各半湯。必須出汗才能痊癒。
《活人書》對這段內容理解有誤。原文中提到「不嘔，清便欲自可九字本是愈之證」，意思是嘔吐停止、大便清利，都是痊癒的徵兆。而《活人書》卻將這些歸為其他證型，以桂枝麻黃各半湯發汗，這是不正確的。
又將不可汗、吐、下證及各半湯證語句，並脫略而不言。取此證而用彼藥，汗其所不當汗，何也？若是，可見仲景文法多如此，學者必須反復詳玩，熟觀其意，其例自見，則治不差。故趙氏嗣真曰：仲景之書，一字不同，則治隔霄壤。讀之者可不於片言隻字以求其意歟。
白話文：
此外，對於不可汗、嘔吐、瀉泄等症狀以及各種半湯的證狀，我們就不再詳說了。如果採用不當的方劑，在不當汗出的情況下進行發汗，這是爲什麼呢？如果是這樣，就可以看出仲景的方劑中有很多這樣的情況。學習者必須反覆仔細地閱讀和思考，瞭解其意圖，自然就會明白這些規律，這樣治療就不會出錯。所以趙嗣真說：仲景的著作，一字不同，治療就會相差十萬八千里。閱讀的人難道不應當從片言隻字中推求其意圖嗎？
2. 溫病辯
問曰：傷寒溫病何以脈辯？答曰：溫病於冬時感寒所得也，至春變為溫病耳。傷寒汗下不愈而過經，其證尚在而不除者，亦溫病也。經曰：溫病之脈行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。
白話文：
**詢問：**傷寒和溫病如何通過脈象來辨別？
回答： 溫病是在冬天受寒後出現的，到了春天就會轉變為溫病。傷寒經過發汗和瀉下治療後，症狀沒有好轉，而且病情仍然存在沒有消除的，也是溫病。
經典上說：溫病的脈象會在諸經中運行，不知道是哪條經絡出現了問題，就根據脈象所在的位置來尋找病因。
如太陽證，頭疼惡寒，汗下後過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽病溫也。
如身熱目疼，汗下後過經不愈，診得尺寸俱長者，陽明病溫也。
如胸脅痛，汗下後過經不愈，診得尺寸俱弦者，少陽病溫也。
如腹滿嗌乾，診得尺寸俱沉細，過經不愈，太陰病溫也。
如口燥舌乾而渴，診得尺寸俱沉，過經不愈者，少陰溫病也。
如煩滿囊縮，診得尺寸俱微緩，過經不愈者，厥陰病溫也。
是故隨其經而取之，隨其證而治之。如發斑，乃溫毒也。
治溫大抵不宜發汗，過時而發，不在表也。已經汗下，亦不在表也。經曰：不惡寒而反渴者，溫病也。明其熱自內達外，無表證明矣。
白話文：
治療溫熱病的原則是不宜發汗。過了發汗期而發汗，說明病熱已不再在體表。即使已經發汗了，病熱也不在體表。經典上說：不覺得冷，反而覺得口乾，這是溫熱病的表現。這表明熱邪從內部到達體表，沒有表證了。
凡看傷寒，且要識各經中死證、死脈親切，須一一理會過，免致臨病疑惑。但見死證，便以脈參之，如果有疑，切莫下藥。雖至親浼，亦不可治，倘有差失，咎將歸於己矣。
白話文：
凡是診治傷寒，務必辨識各經絡中死亡徵候和致死的脈象，必須一本本仔細鑽研，避免看病時猶豫不定。一旦發現死亡徵候，便以脈象佐證，若有疑問，切勿用藥。即使是至親好友相託，也不可操刀問診，若有所失誤，責任將歸咎於己。
3. 死生脈候
陽病熱證不退，反似陰脈，凶。汗後熱退，陰脈，瘥。陰陽諸證，脈平，吉。傷寒咳逆上氣，脈散者，凶。脈浮而滑，身汗如油，喘息不休，水漿不入，身體不仁，乍靜乍喘者，死。汗出發潤，喘不休者，肺先絕也。陽反獨留，體如煙燻，直視搖頭，心先絕也。唇吻反青，四肢濈濈汗出，肝先絕也。
白話文：
- 陽性疾病的發熱症狀持續不退，反而出現陰脈症狀，兇險。汗出後發熱減退，陰脈症狀消失，痊癒。陽性或陰性疾病的各種表現，脈搏平穩，吉兆。
- 傷寒患者咳嗽逆氣上衝，脈搏散亂，兇險。脈搏浮滑，身體出汗如油，喘息不止，無法進食水漿，身體麻木不仁，時而安靜時而喘息者，會死亡。
- 出汗過多，喘息不止，是肺部先衰竭的徵兆。陽氣衰竭無法維持體溫，身體像被煙燻過一樣，目光直視而搖頭，是心臟先衰竭的徵兆。嘴脣發青，四肢出汗冰冷，是肝臟先衰竭的徵兆。
環口黧黑，虛汗發黃，脾先絕也。三部緊盛，大汗出不解者，死。陰陽尺寸俱虛，熱不止者，死。身熱喘粗，見陽脈而燥者，死。汗後微熱不解，未可言死，如轉索者，即日死也。譫語微熱，脈浮大，手足溫，欲汗出，脈暴出者，死也。陰衰欲絕而陽暴獨勝，則脈出，一日陰氣先絕，陽氣後竭，死。
白話文：
嘴脣周圍發黑，虛汗黃色，代表脾氣虛弱，是最早衰竭的徵兆。
全身緊繃僵硬，大量出汗但不能緩解，表示病情嚴重，預後不佳。
陰陽虛弱，發熱不退，病情危重。
身體發熱，呼吸粗重，陽經脈搏跳動有力而乾燥，表示病情危急。
出汗後身體仍然微熱，不能緩解，不一定是死兆；如果出現像轉動繩索般的抽搐，則當日必死。
神志不清，微熱，脈搏浮大，手腳溫暖，想要出汗，脈絡凸出，表示病情危急。
陰氣衰退而陽氣獨旺，導致脈搏外露，一是陰氣先衰竭，二是陽氣隨後衰竭，均會導致死亡。
逆冷，脈沉細者，一日死。
死證雖多，至於危極處，無過死也。
凡看傷寒，初學後生，不可輕易治之，治其病之可曉者，缺其不可曉者。胸中證不明白，有一毫疑惑，不可強治，故君子不強其所不能。若不量力，私於親故，或見利而動，輕易玩弄，視人命如草芥，非君子之用心也。謹而敬慎，毋怠毋忽。
白話文：
對於初次學習中醫的年輕人，在治療傷寒時，不宜輕易下藥。對於清楚瞭解的病症，可以給予治療；對於不明白的，則應暫時擱置。如果胸中有任何猶豫，不可勉強治療。因此，君子不會去做自己沒有把握的事。如果不懂得衡量自己的能力，卻為了親朋好友的面子，或者為了錢財而輕舉妄動，隨意開藥，視他人性命如草芥，這不是君子的作風。因此，必須謹慎小心，不可怠慢或疏忽。
初得傷寒一二日，頭痛惡寒皆除，便覺胸中連臍腹注悶疼痛，脈沉有力，坐臥不安，上氣喘促，不候他證，便可用下藥。若頭項強痛，惡寒發熱，每日如此，不可以日數多少，病尚在太陽經，正宜發汗，要在隨所見者，表裡而治之，不必拘於日數也。若煩渴欲飲水，由內水消竭，欲得外水自救耳。
白話文：
剛開始患上傷寒一兩天，頭痛惡寒都消除了，但是感覺胸口到肚臍之間疼痛憋悶，脈搏沉穩有力，坐著躺著都不舒服，呼吸急促。不用等待其他症狀，可以馬上用瀉下藥物治療。
如果頭部和脖子疼痛，惡寒發熱，每天都這樣，不管生病幾天，表明疾病仍在太陽經，應當發汗治療。根據具體情況，對症治療，不必拘泥於生病的天數。
如果出現口渴想喝水，是因為體內水分消耗，想用喝水補充身體所需的水分。
大渴欲飲一升，只與一半，常令不足，不可過飲。若過飲水，重則為水結之證，射於肺為喘，為咳；留於胃為嗌，為噦；溢於脾為腫；蓄於下焦為癃，皆飲水之過也。病若經十餘日以上，有下證者，只宜大柴胡湯，恐承氣太峻。蓋傷寒過經則正氣多虛故也。
白話文：
口非常渴想喝一升水，但只給他半升，讓身體常處於稍微缺水的狀態，不可過度飲水。如果過量喝水，嚴重的話會產生水結證，沉積於肺部會導致喘咳；滯留在胃部會導致嘔吐；溢出到脾部會導致水腫；蓄積在下焦會導致排尿不順，這些都是過量喝水造成的。
如果病情超過十幾天，伴有下痢，建議使用大柴胡湯，避免使用承氣湯，因為經過一段時間的傷寒，正氣已經虛弱了。
病七八日，未得汗，大便閉，發黃生斑，譫語而渴，越婢桃仁湯主之。
病八九日，已經汗下，脈尚洪數，兩目如火，五心煩熱，狂叫欲走，三黃石膏湯主之。
白話文：
生病八、九天，已經出汗發燒，脈搏依然強勁而快速，兩眼赤紅如火，手掌、腳掌發熱，狂躁不安想外出亂跑，可以使用三黃石膏湯來治療。
白話文：
疾病已經持續了五、六天，但只有頭部出汗，身體其他部位沒有出汗，汗水只出到頸部，小便通暢，口渴想喝水或湯，這是瘀血阻滯的症狀，適合使用犀角地黃湯和桃仁承氣湯治療。
觀察患者上、中、下的虛實狀態，使用犀角地黃湯治療上焦，桃仁承氣湯治療中焦，抵當湯或抵當丸治療下焦。
病六七日，別無刑剋證候，忽然冒昧不知人事，六脈俱靜，或至無脈，此欲汗，勿攻之。如久旱將雨，六合陰晦，雨後庶物皆蘇，換陽之吉兆也。
白話文：
疾病持續了六七天，沒有其他的嚴重症狀，患者突然昏迷失去知覺，六條脈搏都靜止不動，甚至沒有脈搏跳動，這種情況是身體想出汗，不要用藥治療阻止。就像久旱之後將要下雨，天空一片陰暗，雨過天晴萬物復甦，這是一個陽氣恢復的吉兆。
夫今人治傷寒一二日間，不問屬虛屬實，便用桂枝湯之類以汗之。三五日後，不問在表在裡，便以承氣湯之類以下之，多致內外俱虛，諸變蜂起。大抵病人虛實表裡不同，所以邪之傳變有異，豈可以日數為準。蓋有即傳者，有傳一二經而止者，有始終只在一經者，不必拘始太陽終厥陰也。
白話文：
現在的人治療傷寒，一兩天內不論是虛證還是實證，就用桂枝湯之類的藥物來發汗。三五天後，也不管是病在表還是病在裡，就用承氣湯之類的藥物來攻下，導致內外俱虛，各種病變紛起。其實，病人虛實表裡不同，所以病邪的傳變也不同，怎麼能以天數來作為依據？有的病邪傳得快，有的傳到一兩經就停止，有的始終只在一經，不一定一開始是太陽病，最後是厥陰病。
傷寒無出於仲景書，但文字深奧，非淺學可彷彿。況其殘缺頗多，晉人作全書詮次，其中不可曉處，十有四五。苟未能統之有宗，會之有元，未易窺測，臨病之際不能無惑。必須破的而後用，又恐病危有所不逮，既不可不救，又不可失之苟且。今備此數事，以備緩急之用，非博雅通醫之所尚。（以上略引東垣先生引舉。）
白話文：
《傷寒論》的所有內容都出自張仲景的著作，但其文字深奧難懂，淺學的人難以理解。而且，該書殘缺頗多，晉朝時有人對其進行了全書整理和註釋，但其中仍有許多難以理解的地方。如果不按照一定的原則來貫通理解，很難窺探其奧妙，在臨牀上遇到實際問題時難免會感到迷惑。必須要仔細推敲研究，然後才能活用，但又擔心病情危急時不及時治療。既不能不救，又不能粗心大意。現在準備這幾件事，以備不時之需，這不是博學通醫的人所追求的。（以上引自東垣先生的序言）